馮琦琛

王先生50多歲，2周前因?yàn)獒肆四_，一直在家歇著。這兩天覺得腳好了，于是早上多遛了一會(huì)兒彎，結(jié)果回到家里就覺得胸悶、胸痛、憋氣。王先生擔(dān)心自己是心臟缺血，在家吃了速效救心丸、硝酸甘油、阿司匹林，癥狀卻越來越重了。去醫(yī)院急診，在排除冠心病的同時(shí)，醫(yī)生很快確診了病因———肺栓塞！通過介入取栓、溶栓，患者的癥狀很快消失。

這個(gè)就診過程聽起來感覺輕描淡寫，但是肺栓塞這個(gè)病其實(shí)兇險(xiǎn)至極！對(duì)于很多醫(yī)生，尤其是外科醫(yī)生來說，肺栓塞就像是個(gè)“地雷”，不知何時(shí)就可能踩上。以至于有人提出這樣的問題：肺栓塞能治嗎？今天，我們就來拆拆肺栓塞這個(gè)“雷”。

啥是肺栓塞？

肺栓塞，就是血栓堵住了肺動(dòng)脈。那血栓是從哪里來的呢？大多數(shù)情況下，肺動(dòng)脈的栓子來自于靜脈系統(tǒng)血栓的脫落。栓子順靜脈血流回流至心臟，再?gòu)男呐K流入肺動(dòng)脈。其中源于下肢靜脈的血栓最為多見，也可以是上肢靜脈血栓或盆腔靜脈血栓脫落造成；還有一些情況，是長(zhǎng)入靜脈系統(tǒng)的腫瘤（我們叫它瘤栓）脫落造成的。

肺栓塞到底多嚴(yán)重？

前面說過，肺栓塞兇險(xiǎn)至極，是一種致死性疾病。為什么這么說呢？因?yàn)榉窝h(huán)和體循環(huán)的解剖生理特點(diǎn)存在很大不同。如果動(dòng)脈栓塞是造成的直接結(jié)果是被堵塞的器官本身缺血壞死。后續(xù)的病理生理過程是因?yàn)檫@個(gè)壞死的器官引起的。換句話說，如果動(dòng)脈堵塞的器官不是那么重要，可能后果也沒那么嚴(yán)重。

但是，肺動(dòng)脈一旦堵塞，同時(shí)就會(huì)出現(xiàn)兩方面要命的結(jié)果：

第一，肺動(dòng)脈離心臟很近，容血量比體動(dòng)脈少的多，一旦堵塞，心臟里的血液就很難再泵到肺動(dòng)脈里，心臟內(nèi)壓力急劇升高，心臟會(huì)迅速發(fā)生衰竭，直接導(dǎo)致患者猝死。

第二，肺動(dòng)脈一旦堵塞，血液不能流入肺泡，無法完成氣體交換，血液中氧氣含量會(huì)急劇下降，呼吸功能衰竭。通俗地說，就是很快人會(huì)被憋死。

肺栓塞能不能治？

基于肺栓塞的病理生理過程，確實(shí)有一些高危肺栓塞患者由于巨大栓子完全阻塞肺動(dòng)脈血流，患者以猝死作為首發(fā)表現(xiàn)。這些患者如果在發(fā)病即刻就能得到正規(guī)、有效的搶救，可能會(huì)有部分病人幸免于死亡。

而對(duì)于多數(shù)肺栓塞患者，栓子多以首先堵塞分支肺動(dòng)脈或是不完全堵塞所有肺動(dòng)脈為主，但隨著血栓的進(jìn)一步進(jìn)展，血栓會(huì)越長(zhǎng)越大，以至于阻塞整個(gè)肺動(dòng)脈血流。

所以，盡早確診已經(jīng)對(duì)心臟功能、呼吸功能造成嚴(yán)重影響的肺栓塞，同時(shí)迅速、直接地通過藥物溶栓、介入取栓等方法清除血栓，恢復(fù)心肺功能，對(duì)于挽救生命至關(guān)重要。

