張艷

產(chǎn)時(shí)發(fā)熱與宮內(nèi)感染的臨床分析

張艷

目的鑒別產(chǎn)時(shí)發(fā)熱和宮內(nèi)感染的特點(diǎn), 為產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的臨床處理提供依據(jù).方法179例待產(chǎn)中發(fā)熱(體溫升高≥37.5℃)患者, 根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)不同分為產(chǎn)時(shí)發(fā)熱組(91例)和宮內(nèi)感染組(88例), 比較兩組患者的臨床結(jié)局及預(yù)后.結(jié)果產(chǎn)時(shí)發(fā)熱組胎心率為(157.26±11.68)次/min, 低于宮內(nèi)感染組的(171.27±10.13)次/min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05).產(chǎn)時(shí)發(fā)熱組臨產(chǎn)至體溫升高時(shí)間為(8.57±4.57)h, 與宮內(nèi)感染組的(8.76±4.56)h比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).產(chǎn)時(shí)發(fā)熱組發(fā)熱至終止妊娠時(shí)間為(2.53±1.99)h, 與宮內(nèi)感染組的(2.46±2.04)h比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).多元Logistic回歸分析顯示, 白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白(CRP)的曲線下面積(AUC)均>0.60.其中白細(xì)胞的敏感度為67.00%, 截點(diǎn)值為16.05X109/L; CRP的特異度為86.80%, 截點(diǎn)值為31.45 mg/L.宮內(nèi)感染組培養(yǎng)出的細(xì)菌有大腸埃希菌12例、金黃色葡萄球菌2例、無(wú)乳鏈球菌3例、糞腸球菌1例(均為取材部位同時(shí)發(fā)現(xiàn)).產(chǎn)時(shí)發(fā)熱組孕婦胎盤(pán)病理檢查出絨毛膜羊膜炎26例(28.57%).產(chǎn)時(shí)發(fā)熱組住院天數(shù)為(5.79±2.45)d, 短于宮內(nèi)感染組的(6.82±3.35)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05).結(jié)論產(chǎn)時(shí)發(fā)熱和宮內(nèi)感染鑒別困難, 產(chǎn)時(shí)發(fā)熱對(duì)產(chǎn)婦及新生兒有影響, 尤其胎心增快、血細(xì)胞升高、合并產(chǎn)程延長(zhǎng), 需采取積極臨床措施.

產(chǎn)時(shí)發(fā)熱;宮內(nèi)感染;胎心;血細(xì)胞;產(chǎn)程延長(zhǎng)

研究顯示, 宮內(nèi)感染會(huì)增加母體產(chǎn)褥期感染率及新生兒腦損傷風(fēng)險(xiǎn), 可導(dǎo)致遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良[1].因此辨別產(chǎn)時(shí)發(fā)熱種類(lèi), 根據(jù)情況及時(shí)終止妊娠, 可避免不良結(jié)局.本文分析本院產(chǎn)時(shí)發(fā)熱患者的資料, 期望得出有意義的結(jié)論.現(xiàn)報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月本院分娩孕婦4806例, 其中待產(chǎn)中發(fā)熱(體溫升高≥37.5℃)孕婦179例(3.72%).根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)不同分為產(chǎn)時(shí)發(fā)熱組(91例)和宮內(nèi)感染組(88例), 比較兩組患者的臨床結(jié)局及預(yù)后.

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)時(shí)發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)前48 h內(nèi)孕婦體溫≥37.5℃直至胎兒娩出.宮內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:臨床表現(xiàn):①孕婦體溫≥38.0℃;②孕婦和胎兒心率增快, 前者>100次/min、后者≥160次/min;③子宮張力大和陰道分泌物有異味.實(shí)驗(yàn)室檢查:①白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15X109/L, 中性粒細(xì)胞≥95%;②CRP≥20 mg/L;③宮頸分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性;④新生兒耳、咽拭子, 胎盤(pán)胎膜培養(yǎng)及病理學(xué)檢查陽(yáng)性.

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 孕婦產(chǎn)前48 h內(nèi)出現(xiàn)其他系統(tǒng)感染, 甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)及藥物應(yīng)用等.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);建立Logistic回歸模型, 繪制ROC曲線, 計(jì)算ROC曲線下面積.P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)時(shí)情況 產(chǎn)時(shí)發(fā)熱組胎心率為(157.26±11.68)次/min,低于宮內(nèi)感染組的(171.27±10.13)次/min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05).產(chǎn)時(shí)發(fā)熱組臨產(chǎn)至體溫升高時(shí)間為(8.57±4.57)h, 與宮內(nèi)感染組的(8.76±4.56)h比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).產(chǎn)時(shí)發(fā)熱組發(fā)熱至終止妊娠時(shí)間為(2.53±1.99)h, 與宮內(nèi)感染組的(2.46±2.04)h比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).多元Logistic回歸分析顯示, 白細(xì)胞、CRP的曲線下面積均>0.60.其中白細(xì)胞的敏感度為67.00%,截點(diǎn)值為16.05X109/L; CRP的特異度為86.80%, 截點(diǎn)值為31.45 mg/L.見(jiàn)表1.

