趙德余 姜晶 郭旭

超聲電導(dǎo)儀經(jīng)皮透入給藥治療肛瘺術(shù)后疼痛療效分析

趙德余 姜晶 郭旭

目的探討超聲電導(dǎo)儀經(jīng)皮透入給藥對(duì)肛瘺術(shù)后疼痛控制的效果.方法200例肛瘺術(shù)后患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組, 各100例.試驗(yàn)組術(shù)后6 h開始應(yīng)用超聲電導(dǎo)儀經(jīng)皮透入給藥鎮(zhèn)痛,對(duì)照組術(shù)后6 h開始應(yīng)用非阿片類止痛藥物口服治療.比較兩組治療效果、聯(lián)合靜脈止痛藥使用例數(shù),觀察兩組治療前及術(shù)后24、72 h的疼痛情況.結(jié)果試驗(yàn)組有效率為98%, 高于對(duì)照組的76%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).試驗(yàn)組采用聯(lián)合靜脈用藥的患者為1例, 少于對(duì)照組的19例, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).治療前兩組疼痛評(píng)估數(shù)字分級(jí)法(NRS)評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后24、72 h NRS評(píng)分均低于治療前, 且試驗(yàn)組低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論超聲電導(dǎo)儀經(jīng)皮透入給藥對(duì)肛瘺術(shù)后疼痛改善效果更為理想, 值得推廣應(yīng)用.

超聲電導(dǎo)儀;肛瘺;疼痛

疼痛是人類第五大生命體征, 是疾病治療中的難點(diǎn), 所有外科治療都不能回避疼痛的存在, 因?yàn)樾g(shù)后疼痛是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性傷害性疼痛, 手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致神經(jīng)末梢或神經(jīng)纖維受損所致[1,2].近年來無痛微創(chuàng)治療可以說是最大熱點(diǎn),也是未來發(fā)展方向.除外科手術(shù)創(chuàng)傷減小, 術(shù)后輔助鎮(zhèn)痛手段也越來越得到重視.肛瘺是肛腸科常見疾病, 可以說很多肛瘺患者懼怕手術(shù)治療的原因是擔(dān)心術(shù)后疼痛不能耐受, 所以說疼痛不僅影響患者的感受, 也嚴(yán)重影響患者的治療信心.近年來肛周疾病術(shù)后止痛治療也在不斷探索發(fā)展, 各類口服、靜脈止痛藥及術(shù)中長(zhǎng)效止痛藥物都得到了廣泛應(yīng)用.本文將超聲電導(dǎo)儀經(jīng)皮透入給藥與口服止痛藥對(duì)比總結(jié)如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年5月在大連市中心醫(yī)院肛腸科住院、符合研究標(biāo)準(zhǔn)、知情同意后進(jìn)入本研究的200例肛瘺術(shù)后患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組, 各100例.試驗(yàn)組中男58例, 女42例, 年齡20～57歲;其中復(fù)雜肛瘺13例.對(duì)照組中男60例, 女40例, 年齡21～58歲;其中復(fù)雜肛瘺11例.兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性.納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:行肛瘺手術(shù)的住院患者,包括單純肛瘺切除術(shù)、高位掛線引流術(shù)及復(fù)雜肛瘺切除術(shù)等.排除標(biāo)準(zhǔn):其他嚴(yán)重的原發(fā)性疾病, 精神或軀體上的殘疾患者, 懷疑或確有酒精、藥物濫用病史、過敏體質(zhì)、語言表達(dá)有障礙、身體有異常感覺者, 未成年及高齡患者.

1.2 方法 試驗(yàn)組術(shù)后6 h開始采用超聲電導(dǎo)儀經(jīng)皮透入給藥, 應(yīng)用注射器將長(zhǎng)效止痛藥物復(fù)方利多利因5 mg加入原廠止痛貼片內(nèi), 30 min/次, 1次/d, 治療3 d為1個(gè)療程.對(duì)照組術(shù)后6 h開始應(yīng)用非阿片類止痛藥物口服治療, 1片1次,2次/d, 治療3 d為1個(gè)療程.

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果, 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[4]分為有效和好轉(zhuǎn).統(tǒng)計(jì)兩組患者聯(lián)合靜脈止痛藥用藥例數(shù).采用NRS對(duì)兩組患者治療前及術(shù)后24、72 h的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估, 0分代表無痛;1～3分代表輕微疼痛, 睡眠不受影響;4～6分代表中度疼痛, 睡眠受影響;7～10分代表重度疼痛, 嚴(yán)重影響睡眠[5].

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析.計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn).P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗(yàn)組有效率為98%, 高于對(duì)照組的76%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表1.

2.2 兩組患者聯(lián)合靜脈用藥情況比較 試驗(yàn)組采用聯(lián)合靜脈用藥的患者為1例, 少于對(duì)照組的19例, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表2.

