葉石保 莊宇 呂志芬 陳宇航

中西醫(yī)結(jié)合方案對(duì)活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的指標(biāo)變化研究

葉石保 莊宇 呂志芬 陳宇航

目的對(duì)中西醫(yī)結(jié)合方案治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的指標(biāo)變化進(jìn)行分析.方法100例活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者, 將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 每組50例.對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療, 觀察組患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療.對(duì)比兩組患者的臨床癥狀改善效果及患者C反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、類風(fēng)濕因子(RF)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化.結(jié)果治療后, 兩組患者臨床癥狀評(píng)分均有所下降, 且觀察組患者下降明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).治療前, 兩組患者的CRP、ESR、RF均較正常水平高, 治療后1、3、6個(gè)月, 兩組患者CRP、ESR、RF均較治療前有所下降, 觀察組下降水平較對(duì)照組明顯, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).且觀察組的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情評(píng)價(jià)評(píng)分(DSA28)比對(duì)照組下降顯著(P<0.05).觀察組患者治療總有效率為94.0%, 明顯高于對(duì)照組的78.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論在活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療中, 對(duì)患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合方案治療, 能夠顯著改善患者臨床癥狀, 提高患者臨床治療效果, 值得推廣應(yīng)用.

中西醫(yī)結(jié)合;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;活動(dòng)期;指標(biāo)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)屬于一種炎性癥狀的自身免疫疾病,對(duì)關(guān)節(jié)周圍的組織也會(huì)造成傷害, 特別是對(duì)小關(guān)節(jié)的影響,如造成手關(guān)節(jié)不對(duì)稱情況, 而且該疾病反復(fù)性很大, 發(fā)病率也很高, 嚴(yán)重的會(huì)給患者造成不同程度的殘疾[1-3].近幾年關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診療水平不斷提高, 目前比較受重視的是生物制劑治療, 但是這種疾病在基層人群中發(fā)生率很高,目前臨床還沒有關(guān)于根治該疾病的方法[4,5].臨床通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的方式對(duì)這類疾病患者進(jìn)行治療, 具有顯著的臨床效果.本文選擇本院收治的100例活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為分析對(duì)象, 研究中西醫(yī)結(jié)合治療方法對(duì)活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療效果, 具體報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2016年12月本院接收的100例活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者, 將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組50例.觀察組患者中男29例, 女21例;年齡22～60歲, 平均年齡(43.7±10.8)歲;病程2～28年, 平均病程(8.4±6.5)年.對(duì)照組患者中男28例, 女22例;年齡21～62歲, 平均年齡(42.6±11.9)歲:病程2～29年, 平均病程(7.5±7.1)年.兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予10 mg甲氨蝶呤, 并與生理鹽水相結(jié)合,對(duì)患者進(jìn)行西藥?kù)o脈滴注, 1次/周, 同時(shí)口服非甾體類抗炎藥物.

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予采用中藥治療:①蠲痹湯口服, 處方包括:乳香6 g、桂心9 g、當(dāng)歸12 g、黃芪30 g、秦艽6 g、川芎9 g、穿山龍30 g、桑枝30 g、羌活6 g、獨(dú)活12 g、海桐皮15 g、甘草10 g、海風(fēng)藤15 g、木香9 g.2次/d, 150 ml/次.②使用中藥對(duì)患者進(jìn)行全身熏洗.處方:川烏20 g、威靈仙60 g、草烏20 g, 千年健60 g、透骨草30 g, 伸筋草30 g.在MD-99N型的麥迪電腦熏蒸艙進(jìn)行治療[6].上述使用的中藥進(jìn)行粗粉粉碎, 并使用過(guò)濾膜將其包裹放到熏蒸鍋內(nèi), 并加入3000 ml水, 泡30 min左右, 再將其加熱至煮沸, 直到艙內(nèi)溫度達(dá)到42℃后, 對(duì)患者進(jìn)行全身熏蒸, 根據(jù)患者的耐受力調(diào)整艙內(nèi)溫度, 保持在42～52℃左右[7], 熏30～45 min, 1次/d.

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者臨床癥狀積分;觀察兩組患者治療前, 治療后1、3、6個(gè)月的CRP、ESR、RF指標(biāo)變化及DSA28評(píng)分;判定兩組患者的臨床療效, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[8]分為顯效、有效及無(wú)效,總有效率=顯效率+有效率.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn).P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分對(duì)比 治療前, 兩組癥狀評(píng)分對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組患者臨床癥狀評(píng)分均有所下降, 且觀察組患者下降明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表1.

