宋海泳

獨(dú)活寄生湯治療急性非特異性腰背痛臨床療效觀察

宋海泳

目的探討?yīng)毣罴纳鷾委熂毙苑翘禺愋匝惩吹呐R床療效.方法45例急性非特異性腰背痛患者, 隨機(jī)分為獨(dú)活寄生湯組、洛索洛芬鈉組、聯(lián)合組, 每組15例.獨(dú)活寄生湯組患者給予獨(dú)活寄生湯治療, 洛索洛芬鈉組患者給予洛索洛芬鈉治療, 聯(lián)合組患者給予獨(dú)活寄生湯聯(lián)合洛索洛芬鈉治療.比較三組的臨床療效.結(jié)果治療前、治療1周后, 三組患者目測類比測痛法(VAS)評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2周后, 聯(lián)合組VAS評分低于獨(dú)活寄生湯組、洛索洛芬鈉組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.06、9.99, P<0.05).治療前, 三組患者日本矯形外科學(xué)會(huì)(JOA)評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1、2周后, 三組患者JOA評分均升高, 聯(lián)合組JOA評分高于獨(dú)活寄生湯組、洛索洛芬鈉組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論獨(dú)活寄生湯能明顯緩解急性非特異性腰背痛患者的疼痛癥狀、改善腰椎活動(dòng)度, 提高患者的生活質(zhì)量, 值得應(yīng)用.

獨(dú)活寄生湯;急性非特異性腰背痛;臨床療效

腰背痛(low back pain, LBP)是臨床常見的一類以腰背部、腰骶部疼痛、不適的病癥, 臨床表現(xiàn)為腰背部(上至肋弓下緣、下至臀下橫紋、左右至腋中線的部位)疼痛、不適, 部分患者可能伴有大腿牽涉痛.臨床排除脊柱特異性疾病和脊神經(jīng)根受壓以外, 未找到確切病因的腰背痛統(tǒng)稱為非特異性腰背痛, 其中病程≤6周者稱為急性非特異性腰背痛[1].本文探討?yīng)毣罴纳鷾委熂毙苑翘禺愋匝惩吹呐R床療效, 報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月～2017年6月本科治療的45例急性非特異性腰背痛患者, 隨機(jī)分為獨(dú)活寄生湯組、洛索洛芬鈉組、聯(lián)合組, 每組15例.納入標(biāo)準(zhǔn):①上至肋緣、下至臀橫紋、兩側(cè)以腋中線為界的區(qū)域疼痛、不適持續(xù)>3個(gè)月.②疼痛部位存在明顯壓痛.③影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查可以排除脊柱特異性疾病、脊神經(jīng)根受壓.排除標(biāo)準(zhǔn):①有明確的脊柱或骨盆骨折、腫瘤、感染、骨質(zhì)疏松及炎癥性疾病.②合并嚴(yán)重的心、肝、腎等系統(tǒng)疾病.③年齡<18歲或者>75歲.④妊娠期女性.⑤有精神障礙及不能合作者.

1.2 治療方法

1.2.1 獨(dú)活寄生湯組 患者給予獨(dú)活寄生湯治療, 具體組成:獨(dú)活15 g, 桑寄生 12 g, 鹽杜仲 12 g, 懷牛膝 12 g, 細(xì)辛 3 g,秦艽 10 g, 茯苓 15 g, 肉桂 12 g, 防風(fēng) 15 g, 川芎 9 g, 人參 12 g,當(dāng)歸 12 g, 白芍 12 g, 熟地黃 12 g, 甘草 6 g.水煎濃縮至 200 ml,1劑/d, 早晚溫服.2周為1個(gè)療程.

1.2.2 洛索洛芬鈉組 患者給予洛索洛芬鈉片[第一三共制藥(上海)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20030769] 治療, 60 mg/粒,2次/d, 1粒/次.2周為1個(gè)療程.

1.2.3 聯(lián)合組 患者給予獨(dú)活寄生湯聯(lián)合洛索洛芬鈉治療,治療方法同獨(dú)活寄生湯組、洛索洛芬鈉組.

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比三組患者治療前及治療1、2周后的VAS評分、JOA評分.采用VAS評定腰背部疼痛, VAS評分標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)患者自覺疼痛程度分為0～10分.0分:無痛;1～3分:輕度疼痛, 可以忍受, 但不影響日常生活;4～6分:中度疼痛, 影響睡眠, 但尚可忍受;7～10分:重度疼痛,難以忍受.采用JOA評定腰背部疼痛, 分為綜合患者主觀感受、醫(yī)師臨床查體和日常生活活動(dòng)能力三個(gè)方面, 總分29分.分?jǐn)?shù)越低, 患者腰背部越痛, 日常生活活動(dòng)能力越受限.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn).P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后VAS評分比較 治療前、治療1周后, 三組患者VAS評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2周后, 聯(lián)合組VAS評分低于獨(dú)活寄生湯組、洛索洛芬鈉組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.06、9.99, P<0.05).見表1.

