王成連

地佐辛輔助鎮(zhèn)痛在ICU肺癌手術(shù)后的應(yīng)用研究

王成連

目的探究地佐辛輔助鎮(zhèn)痛應(yīng)用于重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)肺癌手術(shù)后的效果.方法60例肺癌患者, 隨機(jī)分為對照組與觀察組, 每組30例.對照組于術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵泵入舒芬太尼, 觀察組于術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵泵入地佐辛輔助鎮(zhèn)痛.對比兩組的鎮(zhèn)痛效果、并發(fā)癥發(fā)生情況.結(jié)果術(shù)后8、12、24、48 h兩組視覺模擬評分法(VAS)評分均低于術(shù)后4 h, 組內(nèi)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后4、8、12、24、48 h兩組VAS評分組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05).術(shù)后4、24、48 h, 觀察組血糖水平(6.60±0.93)、(8.20±2.30)、(9.20±1.50)mmol/L均低于對照組(9.30±2.85)、(12.80±3.74)、(11.90±2.91)mmol/L, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).觀察組鎮(zhèn)痛相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對照組的30.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論在肺癌患者術(shù)后輔助鎮(zhèn)痛中應(yīng)用地佐辛不僅能取得滿意的鎮(zhèn)痛效果, 同時還能在一定程度上緩解患者的術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng), 其用藥安全性較高, 能夠提高患者的術(shù)后舒適度, 值得推廣.

地佐辛;肺癌手術(shù);視覺模擬評分法;并發(fā)癥;炎癥應(yīng)激反應(yīng)

胸科手術(shù)的麻醉研究是現(xiàn)代麻醉學(xué)中的一個重要組成部分, 尤其是隨著胸腔鏡、縱隔鏡等技術(shù)的研發(fā)推廣應(yīng)用, 越來越多的胸科患者選擇手術(shù)治療, 同時隨之而來的就是術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究[1,2].對于胸科的肺癌手術(shù)而言, 由于手術(shù)范圍大、切除肌纖維多, 術(shù)后疼痛程度高, 同時疼痛又會促進(jìn)炎癥反應(yīng)的加重, 容易誘發(fā)術(shù)后的呼吸道感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥, 不利于患者術(shù)后康復(fù)[3].地佐辛作為一種強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥物, 其具有鎮(zhèn)痛效果顯著、安全性高的優(yōu)點, 本院ICU將其應(yīng)用到肺癌術(shù)后輔助鎮(zhèn)痛中, 現(xiàn)匯報如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院胸外科2012年1月～2017年8月收治的肺癌患者中選出60例作為本次研究對象, 全部患者均接受肺葉切除術(shù)治療, 排除術(shù)前合并肺部炎癥、自身免疫系統(tǒng)疾病的患者, 排除有胸部手術(shù)史的患者.隨機(jī)將其分為對照組與觀察組, 每組30例.對照組患者中男19例, 女11例;年齡49～77歲, 平均年齡(61.8±5.1)歲;左肺葉切除術(shù)20例,右肺葉切除術(shù)10例.觀察組患者中男16例, 女14例;年齡51～75歲, 平均年齡(61.3±4.6)歲;左肺葉切除術(shù)22例,右肺葉切除術(shù)8例.兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法 兩組的手術(shù)方法、麻醉方法均一致.手術(shù)結(jié)束時給患者連接自控鎮(zhèn)痛泵, 其中對照組患者給予2 μg/kg舒芬太尼、8 mg托烷司瓊和100 ml 0.9%氯化鈉溶液, 觀察組患者給予0.5～0.8 mg/kg地佐辛、8 mg托烷司瓊和100 ml 0.9%氯化鈉溶液, 兩組患者的泵入劑量為2 ml/h(或當(dāng)量), 鎖定30 min, 持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h.

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 于術(shù)后4、8、12、24、48 h對患者進(jìn)行疼痛程度VAS評估(VAS評分越高疼痛程度越嚴(yán)重),同時于術(shù)后4、24、48 h抽取外周靜脈血進(jìn)行血糖的檢測,統(tǒng)計兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率.

