繆志銳 蔡建 陳陸平

鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折的臨床療效

繆志銳 蔡建 陳陸平

目的研究鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折的臨床療效.方法58例肱骨外科頸骨折患者, 根據(jù)拋硬幣法分組原則將其分為觀察組和參照組, 各29例.參照組采用鎖定鋼板固定治療, 觀察組采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療, 比較兩組的臨床療效.結(jié)果觀察組優(yōu)良率為89.66%, 參照組優(yōu)良率為86.21%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).兩組患者手術(shù)時(shí)間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)中出血量少于參照組, 骨折愈合時(shí)間短于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論對(duì)肱骨外科頸骨折患者的治療過程中, 優(yōu)先采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療, 臨床療效更佳, 值得進(jìn)行推廣.

鎖定鋼板;交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定;肱骨外科頸骨折;治療效果

肱骨外科頸骨折是臨床十分常見的創(chuàng)傷骨科疾病, 對(duì)患者的身體健康以及生活質(zhì)量均會(huì)造成十分不利的影響.目前臨床研究明示, 鎖定鋼板內(nèi)固定治療的效果較為良好, 使用較為普遍, 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療也在發(fā)展的過程中, 取得了一定成績(jī), 獲得了骨科醫(yī)師的認(rèn)可, 兩種內(nèi)固定手術(shù)治療的效果是當(dāng)前十分關(guān)注的焦點(diǎn)問題[1-3].基于此, 本院選取2014年12月～2016年12月收治的58例肱骨外科頸骨折患者,積極研究鎖定鋼板內(nèi)固定與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的臨床治療價(jià)值, 獲得了極優(yōu)的研究效果, 現(xiàn)報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年12月～2016年12月接收的58例肱骨外科頸骨折患者, 根據(jù)拋硬幣法分組原則分為觀察組和參照組, 各29例.參照組患者男17例, 女12例, 年齡34～75歲, 平均年齡(53.11±7.39)歲;觀察組患者男15例,女14例, 年齡32～74歲, 平均年齡(52.69±7.31)歲.兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法 參照組患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療.醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者選擇正確體位接受治療, 取仰臥位, 墊高患者的肩部, 并確定患者胸大肌以及三角肌之間為手術(shù)切口位置,做11 cm左右長(zhǎng)度切口, 依次切開患者皮膚, 并將患者肌肉間隙進(jìn)行分離.在緊貼患者骨膜情況下, 將患者三角肌翻開, 使患者肩袖得到充分的暴露, 復(fù)位患者肱骨外科頸骨折和大結(jié)節(jié)骨折, 將鋼板進(jìn)行安裝, 同時(shí)采用鎖定螺釘進(jìn)行固定.

觀察組患者采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療.醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者選擇沙灘椅坐位, 選擇患者肩峰下方為手術(shù)切口位置,做2 cm左右縱行切口, 依次切開患者皮膚至皮下組織, 分離患者三角肌, 從而將患者的肩袖進(jìn)行充分暴露.對(duì)患者肱骨外科頸骨折進(jìn)行牽引閉合復(fù)位, 并通過X線機(jī)對(duì)患者的骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀察, 有需要時(shí)可以選擇進(jìn)行切開復(fù)位.在患者肱骨大結(jié)節(jié)上方進(jìn)行肩袖縱向切開, 并對(duì)患者肱骨頭軟骨面外緣靠近內(nèi)側(cè)位置進(jìn)行打孔以及擴(kuò)髓動(dòng)作, 將交鎖髓內(nèi)釘主釘進(jìn)行置入, 同時(shí)進(jìn)瞄準(zhǔn)器進(jìn)行安裝, 并將鎖定螺釘進(jìn)行置入固定.

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間及術(shù)中出血量, 觀察患者治療6個(gè)月后的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Neer評(píng)分)[4].Neer評(píng)分分為優(yōu)秀、良好以及較差三個(gè)等級(jí).優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)X100%.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn).P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組優(yōu)良率為89.66%, 參照組優(yōu)良率為86.21%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).見表1.

2.2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)中出血量少于參照組,骨折愈合時(shí)間短于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表2.

