高麗君(GAO Li-jun)，趙 奇(ZHAO Qi)，李素華(LI Su-hua)，張玉勤(ZHANG Yu-qin)，唐振強(TANG Zhen-qiang)，劉吉起(LIU Ji-qi)

(河南省疾病預防控制中心，河南 鄭州 450016)

河南省醫(yī)療機構口腔科醫(yī)療用水污染狀況調查

高麗君(GAO Li-jun)，趙 奇(ZHAO Qi)，李素華(LI Su-hua)，張玉勤(ZHANG Yu-qin)，唐振強(TANG Zhen-qiang)，劉吉起(LIU Ji-qi)

(河南省疾病預防控制中心，河南 鄭州 450016)

近年來，口腔科醫(yī)療用水微生物污染問題是關注的重點，一方面醫(yī)療用水在口腔科診療活動中承擔著清洗、降溫等重要作用，且直接與患者創(chuàng)面接觸，潔凈的水質對降低感染風險有重要的作用；另一方面口腔綜合治療椅線路復雜，存在供水流程不統(tǒng)一，缺乏口腔科用水相應的標準規(guī)范，工作人員認知情況不一等問題，口腔科用水微生物污染問題尚未尋到很好的解決辦法。為了解河南省醫(yī)療機構口腔科供水流程、水質情況，全面了解口腔科醫(yī)療用水微生物污染現(xiàn)狀，特開展此次調查工作。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇河南省設置有口腔科、具有代表性的不同級別醫(yī)療機構進行調查，包括綜合性醫(yī)院及口腔?？漆t(yī)院。采用隨機抽樣方法，每所醫(yī)院口腔科抽取2臺常用綜合治療椅，對口腔科不同類型用水進行水樣采集及檢測。

1.2 方法 以問卷調查方式收集口腔科供水流程、水質類型等信息。供水流程是從水源水開始到對應診療用水為止所經(jīng)歷的過程，包括每一步儲放水的容器/機器。水質類型包括自來水或經(jīng)不同處理方式的各種凈化用水等。以無菌操作方式采集口腔科水源水(進入綜合治療椅水路系統(tǒng)之前的水)、儲水罐水(治療椅自帶儲水罐，沒有則不采集)、手機噴水、沖洗水和漱口水，每次用無菌試管采集10 mL水樣。水樣采集后及時送實驗室進行細菌總數(shù)檢測。檢測方法參照衛(wèi)生部2002版《消毒技術規(guī)范》[1]活菌計數(shù)培養(yǎng)法。

1.3 評價標準 參照GB 5749《生活飲用水標準》[2]，以細菌總數(shù)≤100 CFU/mL為合格作為判定標準。

1.4 統(tǒng)計分析 以EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)分類、匯總、整理和計算；用SPSS 17.0軟件對定量資料和定性資料進行描述和統(tǒng)計分析，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 口腔科供水情況 在所調查醫(yī)院中，口腔科進入綜合治療椅的水質類型包括醫(yī)院管道自來水、水處理設備凈化用水兩類；口腔科綜合治療椅有帶儲水罐及不帶儲水罐兩種。口腔科供水流程中，手機噴水和三用槍沖洗水主要以水處理設備凈化用水→治療椅儲水罐→手機噴頭、三用槍噴頭為主。漱口水主要以醫(yī)院管道自來水→治療椅水路→漱口池水龍頭為主。詳見表1。

表1 口腔科不同類型用水供水流程情況

2.2 不同等級醫(yī)療機構口腔科用水合格情況 共有43所醫(yī)療機構參與此次調查工作，其中三級醫(yī)院20所，二級醫(yī)院16所，一級醫(yī)院7所；綜合性醫(yī)院和口腔?？漆t(yī)院分別有33、10所。共采集水樣1 419份，合格率46.65%，菌落總數(shù)中位數(shù)為120 CFU/mL。不同等級醫(yī)院口腔科醫(yī)療用水合格率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=33.987，P<0.001)；進一步統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，三級醫(yī)院分別與一級、二級醫(yī)院水樣合格率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為25.470、19.311，均P<0.001)。見表2。

