周露

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響。方法 選取2016年5月—2017年5月在該院已確診為妊娠期糖尿病患者 140 例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與研究組，每組70例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理、飲食控制以及運(yùn)動(dòng)療法。比較兩組患者血糖變化、病理妊娠以及新生兒并發(fā)癥患病率的差別。 結(jié)果 血糖檢測結(jié)果表明在分娩前1 d研究組在1 d中的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值均明顯低于對(duì)照組，且兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ；在病理妊娠方面，研究組的妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水過多、產(chǎn)后出血以及感染現(xiàn)象的發(fā)生率顯著降低，并且患者自然分娩的比例更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ； 在新生兒并發(fā)癥中，早產(chǎn)、窒息、死胎、畸形以及呼吸窘迫出現(xiàn)的次數(shù)低于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合性的護(hù)理干預(yù)能明顯改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平，同時(shí)降低產(chǎn)婦以及新生兒各種并發(fā)癥的發(fā)病率，在妊娠期糖尿病中應(yīng)用效果較好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；心理護(hù)理；運(yùn)動(dòng)療法；飲食控制

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（b）-0113-02

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）主要是指女性在妊娠期間出現(xiàn)不同程度糖耐量異常、空腹血糖異常及糖尿病引起的高血糖[1]。妊該疾病屬于高危妊娠，可對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒都帶來一系列的并發(fā)癥，主要包括羊水過多，妊娠高血壓疾病，早產(chǎn)，糖尿病急癥，糖尿病性巨大兒、新生兒呼吸窘迫以及感染等，給產(chǎn)婦以及新生兒的生命帶來了極大的危險(xiǎn)。由于人們近年來生活水平的提高，也不斷的改變?nèi)藗兊娘嬍辰Y(jié)構(gòu)，導(dǎo)致孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的幾率不斷增加，因此在臨床上得到了廣泛的關(guān)注[2]。該研究旨在采用護(hù)理干預(yù)的方式應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦，探討其對(duì)于母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2016年5月—2017年5月間在該院已確診并接受治療的140例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)制定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢測確診為妊娠期糖尿病；②產(chǎn)婦年齡20～38歲，單胎妊娠；③產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他妊娠期疾??；②妊娠前患有心臟病，高血壓；③腎上腺糖皮質(zhì)激素、促腎上激素、腎上激素以及生長激素分泌量上升患者；④患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥以及精神障礙疾病[3]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將140例患者分為對(duì)照組與研究組，每組70例，觀察組年齡21～38歲，平均年齡（28.9±2.4）歲；孕周28～38周，平均孕周（35.1±4.5）周。研究組年齡22～37歲，平均年齡（30.1±1.5）歲；孕周29～39周，平均孕周（34.9±2.9）周。 所有研究對(duì)象均對(duì)該研究知情同意并且簽屬知情同意書。 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明兩組患者的年齡以及孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理，主要包括根據(jù)孕婦自身的病情進(jìn)行體重血壓的控制，必要時(shí)給予藥物治療；同時(shí)檢測患者各項(xiàng)生命體征，對(duì)患者日常生活中的各項(xiàng)注意點(diǎn)進(jìn)行普及教育[4]。

1.2.2 研究組方法 研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在實(shí)行綜合性護(hù)理干預(yù)，主要包括：①心理護(hù)理：患者在得知自身病情時(shí)，基于對(duì)自身以及新生兒的健康考慮，都會(huì)產(chǎn)生焦慮緊張甚至恐懼等心理，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，詳細(xì)講解妊娠性糖尿病的發(fā)病原因，治療方法，預(yù)期效果以及治療中一些注意事項(xiàng)，并時(shí)刻監(jiān)測患者血糖變化情況，積極消除患者的不安情緒，提高治療積極性[5]。②飲食控制：根據(jù)患者的體型、孕周以及勞動(dòng)強(qiáng)度并計(jì)算1 d中應(yīng)該供應(yīng)總熱量= 25～35×（身高-105），其中主要的三大營養(yǎng)物質(zhì)比例：碳水化合物30%～60%，脂肪28%～38%，蛋白質(zhì)15%～25%，并適量的補(bǔ)充維生素，鐵，鈣以及微量元素。按照少食多餐的原則，早晚餐攝入約10%～15%，午餐占據(jù)20%～45%，剩余分別少量多次的加入早午晚餐的間隔之間，定時(shí)定量的進(jìn)食，注意食品搭配，主食中主要補(bǔ)充蛋白質(zhì)，輔食中注意增加膳食纖維[6]。③運(yùn)動(dòng)療法：由醫(yī)師根據(jù)不同患者的不同生理情況制定適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，減少患者的體重，改善代謝紊亂，提高機(jī)體對(duì)葡萄糖的吸收，主要采用瑜伽，游泳以及漫步等溫和型的運(yùn)動(dòng)，控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，一般不超過30 min，保持運(yùn)動(dòng)結(jié)束后的心率在（220-年齡）×65% 以下[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)：每天在患者空腹，餐前30 min，餐后2 h，夜間10點(diǎn)檢測血糖變化。達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：尿檢無酮體，空腹血糖控制在3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L；②比較兩組患者分娩方式（剖宮產(chǎn)和自然分娩）以及孕婦自身生產(chǎn)中并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要包括羊水過多，妊娠期高血壓，胎膜早破，產(chǎn)后出血以及感染現(xiàn)象；③比較兩組新生兒的情況，主要包括窒息、早產(chǎn)、畸形、呼吸窘迫以及死胎的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