表1 兩組療效比較[n(%), %]

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化比較

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化比較

注:與參照組比較, aP>0.05, bP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 量(ml) 骨折愈合時(shí)間(周)觀察組 29 33.47±17.92a 58.73±14.91b 7.26±3.85b參照組 29 31.65±19.33 126.52±18.67 11.94±5.06 t 0.3718 15.2789 3.9638 P 0.7144 0.0000 0.0002

3 討論

肱骨外科頸骨折與其他肩部骨折有一定的相似之處, 但是其癥狀更加嚴(yán)重, 給患者帶來的痛感更加明顯, 造成患者活動(dòng)受限, 影響患者肩關(guān)節(jié)功能[4-6].目前臨床中針對(duì)肱骨外科頸骨折患者, 多采用手術(shù)治療復(fù)位法以及手法復(fù)位, 其中手法復(fù)位雖然有著一定的作用, 但是其固定效果不佳, 對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響較為負(fù)面, 因此, 內(nèi)固定手術(shù)治療成為當(dāng)前肱骨外科頸骨折患者首選的治療手段之一[7-10].

本研究結(jié)果顯示, 觀察組優(yōu)良率為89.66%, 參照組優(yōu)良率為86.21%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).兩組患者手術(shù)時(shí)間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)中出血量少于參照組, 骨折愈合時(shí)間短于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).作為常見的肱骨外科頸骨折, 其因結(jié)構(gòu)位置的特殊性, 使手術(shù)治療均有一定的難度, 為了盡可能降低對(duì)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能帶來的負(fù)面影響, 鎖定鋼板以及交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療均較為細(xì)致, 手術(shù)實(shí)施時(shí)間并沒有太大差異,但是區(qū)別于傳統(tǒng)的切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定手段, 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的手術(shù)創(chuàng)口更小, 患者術(shù)中出血量少, 對(duì)患者骨折周圍組織的負(fù)面影響更小, 能夠有效保護(hù)患者的骨折斷端血運(yùn), 固定效果大大提升, 利于骨折愈合.

綜上所述, 對(duì)肱骨外科頸骨折患者的治療過程中, 優(yōu)先采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療, 臨床療效更佳, 值得進(jìn)行推廣.

[1] 于志勇, 白龍, 葉軍, 等. 鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折的療效比較. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2016,31(3):260-262.

[2] 陳超, 張志強(qiáng), 田峰, 等. 有限切開交鎖髓內(nèi)釘固定結(jié)合營(yíng)筋健骨湯治療肱骨外科頸骨折. 中醫(yī)臨床研究, 2015, 7(19):82-83.

[3] 馬鵬飛. 用兩種內(nèi)固定術(shù)治療肱骨外科頸粉碎性骨折的療效對(duì)比. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2016, 14(7):161-163.

[4] 盛玉, 楊秋娜, 溫竹重. 鎖定鋼板與鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折的臨床效果比較. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(31):37-38, 41.

[5] 章興. 肱骨外科頸骨折克氏針內(nèi)固定和鎖定鋼板內(nèi)固定的臨床療效分析. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2015, 22(7):73-75.

[6] 申晟. 鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘治療老年肱骨近端二部分外科頸骨折的療效分析. 大連醫(yī)科大學(xué), 2012.

[7] 王淵, 高宜軍, 吳志強(qiáng), 等. 交鎖髓內(nèi)釘與接骨板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折的療效. 江蘇醫(yī)藥, 2012, 38(20):2456-2457.

[8] 羅文中, 鄒正. 微創(chuàng)鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨干骨折療效比較. 中國(guó)基層醫(yī)藥, 2014, 21(1):68-70.

[9] 馬恒. 交鎖髓內(nèi)釘固定與鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的療效. 中外醫(yī)療, 2016, 35(1):84-85.

[10] 王樹金, 周立建, 陳建紅, 等. 鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療交鎖髓內(nèi)釘術(shù)后骨不愈合. 實(shí)用骨科雜志, 2011, 17(2):180-182.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.024

516600 汕尾市人民醫(yī)院骨科

2017-09-26]