楊玉環(huán)

羥氯喹治療干燥綜合征患者的綜合護(hù)理干預(yù)效果觀察

楊玉環(huán)

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合羥氯喹(HCQ)對(duì)干燥綜合征患者的臨床效果.方法80例干燥綜合征患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組40例.兩組患者均采用羥氯喹治療, 試驗(yàn)組患者采用綜合護(hù)理干預(yù), 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù).比較兩組患者治療依從性及治療信心.結(jié)果試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后治療依從性為77.5%, 護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后治療依從性為90.0%;對(duì)照組護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后治療依從性為55.0%, 護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后治療依從性為65.0%;試驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)1、3個(gè)月后治療依從性均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).試驗(yàn)組治療信心優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論對(duì)使用羥氯喹治療干燥綜合征患者聯(lián)合積極綜合護(hù)理干預(yù), 可以有效的提高患者治療依從性和治療信心, 值得在臨床推廣.

羥氯喹;綜合護(hù)理;干燥綜合征

干燥綜合征是自身免疫系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病, 其臨床表現(xiàn)主要為淚腺、唾液腺、腮腺等外分泌腺體出現(xiàn)分泌障礙, 伴有或不伴有肢體疼痛.其主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)食吞咽困難、眼睛異物感, 嚴(yán)重者甚至影響工作和學(xué)習(xí).羥氯喹(hydroxychloroquine, HCQ)用于治療干燥綜合征, 其臨床效果顯著, 研究顯示可以明顯改善其免疫學(xué)指標(biāo)[1].隨著社會(huì)的進(jìn)步, 人民生活水平的提高, 生活質(zhì)量越來(lái)越受到患者的重視, 因此護(hù)理干預(yù)也受到患者的重視, 合理的護(hù)理干預(yù)可以提高患者的生活質(zhì)量及對(duì)治療的依從性, 從而提高治療效果[1].本文從2016年起對(duì)羥氯喹治療干燥綜合征的患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行研究, 具體報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月在大連市友誼醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診的80例干燥綜合征患者, 將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組40例.試驗(yàn)組中男20例, 女20例;年齡23～50歲, 平均年齡(35.0±5.0)歲.對(duì)照組中男16例, 女24例;年齡22～51歲, 平均年齡(36.0±5.0)歲.兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性.

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合干燥綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);②自愿參加, 簽署知情同意書(shū).

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有其他結(jié)締組織疾病;②3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)免疫抑制劑;③合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重病病, 眼底病變.

1.4 方法 兩組患者均服用羥氯喹, 400 mg/d, 分2 次口服,療程為6個(gè)月.在此治療基礎(chǔ)上, 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù), 試驗(yàn)組患者采用綜合護(hù)理干預(yù), 具體如下.①心理護(hù)理:由于干燥綜合征病程相對(duì)較長(zhǎng), 患者多數(shù)會(huì)存在焦慮、抑郁等心理問(wèn)題, 因此護(hù)理人員應(yīng)該與患者多溝通, 在溝通中了解患者的顧慮, 并且進(jìn)行針對(duì)性的安慰以及解釋.告知患者隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 干燥綜合征患者近幾年治療效果明顯提高.臨床應(yīng)引導(dǎo)患者更多的了解疾病, 消除其悲觀情緒.以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病.②口干護(hù)理:干燥綜合征患者嚴(yán)重時(shí)在講話需要頻繁飲水;進(jìn)固體食物時(shí)需用水送服, 在長(zhǎng)期干燥環(huán)境下, 患者飲食、睡眠受到較大的影響,因此口腔護(hù)理就顯得尤為重要.告誡患者每天多飲水, 最少200 ml, 多漱口, 保持口腔的清潔, 戒煙酒, 避免使用抗膽堿藥物.同時(shí), 還要告知患者自己觀察口腔黏膜有無(wú)糜爛和潰瘍, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理潰瘍.正確涮牙, 使用含氟化物的牙膏,限制甜食, 消除致齲因素.③眼干護(hù)理:由于淚腺的分泌減少,患者會(huì)出現(xiàn)眼睛干澀、異物感、淚少等情況, 嚴(yán)重者哭時(shí)無(wú)淚,患者可以在睡前涂眼膏或使用淚液替代液, 外出旅游時(shí)可以帶防護(hù)眼鏡, 盡量避免用眼過(guò)度.④關(guān)節(jié)痛護(hù)理:患者會(huì)出現(xiàn)肌痛、肌無(wú)力表現(xiàn).因此在日常生活中指導(dǎo)患者多臥床休息, 減少關(guān)節(jié)于功能位, 避免受壓.當(dāng)疼痛緩解時(shí)可以適當(dāng)活動(dòng).進(jìn)行慢步走, 2～3次/d, 1 h/次.⑤皮膚護(hù)理:干燥綜合征患者皮膚會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥瘙癢, 不可使用堿性肥皂洗澡,使用刺激性小的沐浴乳, 可以使用護(hù)體霜, 定期更換衣物,不留長(zhǎng)指甲.⑥干咳和氣促護(hù)理:由于氣管腺體分泌減少,多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)干咳、痰液不易咳出等癥狀, 嚴(yán)重者可以出現(xiàn)肺間質(zhì)病變, 因此嚴(yán)重時(shí)可以采取吸氧、霧化.⑦飲食護(hù)理:鼓勵(lì)患者多飲水, 多吃滋陰清熱生津的食物, 適當(dāng)補(bǔ)充維生素B, 減少口唇干燥, 少吃油膩的食物, 多補(bǔ)充新鮮水果,優(yōu)質(zhì)蛋白, 如魚(yú)、瘦肉等, 保持營(yíng)養(yǎng)平衡.⑧藥物護(hù)理:護(hù)理人員密切關(guān)注患者的用藥不良反應(yīng), 一旦有不良反應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào), 讓醫(yī)生來(lái)處理, 最大程度的保證患者用藥安全.同時(shí)進(jìn)行健康宣教, 強(qiáng)調(diào)患者的自我保護(hù)意識(shí), 減少外出, 注意個(gè)人衛(wèi)生.

