陳瑜　魏建

[摘要] 目的 探討消化道大出血患者輸注不同比例新鮮冰凍血漿與紅細(xì)胞懸液對患者凝血功能的影響。 方法 選取消化道大出血患者50例，依據(jù)新鮮冰凍血漿與紅細(xì)胞懸液輸注比例分為低比例血漿組17例、中比例血漿組21例、高比例血漿組12例。監(jiān)測輸血前后患者凝血功能指標(biāo)變化情況。 結(jié)果 三組不同比例血漿-紅細(xì)胞懸液輸注組患者輸血前凝血功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而大量輸注血漿和紅細(xì)胞懸液后，低比例血漿組患者APTT、PT均顯著延長，F(xiàn)bg水平降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高比例血漿組APTT和PT也有所延長，但延長時(shí)間短于低比例血漿組，F(xiàn)bg濃度也有所降低，同樣減少幅度低于低比例血漿組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而中比例血漿組患者其APTT、PT和Fbg與輸血前相比無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 消化道大出血患者在臨床輸血時(shí)，應(yīng)避免血漿和紅細(xì)胞懸液比例失調(diào)，低比例血漿可誘發(fā)血液低凝現(xiàn)象產(chǎn)生，以血漿∶紅細(xì)胞懸液為1∶1較好。

[關(guān)鍵詞] 消化道大出血；血漿；紅細(xì)胞懸液；凝血功能；低比例

[中圖分類號] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）36-0084-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of different proportions of fresh frozen plasma and red blood suspension infusion on blood coagulation in the patients with gastrointestinal hemorrhage. Methods 50 patients with gastrointestinal bleeding were selected. According to the proportions of fresh frozen plasma and red blood suspension infusion， the patients were assigned to 17 patients in low proportion plasma group， 21 patients in middle proportion plasma group and 12 patients in high proportion plasma group. The changes in coagulation function indices before and after transfusion were monitored. Results There was no statistically significant difference in blood coagulation indices before transfusion in three infusion groups of patients with different proportions of plasma-red blood suspension. After massive infusion of plasma and red blood suspensions， APTT and PT were significantly prolonged in the low proportion plasma group， Fbg level was decreased， and the differences were statistically significant（P<0.05）； APTT and PT were also prolonged in high proportion plasma group， but the prolonging time was shorter than that in the low proportion plasma group， and the Fbg concentration was also decreased. The same reduction degree was lower than that in low proportion plasma group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； however， APTT， PT and Fbg in the middle proportion plasma group were not significantly different compared with those before transfusion， and the differences were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Patients with gastrointestinal bleeding in clinical transfusion should avoid the imbalance of the proportion of plasma and red blood suspension. Low proportion plasma can induce the phenomenon of low blood coagulation， so the ratio of plasma ： red blood cell suspension should be 1： 1 for the best effect.

[Key words] Gastrointestinal hemorrhage； Plasma； Red blood suspension； Blood coagulation； Low proportion

消化道大出血患者由于起病急、失血快且失血量大，需大量輸血快速擴(kuò)充血容量，以維持血壓[1]。但短時(shí)間大量輸注成分血往往會導(dǎo)致患者凝血功能障礙，誘發(fā)患者死亡[2]。因此，及時(shí)有效地監(jiān)測大量輸血患者凝血功能顯得至關(guān)重要，而探討血漿和紅細(xì)胞懸液適當(dāng)比例輸注尤為關(guān)鍵。據(jù)此，本研究通過檢測不同比例血漿與紅細(xì)胞懸液對消化道大出血患者凝血功能的影響，得出其輸血時(shí)最佳輸注比例。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2016年8月收治的消化道大出血患者50例，輸血量均在1000 mL以上，其中男28例，女22例，年齡26～62歲，平均（45.37±15.48）歲。按照血漿和紅細(xì)胞懸液輸注比例分為低比例血漿組17例、中比例血漿組21例、高比例血漿組12例。各組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

輸注的血漿和紅細(xì)胞懸液均由本市中心血站提供，置于醫(yī)院儲血專用冰箱儲存，所有備用血液均在有效期內(nèi)。每單位紅細(xì)胞懸液為200 mL全血制備而成。分組方法依據(jù)第一個(gè)24 h輸血漿和紅細(xì)胞比例不同，低比例血漿組為血漿∶紅細(xì)胞懸液=1∶2.5；中比例血漿組血漿∶紅細(xì)胞懸液=1∶1；高比例血漿組血漿∶紅細(xì)胞懸液=1.5∶1。定義每10單位紅細(xì)胞懸液與1000 mL血漿為匹配比例。納入研究患者均在輸血前和輸血后24 h抽取3 mL靜脈血，檸檬酸鈉抗凝，檢測并比較三組患者輸血前和輸血后首個(gè)24 h活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）以及纖維蛋白原（Fbg）含量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用方差分析或t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者輸血后相關(guān)不良事件發(fā)生率比較

