楊蘊(yùn)軼

學(xué)校涂陽(yáng)肺結(jié)核密切接觸者篩查及預(yù)防性服藥效果分析

楊蘊(yùn)軼

目的探究學(xué)校涂陽(yáng)肺結(jié)核密切接觸者篩查及預(yù)防性服藥的效果.方法5例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者為研究對(duì)象, 采用結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD試驗(yàn))問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)密切接觸肺結(jié)核患者的學(xué)生進(jìn)行篩查,并對(duì)PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性的患者給予預(yù)防性用藥, 觀察用藥1.5個(gè)月后的病情變化.結(jié)果5例患者, 與其密切接觸者共102例, 一般接觸者為28例.密切接觸者中PPD試驗(yàn)篩查強(qiáng)陽(yáng)性32例, 其中18例行預(yù)防性用藥(56.25%), 隨訪1年后未發(fā)病;14例未服藥(43.75%), 隨訪1年后發(fā)病4例(28.57%), 預(yù)防性用藥過(guò)程中, 出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)1例, 肝功能異常1例, 停藥后自行好轉(zhuǎn), 無(wú)其他不良反應(yīng)發(fā)生.一般接觸者中PPD試驗(yàn)篩查陽(yáng)性1例.密切接觸者PPD試驗(yàn)篩查強(qiáng)陽(yáng)性所占比例明顯高于一般接觸者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論P(yáng)PD試驗(yàn)篩查能有效判斷密切接觸者結(jié)核分枝桿菌感染情況, 并根據(jù)結(jié)果針對(duì)性用藥, 對(duì)疫情的擴(kuò)散有顯著的控制作用.

涂陽(yáng)肺結(jié)核;密切接觸者;預(yù)防性服藥;學(xué)校

結(jié)核病屬于嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病, 有報(bào)道指出我國(guó)約有5.5億人感染結(jié)核菌[1].學(xué)校屬于一個(gè)特殊環(huán)境,由于人員密度大, 互相接觸的頻率高, 所以結(jié)核病在校園內(nèi)的傳播率強(qiáng)且廣.高中屬于結(jié)核病發(fā)病的上升階段, 而48%的學(xué)生并不知道出現(xiàn)疑似結(jié)核病也要到專門的診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行篩查和治療[2].感染結(jié)核菌后進(jìn)行一定的預(yù)防性治療能有效降低結(jié)核病的發(fā)病機(jī)會(huì), 是低疫情區(qū)與結(jié)核高危人群疾病控制的重要手段之一.對(duì)結(jié)核病爆發(fā)過(guò)程中與其密切接觸的人群進(jìn)行預(yù)防性用藥, 能降低暴發(fā)流行后續(xù)病例的發(fā)生率.本文回顧性分析了學(xué)校涂陽(yáng)肺結(jié)核密切接觸者的篩查和預(yù)防性用藥效果, 現(xiàn)將其作如下報(bào)告.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2016年6月大連市某鐵路高中5例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者為研究對(duì)象, 對(duì)其接觸者進(jìn)行篩查.學(xué)校占地面積13000 m2, 建筑面積7800 m2, 運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地面積6000 m2.現(xiàn)有18個(gè)教學(xué)班, 學(xué)生990名(高一、高二、高三均為6個(gè)班);專任教師82名, 高級(jí)教師41名, 研究生學(xué)歷19名, 市區(qū)骨干13名, 國(guó)家級(jí)心理咨詢師資格教師25名.學(xué)生以走讀為主.

1.2 方法

1.2.1 篩查方法 對(duì)本次密切接觸者與一般接觸者進(jìn)行PPD試驗(yàn)篩查, 經(jīng)專業(yè)人員在前臂下1/3處將0.1 ml的PPD試驗(yàn)試劑經(jīng)皮注射, 于72 h后觀察結(jié)果.若注射邊緣出現(xiàn)硬結(jié), 則對(duì)硬結(jié)的橫徑與縱徑進(jìn)行測(cè)量, 并得出平均直徑, 平均直徑=(橫徑+縱徑)/2.

1.2.2 用藥方法 對(duì)PPD試驗(yàn)結(jié)果強(qiáng)陽(yáng)性者進(jìn)行X線胸片拍攝, 若X線片提示異常則送至本市傳染病醫(yī)院進(jìn)一步排查治療;若X線片未提示異常, 則在家屬及學(xué)生知情并簽署知情同意書的情況下預(yù)防性用藥, 采用異煙肼和利福平聯(lián)用, 1次/d, 持續(xù)用藥3個(gè)月.體重>50 kg的每次服用異煙肼300 mg+利福平450 mg;體重≤50 kg的每次服用異煙肼200 mg+利福平300 mg.用藥前后均對(duì)接觸者的血常規(guī)、肝腎功能進(jìn)行檢查, 必要時(shí)給予護(hù)肝藥物治療.

