張義娜

羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉法對自然分娩的影響

張義娜

目的觀察并探析羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉法對自然分娩的影響.方法84例自然分娩產(chǎn)婦, 依據(jù)抽簽法分為對照組和觀察組, 各42例.對照組采取無鎮(zhèn)痛藥物自然分娩, 觀察組采用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉法進行分娩.對比兩組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間及疼痛程度.結(jié)果兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組第二產(chǎn)程時間(76.1±5.6)min短于對照組的(96.2±4.9)min, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05).觀察組活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程視覺模擬評分法(VAS)評分均明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05).結(jié)論對自然分娩產(chǎn)婦使用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉法有助于減輕產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感受, 鎮(zhèn)痛效果顯著, 有助于縮短第二產(chǎn)程, 值得推廣.

羅哌卡因;腰硬聯(lián)合麻醉;自然分娩;影響

分娩是女性自然生理過程, 自然分娩是一種對產(chǎn)婦及新生兒均更為有利的分娩方式, 但因為自然分娩過程中產(chǎn)婦會出現(xiàn)較為劇烈的疼痛, 因此產(chǎn)婦多會對分娩存在較大恐懼,甚至會出現(xiàn)抵觸自然分娩的情況[1].另外產(chǎn)婦的恐懼情緒也可能引發(fā)一系列神經(jīng)-內(nèi)分泌反應, 難產(chǎn)幾率大大增加[2].為提高自然分娩安全性, 減輕產(chǎn)婦的疼痛感受, 提高其分娩期間的舒適度, 羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉法也得以在臨床推廣應用[3].為探析羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉法對自然分娩的影響,此次研究在本院進行自然分娩的產(chǎn)婦中選擇84例產(chǎn)婦的分娩情況進行比較分析, 現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年4月在本院進行自然分娩的84例產(chǎn)婦作為研究對象, 依據(jù)抽簽法分為對照組和觀察組, 各42例.所有產(chǎn)婦均經(jīng)檢查顯示胎兒發(fā)育正常, 無妊娠合并癥, 胎盤位置正常, 孕周>38周, 均無椎管內(nèi)阻滯穿刺禁忌, 均適合進行自然分娩, 均無嚴重臟器疾病,無凝血功能障礙.對照組年齡20～35歲, 平均年齡(29.3±4.3)歲;體重55～81 kg, 平均體重(65.4±5.7)kg;孕周38～41周,平均孕周(39.5±4.6)周.觀察組年齡20～36歲, 平均年齡(29.4±4.2)歲;體重54～82 kg, 平均體重(65.5±6.8)kg;孕周38～42周, 平均孕周(39.6±4.7)周.兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法

1.2.1 對照組均進行常規(guī)無鎮(zhèn)痛自然分娩, 產(chǎn)前對產(chǎn)婦進行常規(guī)監(jiān)測, 進行生產(chǎn)前要對產(chǎn)婦做好健康宣教工作, 告知其自然分娩的優(yōu)點, 讓產(chǎn)婦了解科學分娩相關(guān)知識, 增加產(chǎn)婦的分娩信心.對產(chǎn)婦進行常規(guī)產(chǎn)程管理, 如產(chǎn)婦宮口開大3 cm則可進行人工破膜, 指導產(chǎn)婦側(cè)臥等待宮口擴大, 如有必要則需要對產(chǎn)婦進行會陰側(cè)切, 在胎兒娩出后即斷臍.

1.2.2 觀察組采用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉法進行分娩, 具體方法:在產(chǎn)婦進行麻醉操作前為其開放靜脈通路, 對產(chǎn)婦外陰進行常規(guī)消毒, 注意監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征變化情況, 待其宮口開大3 cm時則可指導產(chǎn)婦調(diào)整為左臥位, 在L2～3間隙進行硬膜外穿刺, 之后再頭側(cè)置入硬膜外導管, 使用濃度為0.75%的羅哌卡因進行泵注給藥, 麻醉期間要注意觀察產(chǎn)婦的生命體征, 當產(chǎn)婦宮口開到9～10 cm時則可停止使用羅哌卡因.

1.3 觀察指標及評定標準 觀察比較兩組的第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間.采用VAS對活躍期、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程時期產(chǎn)婦的疼痛程度進行評價, 共設(shè)有0～10分選項, 0分表示完全無痛, 10分表示難以忍受的劇烈疼痛, 組間對比取平均值[4].

