盧雪芬　符鴻俊　應(yīng)麗娜

[摘要] 目的 探討康復(fù)干預(yù)對(duì)糖尿病伴抑郁癥患者的抑郁癥狀和糖脂代謝的影響。 方法 選取92例糖尿病伴抑郁癥患者，隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組。兩組均予以飲食調(diào)整、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及藥物降血糖等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組常規(guī)干預(yù)?？祻?fù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以綜合性康復(fù)干預(yù)，兩組均干預(yù)12周。評(píng)估兩組干預(yù)前后糖脂代謝指標(biāo)變化，并評(píng)估其抗抑郁療效。 結(jié)果 干預(yù)12周后，兩組FBG、2hPG和HbA1C較前均不同幅度下降（P<0.05或P<0.01），且康復(fù)組下降幅度更明顯（P<0.05）；兩組TC、TG和LDL-C水平均較前不同幅度下降，HDL-C水平較前不同幅度上升（P<0.05或P<0.01）。且康復(fù)組下降或上升幅度更顯著（P<0.05）；同時(shí)康復(fù)組抗抑郁臨床總有效率較對(duì)照組更佳（χ2=5.06，P<0.05）。 結(jié)論 康復(fù)干預(yù)用于糖尿病伴抑郁癥患者的效果確切，可改善抑郁癥狀及糖脂代謝指標(biāo)，有利于血糖及血脂的達(dá)標(biāo)，改善其預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；抑郁；康復(fù)干預(yù)；糖脂代謝

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）36-0101-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of rehabilitation intervention on depression symptoms and glycolipid metabolism in patients with diabetes mellitus and depression. Methods A total of 92 cases of diabetic patients with depression were selected and randomly divided into rehabilitation group and control group. Both groups were given basic treatment including dietary adjustments， appropriate exercise and drugs to lower blood sugar. The control group was given routine intervention. The rehabilitation group was given a comprehensive rehabilitation intervention based on the treatment of the control group. And both groups were intervened for 12 weeks. The changes in indicators of glycolipid metabolism in the two groups before and after intervention were evaluated. And the antidepressant efficacy was evaluated. Results After intervention for 12 weeks， FBG， 2hPG and HbA1C in two groups decreased significantly decreased in different degrees compared with those before intervention（P<0.05 or P<0.01）. And the rehabilitation group decreased more significantly（P<0.05）. The TC， TG and LDL- C levels in the two groups decreased in different degrees compared with those before intervention， and the HDL-C level in the two groups increased in different degrees compared with those before intervention（P<0.05 or P<0.01）. And the magnitude of decline or increase was even more significant（P<0.05）. At the same time， the total effective rate of antidepressant in the rehabilitation group was better than that in the control group（χ2=5.06， P<0.05）. Conclusion Rehabilitation intervention is effective in patients with diabetes mellitus and depression， which can improve depressive symptoms and indicators of glycolipid metabolism， and is conducive to the blood glucose and lipid compliance and improves prognosis.

[Key words] Diabetes mellitus；Depression；Rehabilitation intervention；Glycolipid metabolism

糖尿病是一種常見的慢性心身性疾病，與患者的情緒障礙關(guān)系密切，其中抑郁癥狀較常見，發(fā)生率約30%～45%[1，2]。而糖尿病伴抑郁可使患者長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，下丘腦-垂體-靶腺軸功能紊亂，導(dǎo)致升糖激素水平明顯上升及胰島細(xì)胞分泌量下降，引起血糖升高，加重其病情，影響其預(yù)后[3-5]。對(duì)糖尿病伴抑郁癥患者的干預(yù)以往多采用健康教育、心理安慰及用藥干預(yù)等常規(guī)手段，雖有一定效果，但療效欠理想[6，7]。康復(fù)干預(yù)是在心理干預(yù)基礎(chǔ)上建立起的一種綜合性康復(fù)干預(yù)模式，逐漸應(yīng)用于糖尿病伴抑郁癥的干預(yù)治療中，療效較好[8，9]。本研究觀察了康復(fù)干預(yù)對(duì)糖尿病伴抑郁癥患者抑郁癥狀和糖脂代謝的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取糖尿病伴抑郁癥患者92例，均為2016年4月～2017年2月我院內(nèi)科門診就診患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；（2）漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分≥21分；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型糖尿病或2型糖尿病伴嚴(yán)重并發(fā)癥者；（2）既往有神經(jīng)、精神病史、老年癡呆癥或文盲者。采用隨機(jī)數(shù)字表分為康復(fù)組和對(duì)照組。兩組性別、年齡、糖尿病病程及受教育年限等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