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理.計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗.P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較 術(shù)后8、12、24、48 h兩組VAS評分均低于術(shù)后4 h, 組內(nèi)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后4、8、12、24、48 h兩組VAS評分組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05).見表1.

2.2 兩組炎癥應(yīng)激血糖水平比較 兩組患者在術(shù)后均出現(xiàn)一定程度的炎癥反應(yīng)增強(qiáng)現(xiàn)象, 術(shù)后4、24、48 h觀察組血糖水平 (6.60±0.93)、(8.20±2.30)、(9.20±1.50)mmol/L均低于對照組 (9.30±2.85)、(12.80±3.74)、(11.90±2.91)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).見表2.

2.3 兩組鎮(zhèn)痛相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組鎮(zhèn)痛相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對照組的30.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).見表3.

表1 兩組VAS評分比較 分)

表1 兩組VAS評分比較 分)

注:與對照組比較, aP>0.05;與術(shù)后4 h比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組 30 5.48±0.56a 4.20±0.39ab 3.37±0.25ab 2.88±0.21ab 1.27±0.20ab對照組 30 5.54±0.55 4.27±0.42b 3.45±0.29b 2.97±0.25b 1.35±0.23b

表2 兩組炎癥應(yīng)激血糖水平比較, mmol/L)

表2 兩組炎癥應(yīng)激血糖水平比較, mmol/L)

注:與對照組同時點比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 時間 血糖觀察組 30 術(shù)后4 h(禁食) 6.60±0.93a術(shù)后24 h(流質(zhì)飲食) 8.20±2.30a術(shù)后48 h(流質(zhì)飲食) 9.20±1.50a對照組 30 術(shù)后4 h(禁食) 9.30±2.85術(shù)后24 h(流質(zhì)飲食) 12.80±3.74術(shù)后48 h(流質(zhì)飲食) 11.90±2.91

表3 兩組鎮(zhèn)痛相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

胸科肺癌手術(shù)會導(dǎo)致術(shù)后免疫功能的抑制, 進(jìn)一步增加炎癥因子以及抗炎因子的釋放, 激活炎癥反應(yīng), 從而引起術(shù)后急性期反應(yīng), 這又會導(dǎo)致術(shù)后感染、呼吸衰竭等風(fēng)險的加大, 不利于患者術(shù)后康復(fù)[4,5].同時由于手術(shù)創(chuàng)傷大, 使得患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)、疼痛劇烈, 血糖也隨之升高, 術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛是十分必要的.

地佐辛是阿片類受體激動-拮抗劑, 其對κ受體產(chǎn)生激動作用, 從而起到鎮(zhèn)痛效果, 其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、持續(xù)時間、見效時間與嗎啡相當(dāng)[6];舒芬太尼是新合成的強(qiáng)效擬嗎啡類鎮(zhèn)痛藥, 選擇性作用于μ1受體, 是目前鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的麻醉性鎮(zhèn)痛藥[7].本研究顯示, 術(shù)后8、12、24、48 h兩組VAS評分均低于術(shù)后4 h, 組內(nèi)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后4、8、12、24、48 h兩組VAS評分組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 證實地佐辛和舒芬太尼均具有較好的鎮(zhèn)痛效果.地佐辛可對部分μ受體起到激動作用, 具有抗激動效應(yīng)阻斷作用, 故而不易發(fā)生惡心嘔吐、呼吸抑制等鎮(zhèn)痛相關(guān)并發(fā)癥, 用藥安全性較高[8], 本研究顯示觀察組的術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).另外, 地佐辛通過激活μ受體抑制腫瘤壞死因子-α觸發(fā)的泛素化, 從而減少白細(xì)胞介素-8的合成;并且可以通過激動κ受體調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能, 減輕炎癥反應(yīng)[9-11], 從而通過血糖水平的分析觀察可以印證這一點.本研究顯示,術(shù)后4、24、48 h觀察組患者血糖水平均低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 證實地佐辛還有助于緩解患者術(shù)后的炎癥反應(yīng), 促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù).

綜上所述, 地佐辛應(yīng)用于ICU肺癌患者術(shù)后輔助鎮(zhèn)痛中效果確切, 有助于緩解患者的疼痛程度和炎癥反應(yīng), 鎮(zhèn)痛相關(guān)并發(fā)癥較少, 有助于促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù), 值得推廣應(yīng)用.

