楊柳

小兒先天性心臟病術(shù)后早期呼吸機(jī)治療的臨床護(hù)理探討

楊柳

目的探討小兒先天性心臟病術(shù)后早期呼吸機(jī)治療的護(hù)理效果.方法62例先天性心臟病患兒, 按照計(jì)算機(jī)表法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組, 各31例.術(shù)后所有患兒均使用呼吸機(jī), 參照組患兒實(shí)施常規(guī)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組患兒在參照組的基礎(chǔ)上加之優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù).對兩組患兒的住院時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較.結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患兒的住院時(shí)間和呼吸機(jī)輔助時(shí)間分別為(24.4±4.2)d、(176.3±20.8)h, 均明顯短于參照組的(34.4±8.5)d、(229.1±38.2)h, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).實(shí)驗(yàn)組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%, 明顯低于參照組的35.48%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論對先天性心臟病患兒術(shù)后早期呼吸機(jī)治療實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù), 縮短了患兒住院時(shí)間和呼吸機(jī)輔助時(shí)間, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床上借鑒以及進(jìn)一步普及.

先天性心臟病;術(shù)后;早期;呼吸機(jī);小兒

對于先天性心臟病患兒在術(shù)后予以呼吸機(jī)輔助進(jìn)行呼吸, 可減輕心肺負(fù)荷, 將患兒的心肺功能予以改善[1-3].但長期使用呼吸機(jī), 會(huì)延長氣管插管拔管時(shí)間, 進(jìn)而增加并發(fā)癥的發(fā)生率, 對手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)均造成了嚴(yán)重影響[4].本文現(xiàn)對小兒先天性心臟病術(shù)后早期呼吸機(jī)治療的護(hù)理效果作一則分析.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年1月收治的先天性心臟病患兒62例作為研究對象, 按照計(jì)算機(jī)表法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組, 每組31例.實(shí)驗(yàn)組中, 男女比例為16∶15, 年齡最小3歲, 最大11歲, 平均年齡(7.03±1.25)歲.參照組中, 男女比例為18∶13, 年齡最小4歲, 最大12歲,平均年齡(7.34±1.36)歲.兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性.兩組患兒均知情同意.納入標(biāo)準(zhǔn):所選取的患兒均經(jīng)常規(guī)診斷為先天性心臟病, 無其他嚴(yán)重疾病.排除標(biāo)準(zhǔn):對本次研究不同意的患兒;患有精神疾病的患兒.

1.2 方法 對所有患兒進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí), 需對其呼吸機(jī)的每個(gè)接頭均予以詳細(xì)檢查, 觀察其是否有漏氣的現(xiàn)象存在.參照組患兒實(shí)施常規(guī)ICU護(hù)理.將呼吸機(jī)連接好, 對患兒的呼吸進(jìn)行聽診, 與麻醉師進(jìn)行配合, 觀察氣管插管的深度以及是否通暢, 將其位置予以調(diào)整, 并固定和標(biāo)記好, 避免氣管插管脫落和易移動(dòng);氣囊的壓力不可設(shè)置過高, 避免壓迫氣管黏膜, 使部分組織出現(xiàn)缺氧的情況.實(shí)驗(yàn)組患兒在參照組的基礎(chǔ)上加之優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù).①術(shù)后護(hù)理:密切觀察患兒的病情和生命體征, 保證靜脈輸液時(shí)管路暢通, 確保藥物的合理使用, 對血壓、心電圖以及相應(yīng)器官功能進(jìn)行監(jiān)測, 如出現(xiàn)異常, 須立即上報(bào)于醫(yī)生.對患兒進(jìn)行有效的吸痰, 避免出現(xiàn)缺氧情況而使心功能出現(xiàn)衰竭.對患兒進(jìn)行吸痰時(shí), 將呼吸機(jī)氧濃度調(diào)至為100.00%, 防止出現(xiàn)低血氧情況.防止吸痰時(shí)間過長而導(dǎo)致器官黏膜受損, 在吸痰前需對氣管進(jìn)行濕化.要保證此護(hù)理操作均屬于無菌操作, 動(dòng)作需輕柔.當(dāng)呼吸機(jī)停止使用之前, 需對患兒口腔、氣管等分泌物進(jìn)行吸凈.②呼吸機(jī)回路管理:確保呼吸機(jī)的相關(guān)操作均屬于無菌操作;對氣道進(jìn)行相應(yīng)的濕化, 使用滅菌蒸餾水作為濕化液;對于帶呼吸機(jī)的患兒, 幫助患兒取半坐臥位, 并將頭抬高20～30°, 及時(shí)有效的將其口腔分泌物清除, 防止出現(xiàn)誤吸情況.③脫離呼吸機(jī)后護(hù)理:在患兒拔管以后, 醫(yī)生需對患兒兩肺的呼吸音進(jìn)行聽診, 密切觀察缺氧癥狀, 采取鼻導(dǎo)管的形式進(jìn)行吸氧, 7～8 L/min,并密切觀察呼吸深度、次數(shù)以及生命體征變化情況, 并對患兒進(jìn)行血?dú)夥治?