表2不同等級醫(yī)療機構口腔科醫(yī)療用水合格及檢出菌落總數(shù)情況

醫(yī)院等級樣品份數(shù)合格率(%)菌落總數(shù)(CFU/mL)P5P25P50P75P95三級71839．28010．75289232536000二級46952．24039088511550一級23258．19012．5754132840合計141946．6509120130018000

2.3 不同類型水質水樣合格情況 43所醫(yī)療機構中，有28所醫(yī)療機構口腔科診療用水采用的是水處理設備生產的凈化用水，凈化用水包括純化水、軟化水及反滲水等；15所是自來水管道系統(tǒng)供給的自來水?？谇豢谱詠硭畼雍细衤?4.24%，菌落總數(shù)中位數(shù)為120 CFU/mL；凈化用水水樣合格率48.75%，菌落總數(shù)中位數(shù)為130 CFU/mL。見表3。

表3 口腔科不同類型水質合格及檢出菌落總數(shù)情況

2.4 不同用水類型水樣合格情況 采集的5種類型水樣中，水源水合格率最高，為65.47%，菌落總數(shù)中位數(shù)為30 CFU/mL；手機噴水合格率最低，為39.94%，菌落總數(shù)中位數(shù)為280 CFU/mL。不同類型用水合格率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=32.180，P<0.001)；進一步分析發(fā)現(xiàn)，水源水分別與儲水罐水、手機噴水、沖洗水和漱口水合格率比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(具體數(shù)值依次為：χ2=6.397，P=0.011；χ2=25.743，P=0.000;χ2=19.303，P=0.000;χ2=17.978，P=0.000)。其中手機噴水菌落總數(shù)最高，達2 700 000 CFU/mL。見表4。

表4 口腔科不同類型用水合格及檢出菌落總數(shù)情況

3 討論

此次調查發(fā)現(xiàn)，河南省醫(yī)療機構口腔科的供水流程大致有四種方式，其中水處理設備生產的凈化用水經(jīng)由儲水罐儲存再供手機、三用槍使用是多數(shù)醫(yī)療機構的主要流程方式。目前,大部分口腔科使用的綜合治療椅帶有儲水罐，儲水罐能夠將口腔科自制凈化用水或消毒供應中心制備的凈化用水用于日常診療。日常消毒方面，儲水罐在自身清洗、盛放消毒劑方面對管路進行沖洗也有著重要作用，但是由于醫(yī)務人員對儲水罐的清洗消毒認識不夠，可能造成其作為一個污染源，影響診療用水水質。此次調查結果發(fā)現(xiàn)，儲水罐水水樣合格率較低。

對于口腔科用水細菌總數(shù)的要求尚無統(tǒng)一的標準，歐盟提出參照飲用水標準細菌總數(shù)≤100 CFU/mL[3]。美國牙科協(xié)會推薦牙科治療用水理想標準為菌落總數(shù)≤200 CFU/mL，而美國疾病控制與預防中心推薦的用水標準為菌落總數(shù)≤500 CFU/mL[4]。目前，我國尚未制定口腔科用水合格判斷標準，此次研究參照的是GB 5749《生活應用水標準》進行判定。

調查結果顯示，口腔科醫(yī)療用水總體合格率為46.65%，微生物污染狀況嚴重。多項調查[5-6]結果顯示，口腔科用水存在嚴重的微生物污染問題。對不同等級醫(yī)療機構進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)隨著醫(yī)院等級的升高，口腔科用水合格率呈下降趨勢，且三級醫(yī)院與一、二級醫(yī)院水樣合格率差異均有統(tǒng)計學意義，可能與三級醫(yī)院口腔科診療量較高有關，診療量的升高，綜合治療椅的頻繁使用，使口腔科原本復雜的就診環(huán)境增添了更多可能影響到水質的因素，診療環(huán)境中氣溶膠的形成也可能對采樣環(huán)境造成影響[7]。

調查結果發(fā)現(xiàn)，口腔科的診療用水按水質類型主要分為自來水和凈化用水兩大類，凈化用水合格率稍高于自來水。凈化用水包含了純化水、軟化水、反滲水等，每一種凈化用水都有各自的處理工藝及質量要求[8-9]，可能是凈化用水合格率稍高于自來水的原因。目前，口腔科診療用水水質尚無明確的規(guī)范標準要求，因此，關于口腔科診療用水采用何種類型水質也是值得關注探索的一個方面。

