韓瑋

[摘要] 目的 探究維持性血液透析對于治療糖尿病腎病的臨床療效。方法 選取2014年6月—2015年8月來該院進行腎臟替代治療的96例糖尿病腎病患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組（48例）和對照組（48例），觀察組采用維持性血液透析治療，對照組采用腹膜透析治療。對兩組患者的臨床治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況進行比較。 結(jié)果觀察組患者的總有效率同對照組相等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 同腹膜透析治療相比，維持性血液透析治療改善患者腎功能和臨床癥狀的效果同樣值得肯定，且患者的并發(fā)癥發(fā)生率低，因而值得在糖尿病腎病的晚期治療中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 維持性血液透析；腹膜透析；糖尿病腎??；腎臟替代療法

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0055-02

糖尿病腎病是糖尿病的并發(fā)癥之一，隨著人們生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也逐漸發(fā)生變化，主要表現(xiàn)為高糖﹑高脂類食物的攝入過多，而肥胖人群所占的比例也在不斷的增加，這些因素最終可促使糖尿病的發(fā)病率不斷的上升，由此引發(fā)糖尿病腎病的發(fā)病率也隨之提高[1-3]。當(dāng)糖尿病腎病進展到終末期腎病時，常規(guī)的對癥治療已經(jīng)不能起到有效的治療作用，此時，需要應(yīng)用透析的方法來代替腎臟完成維持水﹑電解質(zhì)和酸堿平衡的作用。腹膜透析是以往所采用的透析方法的一種，簡單易行，但是并發(fā)癥較多。維持性血液透析是指通過應(yīng)用彌散、滲透、對流和超濾的原理來實現(xiàn)延長終末期腎病患者生存時間的一種方法，可以挽救患者的生命，改善患者的生活質(zhì)量[4]。為此，2014年6月—2015年8月通過該次研究來探索維持性血液透析治療對于糖尿病腎病的治療效果，希望可以為維持性血液透析的應(yīng)用提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院進行腎臟替代治療的96例糖尿病腎病患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組（48例）和對照組（48例）。觀察組中男性患者25例，女性患者23例；患者的年齡為40～66歲，平均年齡為（58.23±3.14）歲；病程為3～18年，平均病程為（10.17±1.62）年。對照組中男性患者24例，女性患者24例；患者的年齡為41～67歲，平均年齡為（57.66±3.08）歲；病程為3～15年，平均病程為（9.26±1.50）年。兩組患者的性別﹑年齡﹑病程等一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均對該研究知情同意并且簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

觀察組：采用持續(xù)性血液透析的方法，建立靜脈通道，應(yīng)用碳酸氫鈉透析液進行透析治療，血流量為200 mL/min左右，透析液流量為500 mL/min左右，4～6 h/次，3次/周，透析過程中嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓﹑心率等，并根據(jù)患者的實際情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整儀器的參數(shù)。對照組：采用腹膜透析的方法，無菌條件下切開臍旁對應(yīng)位置皮膚，置管，應(yīng)用葡萄糖透析液進行間歇性透析，4～6 h/次，透析過程中監(jiān)測患者的基本生命體征及血糖水平，在患者血糖出現(xiàn)明顯增高時可給予胰島素應(yīng)用，使患者的血糖維持在穩(wěn)定的水平。對所有患者給予藥物對癥治療，如控制血壓﹑血脂及血糖水平，補充維生素等。

1.3 療效評價

在治療2個月后，對所有患者進行療效評估，療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：腎功能基本恢復(fù)，臨床表現(xiàn)較前有明顯的改善；有效：腎功能較前有所好轉(zhuǎn)，臨床表現(xiàn)較前有所改善；無效：患者的腎功能和臨床表現(xiàn)同治療之前相比均無改善甚至加重。總有效率=（顯效的病例數(shù)+有效的病例數(shù)）/總的病例數(shù)×100.00%。

1.4 并發(fā)癥的監(jiān)測

觀察并且記錄兩組患者在治療的過程中發(fā)生的并發(fā)癥，如：感染﹑低血壓﹑營養(yǎng)不良及寒顫﹑低血糖等，并且進行及時的對癥處理，避免產(chǎn)生不良的后果。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所收集到的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組中共46例（95.83%）患者的治療為有效，其中包括11例顯效患者，35例有效患者；對照組中共46例（95.83%）患者的治療為有效，其中包括7例顯效患者，39例有效患者；觀察組患者的總有效率同對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組中共3例（6.25%）患者發(fā)生并發(fā)癥，其中1例患者發(fā)生高血壓，1例患者發(fā)生營養(yǎng)不良，1例患者發(fā)生低血糖；對照組中共11例（22.92%）患者發(fā)生并發(fā)癥，5例患者發(fā)生感染，3例患者發(fā)生低血壓，2例患者發(fā)生營養(yǎng)不良，1例患者發(fā)生低血糖；觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=5.35，P=0.02）。

3 討論

糖尿病腎病的發(fā)病率在近年來隨著糖尿病發(fā)生率的增加而有增加的趨勢，患者的組織器官會因為長期處于高血糖狀態(tài)而發(fā)生一定的結(jié)構(gòu)及功能受損，且病情的進展較快，對患者的危害大，如果不能進行有效的控制，將直接威脅到患者的生命安全[5-7]。糖尿病腎病患者往往會由于腎臟發(fā)生不同程度的功能減退而發(fā)生代謝廢物再體內(nèi)的異常積聚，當(dāng)病情進展到晚期時，腎臟由于發(fā)生不可逆性的損傷而失去其正常的功能，此時需要進行腎臟替代治療。同傳統(tǒng)的腹膜透析治療相比，維持性血液透析治療可以迅速緩解患者的臨床癥狀，起到較好的治療作用，而且，并發(fā)癥較少。因此，希望通過對比兩種不同透析方式的治療效果來確定維持性血液透析治療的臨床應(yīng)用價值。endprint

該研究中，觀察組患者的總有效率同對照組相等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這說明了維持性血液透析對于改善患者的腎功能和臨床表現(xiàn)具有同等的優(yōu)勢，這是因為維持性血液透析可以替代腎臟損失的功能，起到清除代謝廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的功能，在進行透析時，小分子物質(zhì)如肌酐、尿素氮等可以向透析液內(nèi)擴散，透析液中的堿基和鈣離子等則向血中擴散，通過溶質(zhì)和水分的交換，毒素和多余的水分可以被清除，人體所必要物質(zhì)也會得到補充，而且還可適用于無法進行腹膜透析的患者。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。這是因為雖然在短期內(nèi)，兩種方法都可以起到一定的治療作用，但是從長遠(yuǎn)來說，進行腹膜透析治療時，往往很難保證患者的血糖維持在一個穩(wěn)定的范圍內(nèi)，因而患者較容易并發(fā)感染，而維持性血液透析對于機體內(nèi)環(huán)境的影響則比較小，因而患者并發(fā)癥的發(fā)生率也較小。

綜上所述，應(yīng)用維持性血液透析對晚期糖尿病腎病患者進行治療時，其臨床應(yīng)用效果確切，而且并發(fā)率低，值得更深入的研究。

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（收稿日期：2017-04-22）endprint