王原明，高志彪，韓建民，杜 莉*

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，陜西 延安 716000；2.北京大學(xué)口腔醫(yī)院，北京 100081)

清熱止痛方治療急性牙髓炎的療效及其對根尖組織的影響

王原明1，高志彪1，韓建民2，杜 莉1*

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，陜西 延安 716000；2.北京大學(xué)口腔醫(yī)院，北京 100081)

目的分析清熱止痛方治療急性牙髓炎的療效及其對根尖組織的影響。方法 選擇2014年11月至2015年8月間在本院進(jìn)行急性牙髓炎治療的患者共70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組和觀察組各35例。對照組采用根管治療術(shù)法，觀察組在此基礎(chǔ)上加用清熱止痛方治療。比較兩組患者治療效果、疼痛程度，相關(guān)指標(biāo)（白細(xì)胞、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶）及牙根扛折性。結(jié)果觀察組總有效率及疼痛程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療前后兩組的肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平無明顯變化（P＞0.05）；而白細(xì)胞治療前后及組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組牙根抗折性能明顯提高，與對照組有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論清熱止痛方治療急性牙髓炎安全有效，副作用小，能有效緩解患者劇烈疼痛，提高患者機(jī)體免疫功能。

清熱止痛方；急性牙髓炎；根尖組織

急性牙髓炎是口腔科常見疾病，患者出現(xiàn)牙髓充血后內(nèi)壓力增大、炎癥介質(zhì)增加，造成牙髓組織水腫和不可逆壞死，臨床表現(xiàn)為自發(fā)性劇烈疼痛，且在夜間和冷熱刺激后加重，嚴(yán)重影響患者正常工作生活[1]。急性牙髓炎在中醫(yī)理論里被認(rèn)為與口腔清潔不徹底、濕熱擾胃、齲齒等有關(guān)，因此治療上主要采取清熱解毒、消腫止痛的方法[2]。本研究對清熱止痛方治療急性牙髓炎的療效及其對根尖組織的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年11月至2015年8月間在本院進(jìn)行急性牙髓炎治療的患者共70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組和觀察組各35例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性，見表1。本次研究已與患者及家屬簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

表1 兩組患兒一般資料比較 （n=35）

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:（1）符合臨床診斷為急性牙髓炎；（2）病歷資料完整清晰；（3）深齲，自發(fā)性劇烈疼痛，不定位，受冷熱加劇，持續(xù)一段時(shí)間；（4）中醫(yī)辨證為風(fēng)火型；（5）無藥物禁忌，患者和家屬均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性牙髓炎；（2）合并有心臟、肝腎及造血系統(tǒng)疾??；（3）有精神病者；（4）不接受中藥，有藥物過敏癥，不能完成整個(gè)研究過程；（5）妊娠期、哺乳期患者。

1.3 方法

對照組進(jìn)行開髓根管治療；觀察組在此基礎(chǔ)上采取清熱止痛方治療，生地黃20 g，延胡索20 g，板藍(lán)根 15 g，連翹 10 g，當(dāng)歸 10 g，細(xì)辛 10 g，桔梗8 g，苦參 8 g，黃連 8 g，甘草 5 g。 水煎液 200 mL，1劑/d，6劑為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者治療效果、疼痛程度，相關(guān)指標(biāo)（白細(xì)胞、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶）及牙根扛折性進(jìn)行比較分析。

兩組患者在治療前后于早晨空腹靜脈取血，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測觀察患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)變化。根據(jù)視覺模擬評分法：以10 cm的游動標(biāo)尺作為標(biāo)準(zhǔn)，“0”端：無疼痛，“10”端：劇烈疼痛，0～3：輕度，4～7：中度，8～10：重度。綜合評價(jià)治療后的牙根抗折情況。療效評價(jià)，治愈：疼痛消失或非常輕微，咀嚼功能和牙髓活力恢復(fù)正常；有效：疼痛有所緩解，咀嚼功能和牙髓活力有所恢復(fù)；無效：牙髓狀況無緩解或加重。有效率=（顯效+有效)／總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為94.29%顯著高于對照組總有效率 82.86%（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療效果比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療后疼痛程度比較

觀察組患者經(jīng)治療后重度疼痛、中度疼痛、輕度疼痛分別為 0、4、31例；對照組分別為 4、11、20例。觀察組疼痛程度較對照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組疼痛狀態(tài)比較 [n(%)]

2.3 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

治療前后兩組的肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平無明顯變化（P＞0.05）；而白細(xì)胞治療前后及組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 （n=35,±s）

表4 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 （n=35,±s）

注：治療前后對比，*P＜0.05。

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2.4 兩組患者治療前后牙根抗折情況比較

治療后觀察組牙根抗折性能明顯提高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組患者治療前后牙根抗折情況比較 （n=35，±s）

表5 兩組患者治療前后牙根抗折情況比較 （n=35，±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組t值P值治療前21.57±1.72 21.32±1.55 0.638 8 0.525 1治療后19.59±1.82△10.25±1.57△*22.988 9 0.000 0