兩組均予以飲食調(diào)整、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及藥物降血糖等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以健康教育、心理安慰及用藥干預(yù)等常規(guī)干預(yù)?？祻?fù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以綜合性的康復(fù)干預(yù)，包括（1）心理干預(yù)：與患者深層次溝通交流，評(píng)估并掌握其性格和心理狀態(tài)，并予以針對(duì)性情感安慰及支持，對(duì)患者努力和進(jìn)步予以鼓勵(lì)，盡量減少患者的后顧之憂，消除其抑郁不良情緒。（2）認(rèn)知干預(yù)：詳細(xì)介紹糖尿病病因、表現(xiàn)及干預(yù)治療手段等知識(shí)，以提高其認(rèn)知，糾正以往錯(cuò)誤的認(rèn)知，并告訴終生治療的重要性。（3）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：參加適度而有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，以醫(yī)療步行、慢跑、氣功、醫(yī)療體操為主，采用長(zhǎng)時(shí)間、中強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式，飯后1 h運(yùn)動(dòng)，30～60 min/次，3次/d；（4）飲食干預(yù)：遵循定時(shí)、定量進(jìn)餐的飲食干預(yù)措施，調(diào)整以往不正確的飲食方式和飲食習(xí)慣。兩組均干預(yù)12周。評(píng)估兩組干預(yù)前和干預(yù)12周后糖脂代謝指標(biāo)變化，并評(píng)估其抗抑郁療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 糖脂代謝情況評(píng)估 采用空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1C）評(píng)估糖代謝情況，其中FBG和2 hPG水平采用己糖激酶法測(cè)定，HbA1C水平采用高壓液相法測(cè)定。采用三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）評(píng)估其脂代謝情況，采用氧化酶法測(cè)定。

1.3.2 抗抑郁療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[11] 根據(jù)治療前后HAMD評(píng)分下降率評(píng)估，其中基本痊愈：下降率≥75%；顯著進(jìn)步：50%≤下降率<75%；進(jìn)步：25%≤下降率<50%；無效：下降率<25%?？傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用成組t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖代謝指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組FBG、2hPG和HbA1C比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)12周后，兩組FBG、2hPG 和 HbA1C 較前不同幅度下降（P<0.05或P<0.01），且康復(fù)組下降幅度更明顯（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組脂代謝指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組TC、TG、LDL-C和HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)12周后，兩組TC、TG和LDL-C水平均較前不同幅度下降，HDL-C水平較前不同幅度上升（P<0.05或P<0.01）。且康復(fù)組下降或上升幅度更顯著（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組干預(yù)后抗抑郁療效比較

