吳敏珊 潘成榮

超聲診斷早孕胎膜后出血在先兆流產(chǎn)中的價值

吳敏珊 潘成榮

目的探索超聲診斷早孕胎膜后出血對于預測先兆流產(chǎn)的價值.方法回顧性分析70例產(chǎn)檢經(jīng)超聲檢查診斷早孕胎膜后出血患者的臨床資料, 胎膜后出血程度根據(jù)出血所占孕囊周邊的比例及深度分為輕度(輕度組, 28例)、中度(中度組, 25例)、重度(重度組, 17例).對所有患者進行超聲檢查的監(jiān)測, 觀察三組患者的保胎成功情況, 以及保胎成功患者的先兆流產(chǎn)發(fā)生情況和妊娠結局.結果輕度組患者的保胎成功率為100.00%(28/28), 中度組患者保胎成功率為80.00%(20/25), 重度組患者保胎成功率為52.94%(9/17), 三組患者的保胎成功率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05).輕度組保胎成功患者中先兆流產(chǎn)2例, 中度組保胎成功患者中先兆流產(chǎn)4例, 重度組保胎成功患者中先兆流產(chǎn)6例,三組中保胎成功患者的先兆流產(chǎn)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05).重度組患者的先兆流產(chǎn)發(fā)生率最高, 中度組患者次之, 輕度組患者最低.三組中保胎成功患者早產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率及新生兒活產(chǎn)率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05).在早產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率上, 輕度組最低, 中度組次之, 重度組最高;在新生兒活產(chǎn)率上, 輕度組最高, 中度組次之, 重度組最低.結論超聲診斷早孕胎膜后出血對于預測先兆流產(chǎn)具有積極意義.

超聲;早孕胎膜后出血;先兆流產(chǎn);早產(chǎn);胎兒宮內(nèi)窘迫

超聲檢查是孕期檢查的常用手段, 其在評價胎兒生長發(fā)育、胎兒結構異常、篩查胎兒染色體異常等方面具有重要價值[1].胎膜后出血是孕期的一種嚴重合并癥, 患者容易出現(xiàn)先兆流產(chǎn), 對母兒健康造成威脅[2].現(xiàn)回顧性分析70例早孕胎膜后出血患者的臨床資料, 探索其對于預測先兆流產(chǎn)的價值, 匯報如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年6月～2017年6月在本院產(chǎn)科接受產(chǎn)前檢查被確診為胎膜后出血的70例患者的臨床資料.全部患者均在早孕期確診, 排除多胎妊娠、合并生殖系統(tǒng)畸形、習慣性流產(chǎn)、其他臟器疾病的患者.患者平均年齡(31.7±3.3)歲;平均孕周(7.3±1.2)周.胎膜后出血程度根據(jù)出血所占孕囊周邊的比例及深度分為輕度(輕度組, 28例)、中度(中度組, 25例)、重度(重度組, 17例)[3].

1.2 方法 患者經(jīng)確診后立即給予絕對臥床休息, 并給予黃體酮、維生素E、人絨毛膜促性腺激素等保胎.定期進行超聲檢查觀察保胎效果.

1.3 觀察指標 觀察三組患者的保胎成功情況, 以及保胎成功患者的先兆流產(chǎn)發(fā)生情況和妊娠結局(早產(chǎn)、新生兒活產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫).

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理.計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 多組比較采用秩和檢驗.P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義.

2 結果

2.1 三組患者的保胎成功情況比較 輕度組患者的保胎成功率為100.00%(28/28), 中度組患者保胎成功率為80.00%(20/25), 重度組患者保胎成功率為52.94%(9/17), 三組患者的保胎成功率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05).

2.2 三組中保胎成功患者的先兆流產(chǎn)發(fā)生情況比較 輕度組28例保胎成功患者中先兆流產(chǎn)2例, 發(fā)生率為7.14%;中度組20例保胎成功患者中先兆流產(chǎn)4例, 發(fā)生率為20.00%;重度組9例保胎成功患者中先兆流產(chǎn)6例, 發(fā)生率為66.67%.三組中保胎成功患者的先兆流產(chǎn)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05).重度組患者的先兆流產(chǎn)發(fā)生率最高,中度組患者次之, 輕度組患者最低.

2.3 三組中保胎成功患者的妊娠結局比較 三組中保胎成功患者早產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率及新生兒活產(chǎn)率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05).在早產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率上, 輕度組最低, 中度組次之, 重度組最高;在新生兒活產(chǎn)率上, 輕度組最高, 中度組次之, 重度組最低.見表1.

表1 三組中保胎成功患者的妊娠結局比較[n(%)]

3 討論

胎膜后出血在臨床上又被稱為絨毛膜下出血, 是妊娠時因絨毛膜板與底蛻膜分離引起的出血, 血液聚集在絨毛膜與底蛻膜之間, 經(jīng)超聲檢查可見宮腔內(nèi)、宮壁與妊娠囊之間的無回聲區(qū), 多數(shù)患者的聲像圖表現(xiàn)出新月形、三角形或是環(huán)形的無回聲區(qū), 在臨床上非常常見[4].病情的嚴重程度分度一般根據(jù)出血的范圍以及深度來評定, 中輕度胎膜后出血的患者在胎盤附著處較為正常, 胎心、胎膜狀況良好, 多數(shù)經(jīng)過臥床、藥物保守治療可逐漸吸收出血, 保胎成功率高, 患者可繼續(xù)妊娠[5];而對于中重度的胎膜后出血患者, 經(jīng)過保胎治療后, 出血區(qū)可能會出現(xiàn)明顯的良性變化, 也可能出現(xiàn)惡化現(xiàn)象, 甚至出現(xiàn)妊娠囊的形狀改變、位置異常等, 保胎成功率較低.本研究結果顯示:輕度組患者的保胎成功率為100.00%(28/28), 中度組患者保胎成功率為80.00%(20/25), 重度組患者保胎成功率為52.94%(9/17), 三組患者的保胎成功率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);證明輕度組患者的保胎成功率最高.