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析.計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗.P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間的對比 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組第二產(chǎn)程時間(76.1±5.6)min短于對照組的(96.2±4.9)min, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05).見表1.

2.2 兩組不同時期VAS評分對比 觀察組活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程VAS評分均明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05).見表2.

表1 兩組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間對比 min)

表1 兩組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間對比 min)

注:與對照組對比, aP<0.05

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程時間 第二產(chǎn)程時間 第三產(chǎn)程時間對照組 42 537.6±56.9 96.2±4.9 12.1±3.1觀察組 42 538.7±34.6 76.1±5.6a 11.9±4.2

表2 兩組不同時期VAS評分對比 分)

表2 兩組不同時期VAS評分對比 分)

注:與對照組對比, aP<0.05

組別 例數(shù) 活躍期 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對照組 42 8.6±1.5 8.2±1.9 5.1±1.1觀察組 42 3.5±1.2a 3.1±1.6a 2.6±1.2a

3 討論

近年來隨著臨床醫(yī)療水平的進步, 孕產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛方法日益增多, 鎮(zhèn)痛要求也有明顯提高[5].目前臨床應用較為廣泛的主要有導樂分娩、笑氣吸入以及椎管內(nèi)阻滯等[6].調(diào)查發(fā)現(xiàn), 良好的分娩鎮(zhèn)痛不僅不會對產(chǎn)婦以及新生兒造成明顯不良影響, 而且也可大大減輕產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛程度,有效鎮(zhèn)痛在達到良好鎮(zhèn)痛效果的同時也可避免對產(chǎn)婦運動神經(jīng)阻滯, 確保了產(chǎn)婦分娩過程的參與.羅哌卡因是一種臨床應用較多的麻醉藥物類型, 其可對神經(jīng)細胞鈉離子通道產(chǎn)生抑制作用, 阻斷神經(jīng)興奮以及傳導[7-9].該藥物使用安全性較高, 具有低濃度即可產(chǎn)生感覺神經(jīng)以及運動神經(jīng)阻滯分離的特點, 因此近年來在自然分娩鎮(zhèn)痛中得到廣泛應用[10].在此次研究中觀察組產(chǎn)婦采取了羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉法, 結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組第二產(chǎn)程時間(76.1±5.6)min短于對照組的(96.2±4.9)min, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05).另外對比兩組產(chǎn)婦不同時期VAS評分, 結(jié)果顯示觀察組活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程VAS評分均明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05).證明羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉法的鎮(zhèn)痛效果理想, 對自然分娩具有積極影響.

綜上所述, 對自然分娩產(chǎn)婦使用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉法有助于減輕產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛程度, 鎮(zhèn)痛效果顯著,同時其也有助于縮短第二產(chǎn)程, 臨床應用效果理想, 因此值得推廣.

參考資料

[1] 賈閆青. 羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在硬膜外麻醉下分娩鎮(zhèn)痛中的應用. 海峽藥學, 2017, 29(5):114-116.

[2] 王瑞雪, 祝美洲, 陳靜. 羅哌卡因硬膜外連續(xù)麻醉對自然分娩鎮(zhèn)痛的效果觀察. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志, 2017, 34(2):204.

[3] 郭俊華. 羅哌卡因硬腰聯(lián)合麻醉法對自然分娩產(chǎn)婦進行鎮(zhèn)痛的效果觀察. 世界最新醫(yī)學信息文摘, 2016, 16(99):93-97.

[4] 李豐, 何小丹. 羅哌卡因聯(lián)合硬腰麻醉法對自然分娩產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效應及安全性分析. 北方藥學, 2016, 13(3):179.

[5] 薛曉妮, 池桂紅. 羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛效果及對母嬰安全的影響. 檢驗醫(yī)學與臨床, 2014(15):2089-2092.

[6] 陳實. 羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛效果及對母嬰安全的影響分析. 醫(yī)藥, 2016(4):00027.

[7] 王志. 羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的分娩鎮(zhèn)痛及對母嬰安全影響. 中國實用醫(yī)藥, 2016, 11(30):205-206.

[8] 包金蓮. 羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛效果及對母兒安全的臨床研究. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2015(11):1587-1588.

[9] 梁富華. 鹽酸羅哌卡因加舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究. 中外醫(yī)療, 2014(22):136-137.

[10] 陸文英, 余靜, 謝芳華. 羅哌卡因與芬太尼復合布比卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛效果比較. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2014(22):6-7.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.072

110000 沈陽市婦嬰醫(yī)院麻醉科

2017-10-13]