[1] 董雪峰, 晁懷宇, 李為朋. 地佐辛用于肺癌術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(3):97-98.

[2] 任德全, 李志偉. 地佐辛聯(lián)合芬太尼對肺癌術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及預(yù)后情況研究. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2017, 14(2):152-154.

[3] 張立, 吳新華. 地佐辛和舒芬太尼聯(lián)合對單側(cè)肺葉切除術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果分析. 醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(16):3041-3042.

[4] 歐楊, 石帥. 胸腔鏡早期周圍型肺癌根治術(shù)患者術(shù)后炎癥反應(yīng)狀態(tài)分析. 醫(yī)學(xué)綜述, 2017, 23(3):622-624.

[5] 趙飛, 鄔藝淵, 張帆, 等. 兩種肺葉切除術(shù)式對Ⅰ～Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)、炎癥程度及并發(fā)癥的影響. 河北醫(yī)藥, 2016, 38(18):2745-2747.

[6] 殷剛, 雷利榮, 吳謙. 地佐辛聯(lián)合鹽酸曲馬多用于肺癌患者開胸術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的療效. 腫瘤防治研究, 2016, 43(7):602-605.

[7] 黃運(yùn)佰, 田毅, 程翔, 等. 舒芬太尼用于先天性心臟病患者麻醉的臨床觀察. 山東醫(yī)藥, 2009, 49(28):104.

[8] 羊黎曄, 肖健, 李永華. 肺癌根治術(shù)后自控靜脈地佐辛復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛對患者 T細(xì)胞亞群和 NK細(xì)胞含量的影響. 臨床軍醫(yī)雜志, 2015(6):613-616.

[9] 張濤, 艾玲, 劉志恒, 等. 地佐辛靜脈鎮(zhèn)痛對肺葉切除術(shù)后CD4+和CD8+ T淋巴細(xì)胞的影響. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2015,38(8):562-564.

[10] 劉倩汝. 地佐辛治療肺癌術(shù)后疼痛的療效及安全性研究. 臨床合理用藥雜志, 2016, 9(3):87-88.

[11] 趙崇漢. 七氟醚結(jié)合地佐辛在肺癌切除手術(shù)30例中的應(yīng)用.中國民族民間醫(yī)藥, 2015(11):120-121.

Study on application of dezocine assisted analgesia in postoperative ICU lung cancer surgery

WANG Cheng-lian.
Department of Intensive Medicine, Ganzhou Tumor Hospital, Ganzhou 341000, China

ObjectiveTo investigate the effect of dezocine assisted analgesia applied in postoperative intensive care unit (ICU) lung cancer surgery.MethodsA total of 60 lung cancer patients were randomly divided into control group and observation group, with 30 cases in each group. The control group

treated with sufentanil by self-controlled analgesia pump, and the observation group received dezocine assisted analgesia by self-controlled analgesia pump. Comparison were made on analgesic effect and complications between two groups.ResultsIn postoperative 8, 12, 24 and 48 h, both groups had lower visual analogue scale (VAS) score than that of postoperative 4 h, and their difference was statistically significant (P<0.05). In postoperative 4, 8, 12, 24 and 48 h, both groups had no statistically significant difference in VAS score (P>0.05). In postoperative 4, 24 and 48 h,the observation group had lower blood glucose level as (6.60±0.93), (8.20±2.30) and (9.20±1.50) mmol/L than(9.30±2.85), (12.80±3.74) and (11.90±2.91) mmol/L in the control group, and their difference was statistically significant (P<0.05). The observation group had obviously lower analgesia-related complication rate as 6.67% than 30.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionApplication of dezocine assisted analgesia in postoperative lung cancer surgery patients not only can achieve satisfactory analgesic effect, but also can alleviate patient's postoperative inflammation emergency response to some extent.It has high medication safety and can improve the comfort of patients after surgery. It is worth promoting.

Dezocine; Lung cancer surgery; Visual analogue scale; Complications; Inflammation emergency response

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.042

341000 贛州市腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

2017-09-30]