袁忠勇　李筱　林騰強(qiáng)　葉曉藝　毛石清　邱錦霖

[摘要] 目的 探討飲食干預(yù)對腹膜透析患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響。 方法 隨機(jī)從我院2014年3月～2017年5月期間收治的腹膜透析患者中抽取80例納入到研究中，用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組40例。對照組接受常規(guī)腹膜透析，研究組在腹膜透析治療基礎(chǔ)上接受飲食干預(yù)，觀察兩組治療狀況，如營養(yǎng)狀況、腎功能等指標(biāo)，并進(jìn)行比較。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組腎功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組Cre、BUN指標(biāo)均低于對照組（P<0.05）。干預(yù)前兩組體重、HGB、Alb、TP、HbA1c、TC、TRIG、HDL、hs-CRP指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組HbA1c、TC、TRIG、HDL指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但干預(yù)后體重、HGB、Alb、TP、hs-CRP指標(biāo)，研究組優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 給予腹膜透析患者飲食干預(yù)，在改善患者腎功能上作用突出，有助于確?；颊郀I養(yǎng)狀態(tài)，緩解微炎癥癥狀，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 營養(yǎng)狀態(tài)；腹膜透析；飲食干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）36-0042-03

[Abstract] Objective To study and discuss the influence of dietary intervention for nutritional status of peritoneal dialysis patients. Methods A total of 80 cases of patients with peritoneal dialysis who accepted treatments in this hospital from March 2014 to May 2017 were selected and included in the discussion， and were randomly divided into two groups， with 40 cases in each group. The control group were received routine peritoneal dialysis，while the study group were treated with peritoneal dialysis， and then were received dietary intervention. Then， the treatment status of two groups were observed， such as serum calcium， phosphorus were compared. Results There was no significant difference between the two groups in renal function before intervention（P>0.05）； after intervention， the indexes of Cre and BUN in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. The body weight， HGB， Alb， TP， HbA1c， TC， TRIG， HDL and hs-CRP indexes before intervention were compared， and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）； there was no significant difference between the two groups in HbA1c， TC， TRIG and HDL indexes after intervention（P>0.05）； but the weight， HGB， Alb， TP， hs-CRP indexes after the treatment were compared， the study group was better than the control group（P<0.05）. Conclusion It is recommended to give peritoneal dialysis patients dietary intervention， which in the improvement of renal function in patients with prominent role， and to ensure the nutritional status of patients， relieve micro inflammatory symptoms，thus it is worth promoting.

[Key words] Nutritional status； Peritoneal dialysis； Dietary interventions

終末期腎病患者較為常用的一種腎臟代替性療法則為腹膜透析，經(jīng)過多年發(fā)展，腹膜透析治療方式已取得較大進(jìn)展[1]?，F(xiàn)接受腹膜透析治療的患者例數(shù)正逐年攀升，而此類患者中，大部分均存在程度不同的營養(yǎng)不良，不僅對患者生活質(zhì)量造成影響，且會(huì)降低其免疫功能，并發(fā)多種感染性疾病，且和影響透析人員喪失生命的首要原因心血管疾病存在密切性關(guān)系[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)逐步發(fā)展，腹膜透析技術(shù)也得到相應(yīng)改良，但心血管疾病和營養(yǎng)不良仍然是對腹膜透析患者預(yù)后造成影響的一個(gè)重要因素[3]。且因腹膜透析中存在營養(yǎng)丟失、蛋白漏出等缺陷，進(jìn)一步突顯了飲食管理的重要性。同時(shí)，生理病理學(xué)也重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了腹膜透析患者飲食干預(yù)的必要性和重要性。為此，本研究將80例腹膜透析患者分為兩組討論，意在分析飲食干預(yù)對腹膜透析患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2017年5月期間我院收治的80例腹膜透析患者，用隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，每組40例。對照組男21例，女19例；平均年齡（64.3±1.8）歲；平均病程（9.5±1.2）個(gè)月；透析時(shí)間23～78個(gè)月，平均（31.5±5.3）個(gè)月；慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病10例，高血壓性腎病9例。研究組男22例，女18例；平均年齡（64.5±1.7）歲；平均病程（9.6±1.5）個(gè)月；透析時(shí)間23～77個(gè)月，平均（31.7±5.1）個(gè)月；慢性腎小球腎炎22例，糖尿病腎病8例，高血壓性腎病10例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：（1）患者已接受腹膜透析治療；（2）Alb持續(xù)3個(gè)月<40 g/L，穩(wěn)定透析時(shí)間為3個(gè)月或以上；（3）可接受門診隨訪，并能積極配合資料采集；（4）均未接受其他方式治療；（5）患者均知曉此次研究方案，并自愿參與研究；（6）研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：（1）存在嚴(yán)重精神性、智力疾病者；（2）因其他因素?zé)o法配合此次調(diào)查和干預(yù)者；（3）并發(fā)惡性腫瘤、感染性急性疾病、肝硬化、慢性乙型肝炎、造血系統(tǒng)等疾病者；（4）合并嚴(yán)重不穩(wěn)定心絞痛、急性腦卒中、心肌梗死、急性心衰、心律失常等疾病者。

