王玉靜，黃 晶

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科，遼寧 沈陽 110002）

腭裂患兒父母應(yīng)用健康信念模式的效果觀察

王玉靜，黃 晶

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科，遼寧 沈陽 110002）

目的探討健康信念模式在腭裂患兒父母中的應(yīng)用效果。方法2016年7—12月，選取我科收治的33例腭裂患兒，以腭裂患兒父母為研究對象，給予健康信念模式護(hù)理干預(yù)。腭裂患兒入院當(dāng)日和出院前1 d，評估腭裂患兒父母對語音治療健康信念水平。結(jié)果出院前1 d腭裂患兒父母在個人信念、感到有實施力、感到有控制力、感到有資源利用、感到有威脅及健康信念總分均高于入院當(dāng)天（P＜0.05）。結(jié)論腭裂患兒父母對患兒語音治療健康信念水平處于中等，給予健康信念模式護(hù)理干預(yù)，增加了患兒父母語音治療知識的同時，有利于其采取有益健康的行為，促進(jìn)患兒早期康復(fù)。

腭裂患兒；父母；健康信念模式；干預(yù)

腭裂手術(shù)后并不意味著患兒語音能夠恢復(fù)正常，而語音治療能有效提高腭裂患兒術(shù)后語音清晰度[1]，但是臨床中腭裂患兒進(jìn)行系統(tǒng)語音治療的比例較小，且回訪率低，中斷率高，家庭成員語音治療知識匱乏，不能配合語音治療[2]。腭裂患兒一般年齡尚小，不具備獨立思考和實施語音訓(xùn)練的能力，需要父母的督導(dǎo)及管理，由于腭裂患兒父母缺乏對語音治療的健康信念，從而導(dǎo)致語音治療療效緩慢。健康信念指個體如何看待疾病與健康、對疾病嚴(yán)重程度和易感性的認(rèn)知以及采取防護(hù)措施或行為的效果與在采取有益措施過程中遇到的困難或障礙等。健康信念模式[3]是社會認(rèn)知理論的一種，用于解釋個人信念如何影響行為改變。健康信念模式包括健康信念水平、行為的意向或線索以及行為的制約因素，目前在國內(nèi)外已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[4-5]。本研究對腭裂患兒父母給予健康信念模式為基礎(chǔ)的健康教育，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年7—12月，選取我科收治的33例腭裂患兒，男17例，女16例，Ⅰ°腭裂1例，Ⅱ°腭裂 27 例，Ⅲ°腭裂 5 例，年齡 0.78～5.47（1.56±1.02）歲。將33例腭裂患兒的父母納入研究對象，實施本研究的干預(yù)措施，其中腭裂患兒母親25名，腭裂患兒父親 8名，年齡（27.27±4.62）歲，文化程度：初中及以下13例，高中19例，大學(xué)及以上1例，腭裂患兒住院時間（6.52±1.50）d。腭裂患兒父母納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腭裂患兒的父母其中一員，即腭裂患兒的主要照顧者；（2）腭裂患兒父母有完整的認(rèn)知和行為能力，能充分理解問卷問題的含義，并如實填寫問卷內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較嚴(yán)重的聽力和智力障礙者。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組 共包含2名唇腭裂專家，1名主治醫(yī)生，2名主管護(hù)師，2名護(hù)師，每月對護(hù)士進(jìn)行1次培訓(xùn)，內(nèi)容主要有語音治療時機(jī)、時間、療程、注意事項、語音治療的效果、腭裂的序列治療、腭裂語音的危害、語音治療方法、益處及注意事項和語音治療可能遇到的問題及應(yīng)對措施等，培訓(xùn)后責(zé)任護(hù)士給予復(fù)述，復(fù)述內(nèi)容正確、全面者為考核合格，方可實施干預(yù)措施，不合格者需重新培訓(xùn)學(xué)習(xí)，直至考核合格。

1.2.2 以健康信念模式為基礎(chǔ)的干預(yù)方法及內(nèi)容

1.2.2.1 干預(yù)內(nèi)容 根據(jù)健康信念模式[6]，腭裂患兒父母只有認(rèn)識到腭裂語音的危害并了解了語音治療的普遍性、實用性、語音治療的益處及必要性與中斷語音治療的危害等，才會有堅持語音治療的信心和毅力，從而提高其語音治療的健康信念水平。對腭裂患兒父母基于健康信念模式干預(yù)內(nèi)容包括：語音治療時機(jī)，語音治療的時間及療程，語音治療的注意事項，語音治療的效果，腭裂語音在腭裂術(shù)后客觀存在，腭裂語音的危害，語音治療的益處及其普遍性，語音治療過程中可能遇到的困難及應(yīng)對措施，腭裂的序列治療原則。