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療依從性和治療信心.分別于治療1、3個(gè)月后觀察兩組患者的治療依性.根據(jù)本院自制的患者治療信心調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者治療信心進(jìn)行評(píng)估, 治療信心分為堅(jiān)定、一般、無(wú).

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn).P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后治療依從性為77.5%, 護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后治療依從性為90.0%;對(duì)照組護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后治療依從性為55.0%, 護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后治療依從性為65.0%;試驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)1、3個(gè)月后治療依從性均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).試驗(yàn)組治療信心優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見(jiàn)表1.

表1 兩組患者治療依從性和治療信心比較 [n(%)]

3 討論

羥氯喹可以明顯改善干燥綜合征患者的口干、眼干、關(guān)節(jié)痛等癥狀, 可以降低紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、免疫球蛋白(Ig)G、IgM, 其不良反應(yīng)較少, 對(duì)肝、腎、血液系統(tǒng)無(wú)明顯的損害[2-5], 是一種安全性較高的免疫抑制劑, 臨床上其為二線用藥, 并且眼底病變的發(fā)生率較低.干燥綜合征是一種慢性疾病, 疾病進(jìn)程較為緩慢.研究顯示,對(duì)干燥綜合征患者給予綜合護(hù)理, 可以提高醫(yī)患之間的信任及患者對(duì)治療的配合度, 可以使患者的遵醫(yī)依從性增加;通過(guò)合理全方面的護(hù)理, 可以減少患者由于體液的減少出現(xiàn)的痛苦, 提高患者對(duì)治療的信任, 增加戰(zhàn)勝疾病的信心[3,6-10].

本研究顯示, 試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后治療依從性為77.5%, 護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后治療依從性為90.0%;對(duì)照組護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后治療依從性為55.0%, 護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后治療依從性為65.0%;試驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)1、3個(gè)月后治療依從性均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).試驗(yàn)組治療信心優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

綜上所述, 對(duì)使用羥氯喹治療干燥綜合征的患者聯(lián)合積極護(hù)理干預(yù), 可以有效提高患者的治療依從性和治療信心,值得在臨床推廣.

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Observation on the effect of comprehensive nursing intervention on patients with Sjogren's syndrome treated with hydroxychloroquine

YANG Yu-huan.
Department of Rheumatology and Immunology, Dalian Friendship Hospital, Dalian 116001, China

ObjectiveTo discuss the nursing observation on comprehensive nursing intervention on patients with Sjogren's syndrome treated with hydroxychloroquine (HCQ).MethodsA total of 80 patients with Sjogren's syndrome were randomly divided into experimental group and control group, with 40 cases in each group. Both groups was treated with hydroxychloroquine, and the experimental group

comprehensive nursing intervention. The control group received conventional nursing intervention. Comparison were made on treatment compliance and treatment confidence in two groups.ResultsThe experimental group had treatment compliance after 1 month of nursing intervention as 77.5%, and 90.0% after 3 months of nursing intervention,which were 55.0% and 65.0% in the control group. The experimental group had better treatment compliance after 1 and 3 months of nursing intervention, and their difference was statistically significant (P<0.05). The experimental group had better treatment confidence than the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionActive comprehensive nursing intervention for patients with Sjogren's syndrome treated with hydroxychloroquine can effectively improve treatment compliance and treatment confidence, and worthy of clinical promotion.

Hydroxychloroquine; Comprehensive nursing; Sjogren's syndrome

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.082

116001 大連市友誼醫(yī)院風(fēng)濕免疫科

2017-09-29]