2.3 兩組患者治療前及術(shù)后24、72 h NRS評(píng)分比較 治療前兩組NRS評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后24、72 h NRS評(píng)分均低于治療前, 且試驗(yàn)組低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表3.

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者聯(lián)合靜脈用藥情況比較(n)

表3 兩組患者治療前及術(shù)后24、72 h NRS評(píng)分比較 分)

表3 兩組患者治療前及術(shù)后24、72 h NRS評(píng)分比較 分)

注:與治療前比較, aP<0.05;與對(duì)照組比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h試驗(yàn)組 100 7±2 3±1ab 2±1ab對(duì)照組 100 7±2 4±2a 3±2a

3 討論

肛瘺是肛腸科常見疾病, 非手術(shù)治療不能治愈, 術(shù)后因局部有創(chuàng)口, 又有排便等因素影響, 術(shù)后疼痛明顯, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量, 諸多患者因?yàn)閼峙绿弁炊芙^手術(shù)治療,錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī), 使病情發(fā)展, 手術(shù)難度增加, 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均有所增加, 因此術(shù)后鎮(zhèn)痛越來越多的得到了業(yè)界的重視, 無痛治療在肛腸科廣泛開展[6,7].無痛治療除了手術(shù)越來越微創(chuàng)外, 還開展了各種鎮(zhèn)痛方法, 傳統(tǒng)止痛藥物治療有效, 但效果不一, 常有藥物依賴發(fā)生, 藥物不良反應(yīng)如惡心、頭痛、頭暈等癥狀時(shí)常發(fā)生, 且臨床中較多患者對(duì)止痛藥物有所忌憚, 依從性不佳, 影響鎮(zhèn)痛效果[8].超聲電導(dǎo)儀靶位經(jīng)皮透入給藥治療是近年來新興的藥物治療技術(shù), 通過超聲物理手段, 使藥物透過皮膚進(jìn)入體內(nèi)病變組織或靶位器官, 直接發(fā)揮藥物的治療作用, 被醫(yī)學(xué)界稱之為第三代給藥方法[9].目前局部鎮(zhèn)痛藥經(jīng)超聲電導(dǎo)儀局部經(jīng)皮透入給藥在外科鎮(zhèn)痛中越來越多的廣泛應(yīng)用.本研究對(duì)超聲電導(dǎo)儀經(jīng)皮透入給藥優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié), 具體包括:①止痛效果理想, 并發(fā)癥極少見;②患者依從性好, 操作簡(jiǎn)單, 治療易配合;③可減少靜脈止痛藥應(yīng)用, 降低藥物依賴性; ④聯(lián)合局部給予短效及長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛藥物, 既起效快又作用持久;⑤可與其他鎮(zhèn)痛方法聯(lián)合應(yīng)用, 無互相影響.但超聲電導(dǎo)儀經(jīng)皮透入給藥也有缺點(diǎn), 具體為[10]:①個(gè)別患者有局部皮膚過敏表現(xiàn)(本組試驗(yàn)組中有1例過敏);②給藥過程中需固定體位, 部分患者配合不佳;③治療花費(fèi)較藥物花費(fèi)明顯增高.

綜上所述, 超聲電導(dǎo)儀經(jīng)皮透入給藥對(duì)肛瘺術(shù)后疼痛改善效果更為理想, 值得推廣應(yīng)用.

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Efficacy analysis of transdermal administration by ultrasonic conductivity instrument in the treatment of postoperative pain of anal fistula

ZHAO De-yu, JIANG Jing, GUO Xu.
Department of Anorectal, Dalian Central Hospital, Dalian 116000, China

ObjectiveTo discuss the effect of transdermal administration by ultrasonic conductivity instrument in the treatment of postoperative pain of anal fistula.MethodsA total of 200 postoperative anal fistula patients were randomly divided into experimental group and control group, with 100 cases in each group. The experimental group was treated with transdermal administration by ultrasonic conductivity instrument at 6 h after operation, and the control group was treated with oral administration of non opioid analgesics at 6 h after operation.The treatment effect and cases of combined intravenous analgesics were compared between the two groups. The pain of the two groups before treatment and 24 and 72 h after operation were observed.ResultsThe experimental group had higher effective rate as 98% than 76% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The experimental group had less number of combined intravenous analgesics as 1 case than 19 cases in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Before treatment, both groups had no statistically significant difference in numerical rating scale (NRS) score (P>0.05). Both groups had lower NRS score in postoperative 24 and 72 h than before treatment, and the experimental group was lower than the control group. Their difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionTransdermal administration by ultrasonic conductivity instrument shows more ideal effect in improving the pain after anal fistula operation, and it is worthy of popularization and application.

Ultrasonic conductivity instrument; Anal fistula; Pain

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.047

116000 大連市中心醫(yī)院肛腸科

2017-10-17]