2.2 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化對(duì)比 治療前, 兩組患者的CRP、ESR、RF均較正常水平高, 且兩組對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后1、3、6個(gè)月, 兩組患者CRP、ESR、RF均較治療前有所下降, 觀察組下降水平較對(duì)照組明顯, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).治療前, 兩組DSA28評(píng)分對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后均較治療前下降, 且觀察組的DSA28評(píng)分下降明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表2.

2.3 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 觀察組患者治療總有效率為94.0%, 明顯高于對(duì)照組的78.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表3.

表1 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分對(duì)比, 分)

表1 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分對(duì)比, 分)

注:與治療前對(duì)比, aP<0.05;治療后與對(duì)照組對(duì)比, bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 50 27.21±4.69 12.43±2.10ab對(duì)照組 50 26.87±4.58 15.84±1.89a

表2 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

注:與治療前對(duì)比, aP<0.05;治療后與對(duì)照組對(duì)比, bP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 ESR(mm/h) CRP(mg/L) RF(IU/ml) DSA28評(píng)分(分)觀察組 50 治療前 31.58±11.67 75.64±46.58 104.26±83.17 7.13±1.26治療后1個(gè)月 18.52±6.57ab 25.63±5.25ab 26.54±9.54ab 5.74±1.02ab治療后3個(gè)月 13.53±4.28ab 15.62±1.69ab 18.24±7.69ab 3.58±1.12ab治療后6個(gè)月 12.10±2.43ab 8.16±1.74ab 12.49±3.36ab 2.36±0.38ab對(duì)照組 50 治療前 30.82±11.20 77.52±52.46 107.64±70.87 7.12±1.89治療后1個(gè)月 20.52±12.63a 28.53±6.74a 30.54±8.53a 5.97±1.08a治療后3個(gè)月 14.62±4.21a 16.85±2.57a 21.52±7.65a 4.28±1.20a治療后6個(gè)月 13.78±2.53a 9.54±1.92a 17.86±5.20a 2.61±0.89a

表3 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 [n(%)]

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種公認(rèn)的全身性免疫性疾病, 累及患者的肺、心、關(guān)節(jié)軟骨、骨組織等結(jié)締組織.患者通常會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫痛、肌無(wú)力等問(wèn)題, 并且具有對(duì)稱性、多發(fā)性、反復(fù)性的特點(diǎn).患者早期出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀, 導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松疾病, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1,2].治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在西藥中通常使用非甾體抗炎藥物、免疫和生物制劑、抗風(fēng)濕藥物等, 雖然能夠很快緩解患者的病癥, 但是遠(yuǎn)期療效不理想[9,10].中醫(yī)對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療有明顯的療效.根據(jù)中醫(yī)的角度分析, 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于"痹癥"范疇, 在《內(nèi)經(jīng)》等相關(guān)醫(yī)學(xué)中有以下論述"風(fēng)寒濕三氣雜至, 和而為痹", 古代中醫(yī)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分析, 也總結(jié)相應(yīng)的中醫(yī)治療方法[3-6].

本次研究中, 對(duì)100例活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分析, 其中觀察組50例患者進(jìn)行了中西醫(yī)結(jié)合治療, 觀察患者的臨床癥狀評(píng)分及患者的CRP、ESR、RF實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和DAS28評(píng)分均明顯改善.本次研究對(duì)觀察組患者使用具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痹、溫經(jīng)散寒等功效的中藥, 同時(shí)使用了活血止痛的熏洗方法緩解關(guān)節(jié)炎給患者帶來(lái)的疼痛, 明顯改善患者的臨床癥狀.研究結(jié)果顯示:治療后, 兩組患者臨床癥狀評(píng)分均有所下降, 且觀察組患者下降明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).治療前, 兩組患者的CRP、ESR、RF均較正常水平高, 治療后1、3、6個(gè)月, 兩組患者CRP、ESR、RF均較治療前有所下降, 觀察組下降水平明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).且觀察組的DSA28評(píng)分下降明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).觀察組患者治療總有效率為94.0%, 明顯高于對(duì)照組的78.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).由此可見中醫(yī)的重要應(yīng)用價(jià)值.

綜上所述, 對(duì)活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的方式治療, 具有很好的臨床效果, 能夠有效緩解患者臨床癥狀, 同時(shí)降低患者實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo), 而且臨床治療有效率比常規(guī)治療顯著, 臨床療效持久, 值得在臨床進(jìn)行推廣.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.064

516001 惠州市中心人民醫(yī)院

2017-09-21]