病例退出及中止標(biāo)準(zhǔn)：（1）未按照規(guī)定完整治療者；（2）中途自愿退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者僅接受腹膜透析，術(shù)后第1周每日給予6000 mL 1.5%葡萄糖透析液，沖洗腹腔6次，每次1000 mL，在腹腔中停留3 h，夜間干腹。第2周過渡到持續(xù)不臥床腹膜透析（CAPD），每日給予6000～8000 mL1.5%腹膜透析液，在腹腔中停留5 h，夜間留腹。按照其病情狀況，調(diào)整透析劑量及留腹時(shí)間。

1.2.2 研究組 研究組在腹膜透析基礎(chǔ)上再接受飲食干預(yù)：由責(zé)任護(hù)士按照其家屬和患者接受理解能力和文化程度給予多種方式進(jìn)行宣教，包含講解幻燈片、發(fā)放宣教資料等，讓其明確營養(yǎng)狀況屬于腹膜透析預(yù)后危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)患者對飲食干預(yù)的重要性。醫(yī)生可針對性講解食物營養(yǎng)構(gòu)成、營養(yǎng)不良預(yù)后、營養(yǎng)不良常見因素等。

營養(yǎng)師主動(dòng)向患者講解《食物營養(yǎng)成分手冊》，指導(dǎo)患者使用食物交換份，列出常見食物蛋白質(zhì)含量，患者可按照自身喜好和蛋白攝入量選擇食物，并告知患者最佳烹飪方式，協(xié)助制定易實(shí)施、多樣化飲食方案。評(píng)估患者飲食狀況，并按照評(píng)估結(jié)果給予個(gè)性化飲食干預(yù)指導(dǎo)，及時(shí)解答患者疑問，確?；颊郀I養(yǎng)狀況。

（1）增高攝入能量和蛋白質(zhì)：腹膜透析患者攝入蛋白量每日1.2 g，高生物效價(jià)蛋白質(zhì)至少包含50%。但近幾年來，推薦此類蛋白劑量可能較高。攝入高蛋白若不能增加相應(yīng)透析劑量，則會(huì)造成不充分透析。每日攝入蛋白0.8～1.0 g/kg較為合適。攝入蛋白充分，熱卡不夠則會(huì)造成負(fù)氮平衡，所以，攝入蛋白的同時(shí)不能忽略能量攝入。

（2）增加攝入維生素：因水溶性維生素分子小，容易缺乏維生素。需定期供給維生素C、葉酸、維生素B6、維生素B1，臨床無需補(bǔ)充維生素A，勿盲目補(bǔ)充維生素E，和正常人比較，維生素D較高，因此需按照患者個(gè)體狀況進(jìn)行補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后用全自動(dòng)生化分析儀（生產(chǎn)廠家：日本HITACHI；型號(hào)：7020）測定患者腎功能，如肌酐（Cre）、尿素氮（BUN），用化學(xué)發(fā)光法測定患者營養(yǎng)指標(biāo)，如血紅蛋白（HGB）、白蛋白（Alb）、總蛋白（TP）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TRIG）、高密度脂蛋白（HDL）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），用體重計(jì)稱重患者體重，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組腎功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組Cre、BUN指標(biāo)均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組體重、HGB、Alb、TP、HbA1c、TC、TRIG、HDL、hs-CRP指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組HbA1c、TC、TRIG、HDL指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但干預(yù)后體重、HGB、Alb、TP、hs-CRP指標(biāo)比較，研究組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性腎臟病在我國發(fā)病率大約為13%左右，疾病發(fā)展到終末期階段，則需接受腹膜透析治療[8-11]?，F(xiàn)因腹膜透析技術(shù)逐步普及和開展，慢性腎臟疾病患者長時(shí)間存活已發(fā)展為現(xiàn)實(shí)。如何提升患者生存質(zhì)量屬于目前醫(yī)學(xué)界研討的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。但透析患者往往存在老齡化特征，并發(fā)循環(huán)系統(tǒng)障礙、營養(yǎng)不良綜合征、鈣磷代謝紊亂等癥狀可能性較大，特別是營養(yǎng)不良發(fā)生率高，與毒素積累引發(fā)蛋白質(zhì)丟失和攝入不足、丟失殘腎功能、炎癥因子刺激等因素有相關(guān)性，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量[12-13]。