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患兒的住院時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察研究, 并進(jìn)行比較.患兒的并發(fā)癥主要包括誤吸、感染、消化道出血.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理.計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn).P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的住院時(shí)間和呼吸機(jī)輔助時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患兒的住院時(shí)間和呼吸機(jī)輔助時(shí)間均短于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表1.

2.2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%, 明顯低于參照組的35.48%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表2.

表1 兩組患兒的住院時(shí)間和呼吸機(jī)輔助時(shí)間比較

表1 兩組患兒的住院時(shí)間和呼吸機(jī)輔助時(shí)間比較

注:與參照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 呼吸機(jī)輔助時(shí)間(h)實(shí)驗(yàn)組 31 24.4±4.2a 176.3±20.8a參照組 31 34.4±8.5 229.1±38.2 t 5.8725 6.7588 P<0.05 <0.05

表2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

先天性心臟病患兒在術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸功能障礙, 使用呼吸機(jī)可減輕患兒自身的呼吸肌工作負(fù)荷, 使萎陷的肺泡予以膨脹, 進(jìn)而吸入氧氣, 使動(dòng)脈的血氧飽和度處于正常, 降低心肺負(fù)荷, 進(jìn)而有利于心臟功能恢復(fù)[5,6].但長時(shí)間使用呼吸機(jī)輔助呼吸, 易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥, 因此在使用呼吸機(jī)治療的同時(shí)對其實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)具有重要意義[7].護(hù)理人員對先天性心臟病患兒予以呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí),要嚴(yán)格監(jiān)控患兒的病情變化, 確保機(jī)械與氣管之間良好的通氣, 防止肺部出現(xiàn)感染, 進(jìn)而提高治療效果.盡早的停止使用呼吸機(jī), 并將氣管插管予以拔除, 可明顯降低肺部感染情況的發(fā)生, 減輕患兒心理和生理上的壓力, 促進(jìn)患兒病情恢復(fù)[8-11].

本組研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患兒的住院時(shí)間和呼吸機(jī)輔助時(shí)間分別為(24.4±4.2)d、(176.3±20.8)h, 均明顯短于參照組的(34.4±8.5)d、(229.1±38.2)h, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).實(shí)驗(yàn)組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%, 明顯低于參照組的35.48%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).證實(shí)對先天性心臟病患兒在術(shù)后予以呼吸機(jī)輔助呼吸的同時(shí)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù), 可提高患兒的恢復(fù)效果, 縮短住院時(shí)間, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率.

綜上所述, 將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在先天性心臟病患兒術(shù)后呼吸機(jī)治療中, 可減少并發(fā)癥的發(fā)生, 縮短治療時(shí)間, 有助于患兒病情康復(fù), 值得臨床上借鑒以及進(jìn)一步普及.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.088

524500 吳川市人民醫(yī)院兒科

2017-09-26]