干預(yù)12周后，康復(fù)組抗抑郁臨床總有效率較對(duì)照組更佳（χ2=5.06，P<0.05）。見表4。

3 討論

隨著人口逐漸老齡化與飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率上升明顯，且逐漸年輕化趨勢(shì)，加重了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，嚴(yán)重時(shí)可危及其生命，已成為重要的公共衛(wèi)生問題[12-15]。由于糖尿病作為一種慢性身心疾病，臨床上無有效根治手段及方法，發(fā)病后患者需予以長(zhǎng)期口服降糖藥或注射胰島素降血糖治療，且治療中可能會(huì)出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥，患者不但要承受較大的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)，從心理到生理均要承受巨大的痛苦，很多患者不能正確面對(duì)疾病，使得患者情緒處于長(zhǎng)期的應(yīng)激緊張狀態(tài)，患者的心理壓力大，心理失衡，極易發(fā)生情緒障礙，其中抑郁最常見[16-18]。抑郁癥可加重糖尿病患者的病情，反之糖尿病也將影響抑郁癥，兩者形成惡性循環(huán)。對(duì)糖尿病伴抑郁癥患者由于其不能積極的配合有效干預(yù)治療，導(dǎo)致患者遵醫(yī)意識(shí)及行為明顯下降，使降糖藥物治療效果不理想，使血糖控制欠理想，增加了各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，影響其預(yù)后和生活質(zhì)量[19，20]。因此，對(duì)糖尿病伴抑郁癥的干預(yù)治療，臨床上我們既要嚴(yán)格控制患者的血糖使其達(dá)標(biāo)，又要注意對(duì)患者伴隨的抑郁情緒進(jìn)行有效的控制，在治療檢查上加強(qiáng)康復(fù)干預(yù)控制顯得尤為重要[21，22]。

對(duì)糖尿病伴抑郁癥常規(guī)干預(yù)，以往臨床上多采用健康教育、心理安慰及用藥干預(yù)等方法，主要是偏重于知識(shí)的傳授、灌注及相關(guān)問題的解決，對(duì)患者在整個(gè)治療期間的主觀感受的變化及抑郁情緒的波動(dòng)不夠重視，導(dǎo)致血糖控制欠佳，抑郁癥狀改善不明顯，治療效果不理想[23-25]。鄭彩娥等[8]研究發(fā)現(xiàn)綜合性的康復(fù)干預(yù)用于老年糖尿病伴抑郁癥患者能緩解其抑郁情緒，有效地控制血糖，提高其生活質(zhì)量。徐桂芳等[26]研究發(fā)現(xiàn)綜合干預(yù)用于糖尿病伴抑郁癥患者可改善2其抑郁癥狀，抑制炎癥反應(yīng)狀態(tài)、調(diào)節(jié)糖脂代謝紊亂。本研究發(fā)現(xiàn)12周后，康復(fù)組糖脂代謝指標(biāo)改善幅度較對(duì)照組更顯著，表明康復(fù)干預(yù)對(duì)糖尿病伴抑郁癥患者糖脂代謝具有較大的改善作用，有利于血糖及糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)控制，并能調(diào)節(jié)血脂紊亂，改善其血脂譜。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)組抗抑郁臨床總有效率較對(duì)照組更佳。提示康復(fù)干預(yù)用于糖尿病伴抑郁癥患者的抗抑郁效果明顯優(yōu)于常規(guī)干預(yù)，可改善抑郁癥狀。本研究通過綜合康復(fù)干預(yù)讓患者從醫(yī)務(wù)人員、家庭、社會(huì)等各個(gè)方面獲得更多的物質(zhì)和精神支持，從而有效地減輕或緩解各種應(yīng)激因素對(duì)患者的心理健康造成的不良影響，改善其抑郁與焦慮情緒和預(yù)后。我們綜合性康復(fù)干預(yù)用于糖尿病伴抑郁癥患者的效果確切，不僅可通過改善其心理應(yīng)激緊張狀態(tài)，緩解其抑郁癥狀，而且抑郁癥狀的改善可改善其糖脂代謝指標(biāo)，有利于血糖及血脂的達(dá)標(biāo)，減少各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，從而改善預(yù)后。

總之，康復(fù)干預(yù)用于糖尿病伴抑郁癥患者的效果確切，可改善抑郁癥狀及糖脂代謝指標(biāo)，有利于血糖及血脂的達(dá)標(biāo)，改善其預(yù)后，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-10-18）