對(duì)于更小的對(duì)心肺功能影響不大的血栓，我們要積極抗凝，阻止血栓進(jìn)一步發(fā)展。

現(xiàn)在如果能夠盡早明確診斷，經(jīng)過正確、積極的治療，肺栓塞的病死率較以往已經(jīng)有了十幾倍的降低。

哪些情況需要警惕肺栓塞的發(fā)生？

肺栓塞一旦發(fā)生，當(dāng)務(wù)之急就是迅速診斷。因此我們必須先知道肺栓塞的癥狀———多數(shù)患者癥狀為突然出現(xiàn)，表現(xiàn)為活動(dòng)后突發(fā)胸悶、憋氣、胸痛、心悸等癥狀；嚴(yán)重者首發(fā)癥狀為突發(fā)意識(shí)喪失甚至猝死；而少數(shù)患者表現(xiàn)為逐漸加重的胸悶，憋氣，胸痛等。

所有這些癥狀都極易與急性冠脈綜合征（通俗地說就是冠心病、心肌梗死）混淆。因此，知道在哪些情況下要迅速想到肺栓塞（容易發(fā)生肺栓塞的情況）非常必要。

第一，長(zhǎng)期不動(dòng)造成下肢靜脈血栓形成。比如久坐、久臥，長(zhǎng)途坐汽車、飛機(jī)等，因下肢血流減慢，很容易形成靜脈血栓，如果這時(shí)出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即想到肺栓塞的可能。

第二，手術(shù)（和/或）外傷后（無論什么程度都要警惕）。手術(shù)（和/或）外傷后由于身體的出凝血平衡被打破、長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)造成血液流動(dòng)減慢、身體攝入水分減少造成血液濃縮、血管內(nèi)皮損傷（可以是很小的血管）激活凝血系統(tǒng)等原因，造成深靜脈血栓形成。一旦患者活動(dòng)導(dǎo)致血栓脫落，就會(huì)引發(fā)肺栓塞。本文開頭的病例就屬于這種情況。

在臨床上經(jīng)常遇到一些病人，很大的手術(shù)已經(jīng)順利完成，術(shù)后功能恢復(fù)喜人，但患者剛一下床就造成血栓脫落而猝死于肺栓塞（這就是外科大夫把它看作“地雷”的原因）。因此，外傷和/或手術(shù)后的患者，活動(dòng)后突發(fā)上述癥狀的要高度懷疑肺栓塞。

第三，合并其他導(dǎo)致高凝狀態(tài)疾病的患者。比如最常見的有腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、腎病等等。這些患者隨時(shí)都有形成靜脈血栓、血栓脫落堵塞肺動(dòng)脈可能。

所以，對(duì)于合并上述全身疾病的患者，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，也要想到肺栓塞。

如何預(yù)防肺栓塞？

發(fā)生肺栓塞后雖然有進(jìn)一步治療的方法，但這個(gè)病很兇險(xiǎn)，屬于窮兇極惡的一類。因此，最重要的還是預(yù)防。

預(yù)防肺栓塞的根本，是預(yù)防靜脈血栓形成。對(duì)于常人而言，預(yù)防靜脈血栓形成的最佳方法就是避免長(zhǎng)期不動(dòng)。

如果因?yàn)橥鈧⑹中g(shù)等原因無法主動(dòng)活動(dòng)的，應(yīng)在沒有形成靜脈血栓時(shí)加強(qiáng)被動(dòng)活動(dòng)（按摩或被動(dòng)屈伸關(guān)節(jié)等），以加速血液流動(dòng)。

但是，如果發(fā)現(xiàn)靜脈血栓已經(jīng)形成，必須注意要禁止活動(dòng)（包括主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)），以防血栓脫落至肺動(dòng)脈；同時(shí)嚴(yán)格規(guī)律抗凝治療，防止血栓進(jìn)一步發(fā)展。如果患者病情不允許抗凝或者抗凝治療過程中仍發(fā)生肺栓塞的，醫(yī)生就要在血栓回流到心臟的必經(jīng)之路上放置一個(gè)濾器，阻擋住流向肺動(dòng)脈的血栓。

說了這么多，衷心地希望大家能夠正確認(rèn)識(shí)肺栓塞。還是那句老話：對(duì)待肺栓塞我們要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。