文/北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 許嶺翎

當女性糖友遭遇月經(jīng)期血糖波動

文/北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 許嶺翎

女性糖尿病患者血糖波動的原因除了常見的一些生活作息、疾病用藥等因素外，還會遭遇月經(jīng)周期的影響。尤其是1型女性糖友，月經(jīng)期的血糖波動更加常見，且難以控制。

一項來自西班牙的研究調(diào)查了26位育齡期的1型糖尿病婦女，共計168個月經(jīng)周期，結(jié)果顯示大約2/3的受試者存在有血糖波動的“月經(jīng)周期”現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為黃體期的高血糖。

講到這里，需要簡單介紹一下月經(jīng)周期。月經(jīng)周期分為卵泡期、排卵期和黃體期。當月經(jīng)來潮時，不僅僅是子宮內(nèi)膜的脫落，其實此時的機體已經(jīng)開始了一輪新的月經(jīng)周期卵泡期開始了。卵泡期之后是排卵期，排卵期一般為1～2天，排卵期后便是黃體期。黃體期的時間一般比較固定，14～16天。在黃體期，卵巢分泌大量的孕激素，如果此時有受精卵形成，將促進受精卵著床，維持較厚的子宮內(nèi)膜以便讓小小的“種子”生根發(fā)芽。如果沒有受精卵形成，14～16天后黃體期結(jié)束，子宮內(nèi)膜脫落，月經(jīng)期開始，新一輪的月經(jīng)周期周而復始。

黃體期血糖波動胰島素如何調(diào)整

即使血糖正常的育齡期婦女，月經(jīng)周期也存在較大的個體差異，不少糖友的月經(jīng)周期更是差別很大。高矮胖瘦、胰島素基礎(chǔ)劑量、胰島功能等種種不同，目前還沒有專門針對女性糖友月經(jīng)周期胰島素劑量調(diào)整的指南。

盡管如此，鑒于目前已經(jīng)發(fā)表的研究結(jié)果，我們還是完全可以據(jù)此調(diào)整月經(jīng)周期的胰島素劑量，達到良好控制血糖的目的。

首先，說說黃體期的高血糖。導致黃體期高血糖的影響因素很多，比如黃體期孕激素分泌增多，促進胰島素抵抗；經(jīng)前期癥狀及經(jīng)前綜合征。另外，近期有學者還發(fā)現(xiàn)健康女性卵泡期與黃體期相比，胃葡萄糖排空減緩，血糖、血漿胰高糖素樣肽-1（GLP-1）、胰島素、能量攝入降低，饑餓感下降。無論哪種因素占優(yōu)勢，黃體期的高血糖多數(shù)表現(xiàn)為餐前血糖升高，因此胰島素劑量的調(diào)整應(yīng)以基礎(chǔ)胰島素加量為主。由于很多糖友的月經(jīng)周期不規(guī)律，因此推薦糖友在一段時間內(nèi)，最好有3個月或者更長時間加強監(jiān)測血糖并做好記錄。同時檢測基礎(chǔ)體溫或使用測排卵試紙，兩者結(jié)合對比，尋找出自己在月經(jīng)周期血糖波動的特點，如在月經(jīng)周期的什么時間血糖開始升高，持續(xù)多長時間，以便為下一步胰島素劑量的調(diào)整準備充足的依據(jù)。

具體操作方法如下：當血糖升高無法用飲食和運動等常見影響因素解釋，且根據(jù)以往的記錄很可能已進入到黃體期的高血糖時期，應(yīng)盡快將基礎(chǔ)胰島素加量，如正在注射長效胰島素類似物或中效胰島素，可將睡前的長效胰島素類似物或中效胰島素加量，劑量調(diào)整可根據(jù)空腹血糖的數(shù)值，按照以下原則：空腹血糖≥10.0mmo/L，基礎(chǔ)胰島素增加6～8單位；空腹血糖7.8～10.0mmol/L，基礎(chǔ)胰島素增加4～6個單位；空腹血糖6.7～7.8mmol/L，基礎(chǔ)胰島素增加2～4單位。當然，具體增加的胰島素劑量需要結(jié)合糖友的個體差異，血糖比較脆的糖友很可能即使血糖在10.0mmo/L以上，長效胰島素類似物或中效胰島素也只須增加1～2單位。

月經(jīng)期血糖波動胰島素如何調(diào)整

月經(jīng)期血糖波動更是因人而異，有人因為月經(jīng)期體力活動減少而表現(xiàn)為高血糖；亦有人因為月經(jīng)期進食少或者胰島素調(diào)整不合理而導致低血糖頻發(fā)。

月經(jīng)期高血糖多表現(xiàn)為餐后血糖升高，因此需要測定下一餐前的血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整餐時胰島素劑量（包括短效胰島素或速效胰島素類似物）。可以按照餐前血糖≥10.0mmo/L，餐時胰島素增加2～4單位；餐前血糖7.8～10.0mmol/L，餐時胰島素增加1～2單位。如果有頻繁發(fā)作的低血糖，胰島素應(yīng)果斷減量，并增加血糖監(jiān)測的次數(shù)，以便決定下一步飲食和運動方案。根據(jù)低血糖出現(xiàn)的時間分為：①在兩餐之間出現(xiàn)低血糖，需要檢測下一餐前的血糖，如果血糖仍偏低，應(yīng)適當減少餐時胰島素劑量。②餐前出現(xiàn)低血糖，則應(yīng)減少基礎(chǔ)胰島素（即長效胰島素類似物或中效胰島素）劑量。

無論應(yīng)對哪個時間段，哪種血糖波動，切忌以下兩點：①心急，一天內(nèi)既調(diào)整基礎(chǔ)胰島素，又調(diào)整餐時胰島素，這樣做的后果很可能是低血糖；②不尋找血糖波動的其他原因，單純認為與月經(jīng)周期有關(guān)，最終導致錯判形勢，從而引起新一輪酌血糖波動。

綜上所述，月經(jīng)周期的血糖波動受很多因素的影響，既有黃體期的餐前高血糖，也有月經(jīng)期的餐后高血糖或頻發(fā)低血糖，故育齡期的女性糖友一定要多次監(jiān)測血糖，同時監(jiān)測自己的基礎(chǔ)體溫，做好記錄，根據(jù)自身血糖周期波動的特點，調(diào)整胰島素劑量。