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較密切接觸者與一般接觸者PPD試驗(yàn)篩查結(jié)果.PPD試驗(yàn)結(jié)果判定[3]:硬結(jié)平均直徑<5 mm提示陰性, 5～15 mm提示一般陽(yáng)性, >15 mm或局部有水泡和淋巴管炎提示強(qiáng)陽(yáng)性.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn).P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

學(xué)校涂陽(yáng)肺結(jié)核接觸者PPD試驗(yàn)篩查結(jié)果:5例患者,與其密切接觸者102例, 一般接觸者28例.密切接觸者中PPD試驗(yàn)篩查強(qiáng)陽(yáng)性32例, 其中18例行預(yù)防性用藥(56.25%),隨訪1年后未發(fā)病;14例未服藥(43.75%), 隨訪1年后發(fā)病4例(28.57%), 預(yù)防性用藥過(guò)程中, 出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)1例,肝功能異常1例, 停藥后自行好轉(zhuǎn), 無(wú)其他不良反應(yīng)發(fā)生.一般接觸者中PPD試驗(yàn)篩查強(qiáng)陽(yáng)性1例.密切接觸者PPD試驗(yàn)篩查強(qiáng)陽(yáng)性所占比例明顯高于一般接觸者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見(jiàn)表1.

表1 130例學(xué)校肺結(jié)核接觸者PPD試驗(yàn)篩查結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

結(jié)核病是威脅全人類的一種慢性傳染性疾病, 我國(guó)是全球結(jié)核病的高負(fù)擔(dān)國(guó)家, 發(fā)病率為全球第二, 隨著人口的流動(dòng)性增加, 城市肺結(jié)核的感染率也在逐漸增加.青少年屬于特殊群體, 由于其正處于身心發(fā)育階段, 同時(shí)自我保護(hù)意識(shí)較差, 再加上日常學(xué)習(xí)、生活具有聚集性等特點(diǎn), 校園是人群密集的場(chǎng)所, 使得結(jié)核病經(jīng)呼吸道傳播在校園內(nèi)流行, 所以做好校園肺結(jié)核疫情的防控顯得尤為重要.PPD試驗(yàn)是對(duì)近期感染者的有效篩查方法之一[4-7], 本次研究發(fā)現(xiàn), 5例患者, 與其密切接觸者共102例, 一般接觸者為28例.密切接觸者中PPD篩查強(qiáng)陽(yáng)性32例, 一般接觸者中PPD篩查強(qiáng)陽(yáng)性僅為1例.

本次研究在對(duì)篩查結(jié)果強(qiáng)陽(yáng)性的預(yù)防用藥中, 密切接觸中有18例行預(yù)防性用藥(56.25%), 隨訪1年后未發(fā)病, 14例未服藥(43.75%), 隨訪1年后發(fā)病有4例(28.57%), 說(shuō)明預(yù)防性用藥能有效防止涂陽(yáng)肺結(jié)核接觸者的病情走向.除此之外,學(xué)校也要加強(qiáng)校園內(nèi)的疾病宣傳工作, 嚴(yán)格按照學(xué)校相關(guān)條例對(duì)肺結(jié)核學(xué)生進(jìn)行防控, 特別是與肺結(jié)核患者密切接觸者的篩查工作.學(xué)生自身要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 保持樂(lè)觀的心態(tài), 日常生活注意講究個(gè)人衛(wèi)生, 一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀, 及時(shí)到校醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)[5,8-10], 加強(qiáng)體育鍛煉,提高身體素質(zhì), 逐漸降低校園內(nèi)結(jié)核病疫情的發(fā)生和蔓延.

綜上所述, PPD試驗(yàn)篩查能有效判斷密切接觸者結(jié)核分枝桿菌感染情況, 并根據(jù)結(jié)果針對(duì)性用藥, 對(duì)疫情的擴(kuò)散有顯著的控制作用.

[1] 賴燕芬, 楊林, 彭黎明. 學(xué)校涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者篩查結(jié)果分析. 中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生, 2015, 36(1):139-140.

[2] 翁麗霞, 王勇. 學(xué)校涂陽(yáng)肺結(jié)核密切接觸者篩查及預(yù)防性服藥效果分析. 國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志, 2014, 41(4):258-260.

[3] 杜正新, 何佩賢. 廣州市越秀區(qū)學(xué)校肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況分析.中國(guó)防癆雜志, 2017, 39(6):620-625.

[4] 李婷, 張佩如, 夏勇, 等. 2009-2013年四川省在校學(xué)生結(jié)核病患者登記情況及特征分析. 中國(guó)防癆雜志, 2015, 37(1):24-29.

[5] 何旺瑞, 黃文輝. 2012年江西省在校學(xué)生肺結(jié)核疫情分析. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2015, 42(12):2249-2251.

[6] 丁守華, 萬(wàn)青靈, 邵文榮, 等. 淮安市高校學(xué)生肺結(jié)核密切接觸者篩查結(jié)果分析. 中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生, 2017, 38(5):726-728.

[7] 劉曉嵐. 中學(xué)生3例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者篩查結(jié)果分析.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生, 2013, 34(11):1373-1374.

[8] 周方. 涂陽(yáng)肺結(jié)核病人家庭密切接觸者檢查情況分析. 中國(guó)校醫(yī), 2010, 24(12):886-887.

[9] 周遠(yuǎn)忠, 羅毅, 雷鵬遠(yuǎn), 等. "涂陽(yáng)肺結(jié)核病人密切接觸者檢查"工作現(xiàn)況的調(diào)查分析. 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 36(1):71-73.

[10] 王治國(guó), 鄭國(guó)慶, 張玉軍. 通許縣涂陽(yáng)肺結(jié)核病人密切接觸者篩查情況分析. 江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013, 24(1):52-53.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.036

116037 大連市結(jié)核病醫(yī)院

2017-10-12]