表1 血細(xì)胞值敏感度及特異度

2.2 產(chǎn)后情況 宮內(nèi)感染組培養(yǎng)出的細(xì)菌有大腸埃希菌12例、金黃色葡萄球菌2例、無(wú)乳鏈球菌3例、糞腸球菌1例(均為取材部位同時(shí)發(fā)現(xiàn)).產(chǎn)時(shí)發(fā)熱組孕婦胎盤(pán)病理檢查出絨毛膜羊膜炎26例(28.57%).產(chǎn)時(shí)發(fā)熱組住院天數(shù)為(5.79±2.45)d, 短于宮內(nèi)感染組的(6.82±3.35)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05).

3 討論

產(chǎn)時(shí)發(fā)熱在臨床工作中常見(jiàn), 需要鑒別的情況:①系統(tǒng)感染如呼吸道、泌尿、生殖系統(tǒng)感染等;②系統(tǒng)疾病及藥物應(yīng)用, 如甲亢、保胎藥物鹽酸利托君、引產(chǎn)藥物前列腺素類(lèi)等;③非感染因素如脫水、環(huán)境溫度高及鎮(zhèn)痛分娩等[3-5].本院近1年宮內(nèi)感染率1.83%, 低于國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)病率2.53%～6.34%[3],部分產(chǎn)時(shí)發(fā)熱經(jīng)產(chǎn)后胎盤(pán)病理證實(shí)為宮內(nèi)感染, 因此實(shí)際患病率可能更高.

本研究顯示, 產(chǎn)時(shí)發(fā)熱組胎心率為(157.26±11.68)次/min,低于宮內(nèi)感染組的(171.27±10.13)次/min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05).產(chǎn)時(shí)發(fā)熱組臨產(chǎn)至體溫升高時(shí)間為(8.57±4.57)h, 與宮內(nèi)感染組的(8.76±4.56)h比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).產(chǎn)時(shí)發(fā)熱組發(fā)熱至終止妊娠時(shí)間為(2.53±1.99)h,與宮內(nèi)感染組的(2.46±2.04)h比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).多元Logistic回歸分析顯示, 白細(xì)胞、CRP的曲線下面積均>0.60.其中白細(xì)胞的敏感度為67.00%, 截點(diǎn)值為16.05X109/L; CRP的特異度為86.80%, 截點(diǎn)值為31.45 mg/L.宮內(nèi)感染組培養(yǎng)出的細(xì)菌有大腸埃希菌12例、金黃色葡萄球菌2例、無(wú)乳鏈球菌3例、糞腸球菌1例(均為取材部位同時(shí)發(fā)現(xiàn)).產(chǎn)時(shí)發(fā)熱組孕婦胎盤(pán)病理檢查出絨毛膜羊膜炎26例(28.57%).產(chǎn)時(shí)發(fā)熱組住院天數(shù)為(5.79±2.45)d, 短于宮內(nèi)感染組的(6.82±3.35)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05).排除其他原因引起的發(fā)熱, 血細(xì)胞檢查(白細(xì)胞、CRP)或胎心率是診斷宮內(nèi)感染的敏感指標(biāo), 提示臨床可疑病例.有資料報(bào)道[4,6-8], 其與新生兒的不良預(yù)后有關(guān)(如新生兒早期敗血癥).故建議可疑病例處理同確診病例, 包括使用抗生素;短時(shí)間內(nèi)不能分娩者選擇剖宮產(chǎn);胎兒娩出后行分泌物培養(yǎng)及胎盤(pán)胎膜病理檢查等[9-11].

研究顯示, 臨產(chǎn)時(shí)間>8 h或第一產(chǎn)程加第二產(chǎn)程>11 h,產(chǎn)婦感染或脫水風(fēng)險(xiǎn)增加, 加之無(wú)痛分娩, 均有升高體溫的作用, 因此建議陰道試產(chǎn)把握適度原則, 合理掌控時(shí)間, 減少產(chǎn)程延長(zhǎng)引起的發(fā)熱風(fēng)險(xiǎn).

綜上所述, 產(chǎn)時(shí)發(fā)熱和宮內(nèi)感染鑒別困難, 產(chǎn)時(shí)發(fā)熱對(duì)產(chǎn)婦及新生兒有影響, 尤其胎心增快、血細(xì)胞升高、合并產(chǎn)程延長(zhǎng), 需采取積極臨床措施.

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