由下表1可以明顯看到在分娩前1 d，研究組患者的血糖基本都低于對(duì)照組，并且都得到了有效地控制，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組分娩方式以及并發(fā)癥

兩組相比，研究組孕婦中自然分娩方式的人數(shù)更多，其自身并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，相比于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。endprint

2.3 新生兒并發(fā)癥發(fā)生率

與對(duì)照組相比，研究組的新生兒的各類并發(fā)癥（窒息、早產(chǎn)、畸形、呼吸窘迫以及死胎）發(fā)生率都有明顯的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

3 討論

GDM的發(fā)病機(jī)制主要為從母體獲取的葡萄糖能量經(jīng)胎盤傳送給胎兒促使其生長發(fā)育，然而隨著時(shí)間的推移，胎兒所需的營養(yǎng)物質(zhì)越來越多，這就直接導(dǎo)致孕婦在隨著妊娠時(shí)間的推移中血漿中葡萄糖水平不斷降低，而且不能由自身胰島素水平代償調(diào)節(jié)平衡，進(jìn)而導(dǎo)致血糖升高。由于年齡、體重、遺傳以及飲食習(xí)慣等各種原因，導(dǎo)致GDM的發(fā)病率逐年上增，不僅導(dǎo)致患者血管病變，也會(huì)損傷腎功能以及視網(wǎng)膜等，同時(shí)感染幾率顯著上增[8]。

該文旨在探討飲食控制聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖水平，病理妊娠以及新生兒并發(fā)癥患病率的影響，結(jié)果顯示：①研究組孕婦分娩前1 d各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖水平值分別為空腹血糖（4.14±0.76）mmol/L、餐前血糖（3.89±0.94）mmol/L、餐后血糖（5.95±0.85）mmol/L、夜間血糖（5.12±0.27）mmol/L，明顯低于對(duì)照組的（5.41±0.35）、（5.24±0.81）、（8.71±0.34）mmol/L以及（6.82±0.97）mmol/L，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)能較好的控制GDM患者的血糖。②研究組患者的妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水過多、產(chǎn)后出血以及感染現(xiàn)象分別為10.00%、7.14%、7.14%、12.86%、2.86%，明顯低于對(duì)照組的30.00%、12.85%、17.14%、27.14%、11.43%，且研究組中選擇自然分娩方式的比例（77.28%）明顯高于對(duì)照組（56.81%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就表明研究組患者的護(hù)理方式能明顯提升孕婦自然分娩的幾率，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。③研究組新生兒的窒息、早產(chǎn)、畸形、呼吸窘迫以及死胎的發(fā)生率分別為1.43%、2.86%、0.00%、2.86%、0.00%相比于對(duì)照組18.57%、15.71%、7.14%、14.29%、4.29%顯著降低。研究結(jié)果表明安撫患者心理緊張，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)控制飲食，增加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以使孕婦血糖水平控制在正常水平，降低產(chǎn)婦以及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，綜合性的護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者血糖水平，同時(shí)降低產(chǎn)婦以及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率的有效措施，對(duì)提高產(chǎn)婦以及新生兒的存活率，改善其生活質(zhì)量有著極其重要的意義，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2017-06-12）endprint