1.2.2.2 干預(yù)方法 （1）培訓(xùn)后的責(zé)任護(hù)士每天1次對患兒父母基于健康信念模式的健康教育，每次15～20 min，持續(xù)到腭裂患兒出院。責(zé)任護(hù)士每日對腭裂患兒父母進(jìn)行健康教育后，就當(dāng)日講解的健康知識對腭裂患兒父母進(jìn)行提問，如語音治療的最佳年齡、語音治療的流程、語音治療注意事項、腭裂語音的危害、中斷語音治療的后果及父母在語音治療中的作用等，若患兒父母回答正確則當(dāng)日宣教有效，如果患兒父母回答不正確則護(hù)士給予重新講解，直至患兒父母能夠清楚的表述講解的內(nèi)容。（2）自制語音治療健康教育手冊：將自行編制的語音治療健康教育手冊掛于病室墻面，供患者查閱。本手冊通過查閱大量文獻(xiàn)，經(jīng)2名唇腭裂治療專家、1名主治醫(yī)師和2名護(hù)理專家審閱修改而成，內(nèi)容主要包括腭裂的發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)、飲食、腭裂的序列治療、語音治療時機(jī)及程序、語音治療技巧方法和語音師的聯(lián)系方式等，以健康信念為基礎(chǔ)，突出強(qiáng)調(diào)語音治療的普遍性、必要性、語音治療的益處、腭裂語音的危害和語音治療過程中可能遇到的困難或問題等。（3）建立語音治療微信群：研究者將腭裂患兒父母入院時即加入到語音治療微信群，該微信群由2名唇腭裂治療專家、1名主治醫(yī)師、1名語音治療師和研究者組成，此外微信群中還包含在我院已經(jīng)完成或正在進(jìn)行語音治療的腭裂患兒父母。在院期間，患兒父母對疾病護(hù)理及語音治療有疑惑之處可以隨時詢問責(zé)任護(hù)士或者查閱語音治療健康教育手冊，也可以在語音治療微信群進(jìn)行咨詢，腭裂患兒出院后，在微信群進(jìn)行問題咨詢，也可以得到同在院期間一樣的咨詢與指導(dǎo)，以保障健康教育的連續(xù)性[7-8]。

1.2.3 觀察指標(biāo) 腭裂患兒入院當(dāng)日和出院前1 d，評估腭裂患兒父母對語音治療健康信念水平。由5名專家包括3名唇腭裂專家和2名護(hù)理專家，參考季韶艷等編制[9]健康信念量表基礎(chǔ)上制訂，該量表共 5個維度 48個條目，包括個人健康信念（10個條目）、感到有實施能力（7個條目）、感到有控制力（6個條目）、感到有資源利用（14個條目）、感到有威脅（11個條目）。該量表采用 Likert 5級評分法，從“很弱”至“很強(qiáng)”分別賦值 1～5分，分值范圍為48～240分，得分越高，表示對該條目的主觀認(rèn)識、感受程度越強(qiáng)；得分越低，則感受程度越低。該量表Cronbach ɑ系數(shù)為 0.954，內(nèi)容效度為0.920，信效度良好。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計量資料采用±S表示，計量資料組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院前1 d腭裂患兒父母在個人信念、感到有實施力、感到有控制力、感到有資源利用、感到有威脅及健康信念總分均高于入院當(dāng)天（P＜0.05）,見表1。