腹膜透析患者攝入飲食不足屬于引發(fā)營養(yǎng)不良的一個(gè)重要因素。在我國，腹膜透析人群攝入熱量及蛋白質(zhì)量均低于健康人群。而腹膜透析患者較為常見的一個(gè)并發(fā)癥則為蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，屬于導(dǎo)致透析患者喪失生命的一個(gè)重要預(yù)測因子，也對其生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。雖臨床已給予各種方式改善其營養(yǎng)不良狀況，但蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良發(fā)病率仍然高達(dá)50%左右。且蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的引發(fā)因素具有多樣性，如腹膜透析中丟失蛋白質(zhì)、喪失參與腎功能、透析不夠充分、炎癥等，但熱量和蛋白質(zhì)攝入不足則為引發(fā)蛋白-能量營養(yǎng)不良的重要因素，此對患者疾病預(yù)后存在不利影響。

本研究中共列舉80例腹膜透析患者分兩組患者討論，從考核腎功能和營養(yǎng)指標(biāo)上證實(shí)了飲食干預(yù)對腹膜透析患者營養(yǎng)狀態(tài)改善有積極作用。飲食干預(yù)從改變攝入飲食量和飲食類型，達(dá)到改善營養(yǎng)不良的問題，因攝入熱量和蛋白質(zhì)不足，所以給予飲食干預(yù)和營養(yǎng)宣教等干預(yù)逐步成為腹膜透析患者營養(yǎng)狀態(tài)改善的有效手段之一[14]。但也有個(gè)別患者在接受飲食干預(yù)后，其營養(yǎng)狀態(tài)仍得不到改善。本研究中給予飲食干預(yù)，患者蛋白指標(biāo)得到改善。臨床通過白蛋白、血清白蛋白指標(biāo)可較好地反映患者營養(yǎng)狀態(tài)。這也表明，此后隨訪中共需重視評(píng)估其營養(yǎng)狀況和飲食情況，分析其原因?yàn)?，給予針對性飲食指導(dǎo)和宣教，可改善其營養(yǎng)狀況，提升生存質(zhì)量。但也有個(gè)別臨床患者經(jīng)飲食干預(yù)后，其營養(yǎng)指標(biāo)未得到改善。所以，本研究在觀察指標(biāo)上做出了拓展，以確保結(jié)論的全面性和準(zhǔn)確性。

學(xué)者田素革等[15]在一篇報(bào)道中納入討論122例患者，分組后，其中一組給予飲食干預(yù)，從患者營養(yǎng)指標(biāo)上證實(shí)了飲食干預(yù)的優(yōu)勢性。本研究結(jié)果與之相符。再次證實(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)評(píng)估和宣教，并給予針對性飲食指導(dǎo)，屬于改善營養(yǎng)不良的有效方式。但因本研究觀察時(shí)間短，無法判定飲食干預(yù)評(píng)估總體生存率的作用，雖然給予飲食干預(yù)和營養(yǎng)宣教等可改善其營養(yǎng)狀態(tài)，但仍然有少數(shù)患者存在輕度營養(yǎng)不良，需在此后研究中分析其是否還存在其他因素造成營養(yǎng)不良，以便針對性給予干預(yù)措施。

綜上，建議給予腹膜透析患者飲食干預(yù)，在改善患者鈣磷沉積、血磷指標(biāo)上作用突出，確保患者營養(yǎng)狀態(tài)，緩解微炎癥癥狀，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-06）