對口腔科不同類型用水進行對比分析發(fā)現(xiàn)，在所采集樣品中，手機噴水合格率最低，水源水合格率最高。調查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院未采用防回吸手機，即使是采用防回吸手機，若不對防回吸手機噴頭進行及時維護保養(yǎng)，也可導致防回吸閥門失效[10]，加上手機噴水在到達噴頭之前要經(jīng)過綜合治療椅管路，水源、過濾器、儲水罐容器、管路生物膜等均可能對手機噴水造成影響導致水污染。水源水合格率相對較高但是仍只有65.47%，水源水是進入綜合治療椅之前的水，合格率仍然不高的原因值得探討。

通過此次調查，對河南省醫(yī)療機構口腔科供水管路、水質情況有了比較全面的了解，結合目前口腔科醫(yī)療用水的研究情況，對所發(fā)現(xiàn)的問題進行更深一步的調查，探索影響口腔科用水的主要影響因素，制定相應的控制措施是下一步關注的重點。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術規(guī)范[S].北京, 2002.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 生活飲用水衛(wèi)生標準：GB5749-2006 [S].北京:中國標準出版社, 2006.

[3] O’Donnell MJ，Boyle MA，Russell RJ，et al. Management of dental unit waterline biofilms in the 21st century[J]. Future Microbiol, 2011, 6(10): 1209-1226.

[4] 劉雷, 楊彬, 李子堯, 等. 2007—2012年山東省醫(yī)院口腔診療用水污染狀況分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(6):1435-1437.

[5] 班海群,張宇,張流波. 全國30所醫(yī)院口腔科用水污染狀況分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(6):1094-1097.

[6] Szymańska J, Sitkowska J. Bacterial contamination of dental unit waterlines[J]. Environ Monit Assess, 2013, 185(5): 3603-3611.

[7] 張玉勤, 劉吉起, 袁中良, 等. 口腔治療過程中氣溶膠污染范圍調查[J].中國消毒學雜志, 2013,30(6):545.

[8] 劉金云. 軟化水在消毒供應中心的作用及推廣[J]. 當代護士(中旬刊), 2012,(5) : 95-96.

[9] 李群英, 李蘭英. 純化水注射用水和滅菌注射用水的質量分析及比較[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育, 2009,27(13) : 117-118.

[10] 紀學悅, 費春楠, 沈芃, 等. 天津市口腔綜合治療臺水路回吸調查[J]. 中國感染控制雜志,2015,14(11):743-745.

ContaminationofmedicalwaterindepartmentofstomatologyininstitutionsofHenanProvince

(Henan Provincial Center for Disease Control and Prevention, Zhengzhou 450016, China)

目的了解河南省醫(yī)療機構口腔科醫(yī)療用水的供水流程和微生物污染現(xiàn)狀，分析可能影響因素。方法采用問卷調查方式收集口腔科綜合治療臺供水流程、水質類型等信息，并采集水樣進行微生物學檢測。結果調查河南省43所醫(yī)療機構口腔科，共采集水樣1 419份，合格率46.65%，菌落總數(shù)中位值為120 CFU/mL。三級醫(yī)院水樣合格率最低(39.28%)，且與二級、一級醫(yī)院水樣合格率差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。將所采集水樣按水質劃分，口腔科管道自來水水樣合格率44.24%，凈化用水合格率48.75%。所采集5種類型水樣中，手機噴水合格率最低(39.94%)。結論河南省醫(yī)療機構口腔科醫(yī)療用水微生物污染狀況嚴重，尤其是手機噴水水樣合格率低，建議展開有針對性調查，明確原因，探索切實可行的解決方法。

口腔科； 綜合治療臺水路； 微生物污染； 監(jiān)測

R181.3+2

B

1671-9638(2017)12-1189-03

2017-02-22

河南省2013年科技攻關計劃項目(132102310460)

高麗君(1987-)，女(漢族)，河南省信陽市人，醫(yī)師，主要從事消毒與媒介生物控制研究。

劉吉起 E-mail：hncdcljq@sina.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.12.019

左雙燕)