3 討論

牙髓腔中分布的牙髓組織可在牙冠部位出現(xiàn)齲或受到損傷時(shí)形成相應(yīng)的髓腔內(nèi)壁修復(fù)性牙本質(zhì)，以增加受損部位的牙冠厚度，起到營養(yǎng)牙齒、感覺刺激、防御保護(hù)的作用[4-6]。牙冠部分為髓室、髓腔和根尖孔[7]。牙髓組織只能通過根尖孔進(jìn)行血液循環(huán)，由于牙髓基質(zhì)周圍沒有側(cè)支血循環(huán)，牙髓神經(jīng)因此十分敏感[8-9]。牙髓在受到刺激時(shí)，出現(xiàn)血管擴(kuò)張和血液充盈現(xiàn)象[10]。若持續(xù)受到外界刺激，則轉(zhuǎn)化成急性牙髓炎[11]。急性牙髓炎發(fā)病急，疼痛重，其感染源主要來自為深齲，或根尖逆行感染[12-13]。由于該病患者疼痛性質(zhì)多為自發(fā)性、陣發(fā)性，且疼痛不易定位，一般止痛藥對急性牙髓炎的止痛效果并不理想。該病在后期可發(fā)展為牙髓壞疽，此時(shí)或因細(xì)菌感染引起根尖周炎，或因醫(yī)源性感染引起根尖周炎[14]。根管治療術(shù)可以防止患牙感染惡化，徹底去除感染的牙髓、牙本質(zhì)等，起到避免再次感染和防止根尖周病變的作用[15-16]，但該治療方式對緩解患者劇烈疼痛，提高患者整體素質(zhì)方面效果甚微。

本研究結(jié)果顯示，觀察總有效率顯著優(yōu)于對照組，且中藥副作用較小，治療前后兩組的肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平無明顯變化，提示清熱止痛方對肝腎功能無明顯影響，安全性較高。而白細(xì)胞治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且組間對比也有顯著差異，提示中藥方劑能有效抑制炎癥反應(yīng)。治療后觀察組牙根抗折性能明顯提高，表明清熱止痛方治療急性牙髓炎能改善患者生活質(zhì)量。清熱止痛方中連翹清熱解毒、散結(jié)消腫，對溫?zé)岬ざ?、癰瘍腫毒等具有良好效果，現(xiàn)代研究也證實(shí)其有鎮(zhèn)痛抗炎作用[17]。當(dāng)歸補(bǔ)血和血、止痛，其中有效成分阿魏酸鈉及多糖類成分可刺激單核巨噬細(xì)胞來調(diào)節(jié)免疫功能，維持毛細(xì)血管通透性，減緩組織水腫及慢性損傷。桔梗宣肺排膿，其有效成份桔梗皂甙有抗炎、抗過敏作用，還可解熱鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛[19]。生地黃涼血補(bǔ)血，能抑制真菌。板藍(lán)根清熱解毒、涼血利咽。延胡索活血散瘀、理氣止痛。細(xì)辛解表散寒、祛風(fēng)止痛，其揮發(fā)油可起中樞鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用。苦參、黃連清熱燥濕、瀉火解毒，對濕熱困胃、目赤牙痛均有治療作用。甘草調(diào)和諸藥，也有止痛、抗炎、抗過敏作用。以上各藥成方，清熱止痛、活血消腫，不僅對急性牙髓炎患者的牙痛起到良好的治療作用，還能改善患者血液流變學(xué)情況、抑制炎癥和增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

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（本文編輯 李 杰）

Effect of Qingre Zhitong Decoction in the Treatment of Acute Pulpitis and Periapical Tissue

WANG Yuanming1,GAO Zhibiao1,HAN Jiannin2,DU Li1*
（1.Department of Stomatology,Affiliated Hospital of Yan'an University,Yan'an,Shaanxi 716000,China;2.Stomatological Hospital of Peking University,Beijing 100081,China）

ObjectiveTo study the effect of Qingre Zhitong decoction for the treatment of acute pulpitis and periapical tissue.MethodsThe 70 cases of patients with acute pulpitis from November 2014 to August 2015 were randomly divided into the control group and the observation group according to the random number table,35 cases in each group.The control group was treated with root canal therapy,and the observation group was treated with the Qingre Zhitong decoction on the basis of control group.The curative effect,pain degree,related indicators (white blood cell,creatinine,glutamic-pyruvic transaminase)and root fracture resistance were compared in the two groups.ResultsThe total effective rate and pain degree of observation group were significantly better than that of control group (P＜0.05).Before and after treatment,there was no significant change in creatinine,alanine aminotransferase(ALT)levels in the two groups(P＞0.05),but the white blood cells were statistically significant (P＜0.05)before and after treatment,and between the two groups.After treatment,the root fracture resistance of observation group was significantly improved than the control group (P＜0.05).ConclusionQingre Zhitong decoction is safe and effective in the treatment of acute pulpitis,and with small side effect.The decoction can effectively relieve the severe pain of patients improve the immune function of patients.

Qingre Zhitong decoction;acute pulpitis;root tip tissue

R276.8

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2017.11.029

本文引用：王原明,高志彪,韓建民，杜 莉.清熱止痛方治療急性牙髓炎的療效及其對根尖組織的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（11）：1288-1290.

2016-11-03

國家自然科學(xué)基金（81400560）。

王原明，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔內(nèi)科專治牙體牙髓。

* 杜 莉，女，副主任醫(yī)師，E-mail：272855787@qq.com。