先兆流產(chǎn)指的是孕婦在孕28周前出現(xiàn)下腹痛、陰道出血等癥狀, 且子宮腔內(nèi)孕囊大小與個體停經(jīng)時間吻合, 但是未出現(xiàn)妊娠產(chǎn)物排除, 而一般通過臥床、保胎治療等可以繼續(xù)妊娠者.在超聲聲像圖中, 先兆流產(chǎn)患者一般表現(xiàn)為子宮、孕囊大小、形態(tài)、位置多與正常妊娠規(guī)律符合, 且胎芽、胎心、胎兒表現(xiàn)正常.難免流產(chǎn)指的是經(jīng)過一系列的保胎治療后, 胎膜后出血情況依然加重, 且妊娠囊形狀異常, 位置下降.當孕婦出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、胎膜破裂而導致陰道流水等癥狀, 此時已從先兆流產(chǎn)轉(zhuǎn)變成難免流產(chǎn), 需立即根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、超聲診斷結果等采取終止妊娠的措施, 以免胎兒被擠壓, 形成紙樣胎兒, 或鈣化后形成石胎.在導致先兆流產(chǎn)的因素上, 胎膜后出血并不是首要因素, 但多數(shù)學者指出胎膜后出血與先兆流產(chǎn)發(fā)生之間存在顯著的相關性;在胎膜后出血患者中, 隨著出血量的增加和孕周的延長, 出現(xiàn)不良妊娠結局的可能性也會明顯增加, 雖然二者之間的作用機制還沒有明確的定論, 但多數(shù)學者認為:胎膜后出血患者病情越嚴重, 則出血的吸收難度越大, 在妊娠早期、中期很可能引起流產(chǎn), 保胎成功率低[6-10].本研究結果顯示:三組中保胎成功患者的先兆流產(chǎn)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 膜后出血重度組患者的先兆流產(chǎn)發(fā)生率最高, 中度組患者次之, 輕度組患者最低;三組中保胎成功患者早產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率及新生兒活產(chǎn)率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 在早產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率上, 輕度組最低,中度組次之, 重度組最高;在新生兒活產(chǎn)率上, 輕度組最高,中度組次之, 重度組最低;證明胎膜后出血的嚴重程度與先兆流產(chǎn)發(fā)生率之間存在顯著的正相關關系, 與妊娠結局也有顯著相關性.李清等[6]人則對絨毛膜下血腫患者的妊娠結局進行Meta分析發(fā)現(xiàn):相較于先兆流產(chǎn)患者, 伴有絨毛膜下血腫患者的自然流產(chǎn)率高, 而若能繼續(xù)妊娠, 則分娩方式、早產(chǎn)不受影響.陳世榮等[7]的研究則指出:重度胎膜后出血并先兆流產(chǎn)患者的妊娠并發(fā)癥多, 需加強產(chǎn)檢監(jiān)護.而臨床上之所以出現(xiàn)研究結果不一致的情況, 可能與收治患者的個體資料、出血嚴重程度分度方法不同、保胎治療方法不同等有關.

總之, 超聲診斷早孕胎膜后出血應及早干預治療, 加強孕期的監(jiān)護, 改善妊娠結局.

[1] 沈潔, 錢蓉蓉, 夏暉, 等. 產(chǎn)前超聲診斷用于先兆流產(chǎn)出血及其妊娠結局的臨床指導意義. 中國婦幼保健, 2016, 31(21):4585-4586.

[2] 秦臘香. 超聲診斷早孕胎膜后積血在先兆流產(chǎn)中的應用價值.臨床醫(yī)學研究與實踐, 2016, 1(13):133.

[3] 賈建東, 孫桂蓮, 張慶榮. 超聲診斷孕早期胎膜后出血與流產(chǎn)率的研究. 中國計劃生育學雜志, 2002, 10(12):742-743.

[4] 李洋. 超聲診斷早孕胎膜后出血在先兆流產(chǎn)中的臨床意義探討. 醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版), 2016(9):28.

[5] 王秀萍, 方春英. 先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫48例妊娠結局分析. 中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(15):2356-2358.

[6] 李清, 朱瑾, 華克勤. 絨毛膜下血腫孕婦妊娠結局的薈萃分析.中華醫(yī)學雜志, 2016, 96(17):1383-1385.

[7] 陳世榮, 彭祥菊, 李慧英. 280例胎膜后出血的先兆流產(chǎn)妊娠結局分析. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2012, 12(6):50-51.

[8] 榮麗紅. 超聲診斷早孕胎膜后積血在先兆流產(chǎn)中的診斷價值.河北醫(yī)學, 2014(6):994-996.

[9] 危安敏. 超聲診斷早孕胎膜后積血在先兆流產(chǎn)中的診斷價值.世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版), 2016(37):129-130.

[10] 崔東峰. 超聲診斷孕期胎膜后積血在評定先兆流產(chǎn)中的價值.中國超聲醫(yī)學雜志, 2000, 16(7):554-555.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.039

523820 東莞市大嶺山醫(yī)院超聲科

2017-09-28]