表1 入院當(dāng)日和出院前1 d腭裂患兒父母健康信念各維度及總分的比較（±S，分）

表1 入院當(dāng)日和出院前1 d腭裂患兒父母健康信念各維度及總分的比較（±S，分）

時間 n 個人信念 感到有實施力 感到有控制力 感到有資源利用 感到有威脅 健康信念總分入院當(dāng)日 33 32.73±5.40 19.15±2.62 16.39±2.44 37.70±6.59 30.67±5.58 135.24±13.21出院前 1 d 33 38.06±4.44 22.09±2.898 20.55±3.02 46.94±5.68 43.64±5.06 171.27±10.84 t 4.382 4.320 6.145 6.104 9.893 12.113 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 腭裂患兒父母對患兒語音治療健康信念總體處于中等水平 據(jù)報道[2]，語音治療的腭裂患兒經(jīng)常由于患兒父母對語音治療知識了解不足，不能配合語音治療而導(dǎo)致語音治療中斷。本研究結(jié)果顯示，入院當(dāng)天患兒父母對患兒語音治療健康信念得分為（135.24±13.21），處于中等水平。 究其原因，大多數(shù)腭裂患兒父母不了解語音治療的時間、必要性及腭裂語音的危害，認(rèn)為腭裂裂隙經(jīng)過手術(shù)已經(jīng)愈合，腭裂患兒年齡小，語言功能尚未完善，而父母可以聽懂患兒的發(fā)音，因此對語音治療沒有引起足夠的重視。腭裂語音對患兒以后的學(xué)習(xí)、生活、社會溝通與交流有一定的影響，尤其是對患兒的心理造成嚴(yán)重影響。腭裂語音易使得腭裂患兒自尊受到傷害，導(dǎo)致患兒產(chǎn)生自閉、自卑和自我不認(rèn)可的心理表現(xiàn)，雖然腭裂患兒的生理發(fā)育正常，但是其心理年齡與生理年齡不一致，使其以后進(jìn)入社會，面對各種問題與挑戰(zhàn)時，不能積極應(yīng)對。據(jù)報道[10]，以健康信念模式為基礎(chǔ)的干預(yù)措施在弱視患兒父母中已經(jīng)得到了很好的應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，出院前1 d腭裂患兒父母對患兒語音治療的健康信念總分高于入院當(dāng)天（P＜0.05），究其原因，本研究中通過對腭裂患兒父母進(jìn)行以健康信念模式為基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)后，增強(qiáng)了腭裂患兒父母采取有益患兒健康行為的決心和勇氣，通過對腭裂語音危害性的認(rèn)識和語音治療必要性的了解，清楚了父母在語音治療中不可替代的作用，常規(guī)健康教育較缺乏理論依據(jù)，說服力欠佳，較難引起腭裂患兒父母信念的改變，所以腭裂患兒出院后進(jìn)行語音治療的人數(shù)不多，且中斷率高[2]，因此在腭裂患兒住院期間，有必要加強(qiáng)腭裂患兒父母語音治療知識的健康教育，提高腭裂患兒父母語音治療的健康信念水平，以利于其采取提高腭裂患兒語音清晰度的健康行為。

3.2 基于健康信念模式護(hù)理干預(yù)，可提高腭裂患兒父母對患兒語音治療健康信念各維度水平 本研究結(jié)果顯示，出院前1 d腭裂患兒父母在個人信念、感到有實施力、感到有控制力、感到有資源利用、感到有威脅均高于入院當(dāng)天（P＜0.05）。通過應(yīng)用健康信念模式對腭裂患兒父母進(jìn)行語音治療知識的健康教育，腭裂患兒父母對語音治療知識的掌握優(yōu)于干預(yù)前，這與其他文獻(xiàn)報道研究結(jié)果相似[11-17]?；诮】敌拍钅Ｊ阶o(hù)理干預(yù)，護(hù)士使用通俗易懂的語言，耐心解答研究對象的疑問，每天健康教育后，護(hù)士以幽默平和的方式就當(dāng)日宣教的內(nèi)容給予提問，在營造輕松和諧環(huán)境的同時，有益于患兒父母對健康知識的了解、記憶和掌握。語音治療微信群的建立為患兒父母提供互相交流平臺，腭裂患兒父母可在微信群發(fā)布語音治療的經(jīng)驗和心得，可以增加其他患兒父母對患兒語音治療的信心，使其充分認(rèn)識到腭裂語音的普遍性、語音治療的必要性和語音治療的效果，唇腭裂專家的耐心解答增強(qiáng)了患兒父母對醫(yī)護(hù)人員的信任，責(zé)任護(hù)士每日耐心的講解和提問，增強(qiáng)了患兒父母使患兒參與到語音治療中的意愿和決心，醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)和其他患兒語音治療成功的案例，進(jìn)一步增強(qiáng)患兒父母對患兒語音治療的信息。糾正患兒父母認(rèn)為腭裂語音可以被熟悉的人聽懂而不必進(jìn)行系統(tǒng)語音治療的誤區(qū)，增加了患兒父母語音治療知識的同時，有利于其采取有益健康的行為，避免錯過最佳的語音治療時機(jī)。

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[本文編輯：謝文鴻]

R473.78

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.20.064

2017-04-19

中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院科研項目（2015HL-15）

王玉靜（1983-），女，遼寧大連人，碩士，主管護(hù)師，護(hù)士長。