2.2 三組患者治療前后JOA評分比較 治療前, 三組患者JOA評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1、2周后,三組患者JOA評分均升高, 聯(lián)合組JOA評分高于獨(dú)活寄生湯組、洛索洛芬鈉組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表2.

表1 三組患者治療前及治療1、2周VAS評分比較, 分)

表1 三組患者治療前及治療1、2周VAS評分比較, 分)

注:與聯(lián)合組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1周 治療2周獨(dú)活寄生湯組 15 9.18±0.63 5.08±0.53 2.18±0.63a洛索洛芬鈉組 15 9.38±0.50 4.97±0.69 3.23±0.72a聯(lián)合組 15 9.24±0.35 4.84±0.58 0.83±0.59

表2 三組患者治療前及治療1、2周JOA評分比較分)

表2 三組患者治療前及治療1、2周JOA評分比較分)

注:與聯(lián)合比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1周 治療2周獨(dú)活寄生湯組 15 6.47±1.10 15.63±1.09a 23.53±0.97a洛索洛芬鈉組 15 6.72±0.97 14.58±0.93a 19.62±1.21a聯(lián)合組 15 6.64±1.05 18.84±1.28 26.33±1.06

3 討論

急性非特異性腰背痛以腰背部、腰骶部疼痛為主要表現(xiàn),臨床上多數(shù)患者可能同時(shí)伴有腰部無力、僵硬感, 嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)活動(dòng)受限、睡眠障礙.但是引起腰背痛的因素很多,機(jī)制也較為復(fù)雜, 目前仍未發(fā)現(xiàn)確切的引起急性非特異性腰背痛的病理改變[2-4].

中醫(yī)學(xué)中無"急性非特異性腰背痛"這一病名, 依據(jù)該病的臨床表現(xiàn), 可將其歸屬為"腰痛"、"腰腿痛"、"痹癥"等范疇.獨(dú)活寄生湯出自唐代孫思邈的《備急千金要方》,具有祛風(fēng)除痹、補(bǔ)益肝腎的功效, 臨床常用于治療腰腿痛等肝腎虧虛、風(fēng)濕痹阻證.現(xiàn)代藥理研究表明, 獨(dú)活寄生湯可降低毛細(xì)血管通透性、抑制炎癥反應(yīng), 具有抗炎、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、改善循環(huán)和調(diào)節(jié)免疫功能等作用[2,5-7].急性非特異性腰背痛的診療專家共識(shí)指出, 洛索洛芬鈉治療可以緩解患者腰部疼痛、改善患者日常生活活動(dòng)能力, 療效確切[1].洛索洛芬鈉口服吸收迅速, 約30 min即可達(dá)到最高血中濃度,具有顯著的鎮(zhèn)痛、抗炎及解熱作用, 尤其鎮(zhèn)痛作用很強(qiáng)[3].

在治療急性非特異性腰背痛時(shí), 獨(dú)活寄生湯既可以緩解局部肌肉緊張治標(biāo), 還能夠補(bǔ)氣血、益肝腎、祛風(fēng)濕、除痹痛治本, 從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的, 更好地緩解腰部疼痛、改善腰椎活動(dòng)范圍、提高患者日常生活活動(dòng)能力、預(yù)防向慢性轉(zhuǎn)歸[8-10].本次研究發(fā)現(xiàn)獨(dú)活寄生湯減輕疼痛, 緩解肌緊張的療效好, 值得推廣.但本研究樣本量小, 觀察時(shí)間短,獨(dú)活寄生湯的治療療程, 洛索洛芬鈉的治療頻次還需更多實(shí)踐研究.

[1] 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)專家組. 中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識(shí). 中國脊柱脊髓雜志, 2016, 26(12):1134-1138.

[2] 吳廣文, 褚劍鋒, 許惠鳳, 等. 獨(dú)活寄生湯的藥理作用及其在治療骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用. 中醫(yī)正骨, 2012, 24(1):37-39.

[3] 黃李燾. 洛索洛芬鈉的研究進(jìn)展. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 13(18):73-74.

[4] 楊春平. 獨(dú)活寄生湯加減治療急性腰間盤突出的臨床觀察. 醫(yī)藥論壇雜志, 2015(4):175-176.

[5] 李健康, 廖素清. 獨(dú)活寄生湯治療60例骨質(zhì)疏松癥腰背痛(肝腎不足證)的臨床觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012,14(26):181-182.

[6] 譚彭和. 獨(dú)活寄生湯加減治療腰腿痛的臨床療效觀察. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2013, 13(5):17-18.

[7] 覃忠謀. 獨(dú)活寄生湯加味治療腰腿痛100例臨床效果觀察. 臨床心身疾病雜志, 2016, 22(s2):46.

[8] 袁仕芳. 獨(dú)活寄生湯治療腰椎骨質(zhì)增生的臨床效果觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2016, 32(21):114.

[9] 馮雨桐, 高峰, 李建軍. 非特異性腰背痛的非手術(shù)治療. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 32(2):240-244.

[10] 劉奕, 吳建賢. 非特異性腰背痛康復(fù)治療與進(jìn)展. 安徽醫(yī)藥,2010, 14(9):1103-1106.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.111

510000 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2017-10-13]