低比例血漿組出現(xiàn)凝血功能障礙患者3例（17.65%），死亡患者1例（5.88%），過敏患者1例（5.88%），而高比例血漿組和中比例血漿組未出現(xiàn)凝血功能障礙，且均無死亡病例及過敏反應(yīng)病例，見表1。

2.2 三組患者輸血前后凝血功能比較

大量輸注血漿和紅細(xì)胞懸液后，低比例血漿組患者PT、APTT顯著延長，F(xiàn)bg水平明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高比例血漿組PT和APTT延長，但延長時(shí)間短于低比例血漿組，F(xiàn)bg濃度也有所降低，減少幅度則低于低比例血漿組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而中比例血漿組患者其APTT、PT和Fbg與輸血前相比無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

消化道大出血患者通常需要大量輸血治療。所謂大量輸血是指24 h內(nèi)輸注血量≥患者自身血容量，或者24 h內(nèi)輸注血量≥10單位紅細(xì)胞懸液[3，4]。但大量輸血會導(dǎo)致患者一系列并發(fā)癥，如嚴(yán)重凝血功能障礙、酸中毒及過低體溫等，造成二次創(chuàng)傷，大量輸血可增加患者死亡率高達(dá)20%～50%左右[5，6]。目前研究表明，大量輸血之所以導(dǎo)致患者嚴(yán)重凝血功能障礙，主要是因?yàn)檩斪⒋罅烤w液和人工膠體液引起稀釋性低凝，誘發(fā)凝血因子和血小板消耗性或稀釋性降低所致[7，8]。據(jù)此，對大量輸血的創(chuàng)傷性失血患者凝血功能及時(shí)評價(jià)，探索合理輸血方案對其治療預(yù)后至關(guān)重要。

成分輸血由于其可降低感染性疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)并合理利用血制品各種成分，故取代全血[9，10]。但消化道大失血患者丟失的全血，而非成分血，故理論上應(yīng)輸注全血治療，但也有部分研究證實(shí)全血輸注可能會對機(jī)體免疫功能產(chǎn)生抑制效應(yīng)[11，12]。本研究通過分析發(fā)現(xiàn)低比例血漿組出現(xiàn)凝血功能障礙患者3例（17.65%），死亡患者1例（5.88%），過敏患者1例（5.88%），而高比例血漿組和中比例血漿組未出現(xiàn)凝血功能障礙，且均無死亡病例及過敏反應(yīng)病例，提示消化道大出血患者在臨床輸血時(shí)，應(yīng)避免血漿和紅細(xì)胞懸液比例失調(diào)，低比例血漿可誘發(fā)血液低凝現(xiàn)象產(chǎn)生，甚至出現(xiàn)免疫功能失調(diào)，引起過敏反應(yīng)，嚴(yán)重則會引起生命危險(xiǎn)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大量輸注血漿和紅細(xì)胞懸液后，低比例血漿組患者PT、APTT顯著延長，F(xiàn)bg水平明顯下降（P<0.05）；高比例血漿組PT和APTT延長，但延長時(shí)間短于低比例血漿組，F(xiàn)bg濃度也有所降低，減少幅度則低于低比例血漿組患者（P<0.05）；而中比例血漿組患者其APTT、PT和Fbg與輸血前相比無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示創(chuàng)傷性大出血患者在臨床輸血時(shí)，應(yīng)避免血漿和紅細(xì)胞懸液比例失調(diào)，低比例血漿可誘發(fā)血液低凝現(xiàn)象產(chǎn)生，以血漿∶紅細(xì)胞懸液為1∶1較好，與部分學(xué)者在產(chǎn)后大出血患者中發(fā)現(xiàn)的結(jié)果類似[13，14]。血漿與紅細(xì)胞懸液高比例是提高患者生存率的獨(dú)立相關(guān)因素，尤其是在輸血治療早期更加明顯[15]。

綜上所述，消化道大出血患者在臨床輸血時(shí)，以血漿∶紅細(xì)胞懸液為1∶1比例輸血效果較好，可有效降低血液低凝現(xiàn)象產(chǎn)生，并顯著降低相關(guān)不良事件發(fā)生率。

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（收稿日期：2017-10-18）