吳敏紅　楊惠芬

[摘要] 目的 對宮頸癌患者圍手術(shù)期采用疼痛護理干預(yù)路徑護理，觀察患者圍手術(shù)期疼痛及負性情緒改善情況。 方法 選取2016年3月～2017年8月入院后確診為宮頸癌患者133例；采取雙盲法，根據(jù)患者確診后病床單雙號分為對照組66例與觀察組67例；對照組予常規(guī)圍手術(shù)期護理措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加行疼痛護理干預(yù)路徑；比較兩組患者術(shù)前1 d與術(shù)后5 d、10 d NRS疼痛評分、簡明疼痛評估量表評分，兩組患者術(shù)前1 d與術(shù)后10 d焦慮自評量表評分（SAS）、抑郁自評量表評分（SDS），兩組患者圍手術(shù)期護理依從性評分。 結(jié)果 兩組患者術(shù)前NRS、簡明疼痛評估量表評分均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），術(shù)后5 d評分均存在統(tǒng)計學意義，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），術(shù)后10 d簡明疼痛評估量表評分存在統(tǒng)計學意義，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組患者術(shù)前SAS、SDS評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05），術(shù)后5 d、10 d評分存在統(tǒng)計學意義，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；術(shù)后10 d調(diào)查發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期觀察組護理依從性明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對宮頸癌患者圍手術(shù)期采用疼痛護理干預(yù)路徑能夠有效降低患者負性情緒，提升患者護理依從性，且能夠有效減輕患者圍手術(shù)期疼痛程度，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 疼痛護理干預(yù)路徑；宮頸癌；圍手術(shù)期；疼痛評分；負性情緒

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）36-0147-04

[Abstract] Objective To investigate the perioperative pain relief and negative mood improvement in patients with cervical cancer by taking pain nursing intervention in cervical cancer patients during periooperative period. Methods A total of 133 patients diagnosed with cervical cancer after admission from March 2016 to August 2017 were enrolled in the study. According to the single and double numbers of patient beds， the patients were divided into control group （n=66） and observation group（n=67） by taking double-blind method. The control group was given conventional perioperative nursing intervention. The patients in the observation group were given pain nursing interventions on the basis of the treatment in the control group. The NRS pain score， concise pain assessment scale score at 1 day before operation and at 5 days after operation， the scores of anxiety self-rating scale （SAS）， depression self-rating scale （SDS） at 1 day before operation， and perioperative nursing compliance scores were compared between the two groups. Results There were no significant differences in preoperative NRS and brief pain assessment scale scores between the two groups（P>0.05）， and the scores at postoperative 5 d between the two groups had statistical significance（P<0.05）. The scores of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）. There was statistically significant difference in the between the two groups on the 10th day after the operation， and the brief pain assessment scale score of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）. The preoperative SAS， SDS scores had no significant difference between the two groups（P>0.05）. There were significant differences in scores at postoperative 5 d and 10 d， and the scores in observation group was better than that of the control group（P<0.05）. The survey at 10 d after surgery found that perioperative nursing compliance in the observation group was significantly better than that in the control group， and the data was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing interventions for cervical cancer patients can effectively reduce the negative emotions， improve patient care compliance， and can effectively reduce the perioperative pain in patients， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Pain nursing intervention pathway； Cervical cancer； Perioperative period； Pain score； Negative emotion

宮頸癌發(fā)病率是婦科惡性腫瘤中首位，對宮頸癌的治療方法最主要的為早期手術(shù)[1]。宮頸癌患者圍手術(shù)期的精神癥狀主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁，這與惡性腫瘤的發(fā)生、患者存活時間、心理因素、社會支持等方面因素相關(guān)[2]。隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提升，人們對于疾病的治療不再局限于生理層面，更加需要精神層面的恢復(fù)[3]，因此，針對宮頸癌患者圍手術(shù)期負性情緒的改善，成為了治療宮頸癌的第二目標。我院就針對宮頸癌患者開展了疼痛護理干預(yù)路徑，觀察其對患者圍手術(shù)期疼痛及負性情緒的影響，取得肯定研究結(jié)局，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2016年3月～2017年8月入院后確診為宮頸癌且擇期手術(shù)的患者133例為研究對象，采取雙盲法按照病床單雙號分為對照組66例、觀察組67例。對照組：年齡23～65歲，平均（49.3±6.1）歲；臨床分期（FIGO分級標準[4]）：Ⅰa期40例，Ⅱa期26例。觀察組：年齡25～63歲，平均（50.2±6.6）歲；臨床分期（FIGO分級標準）：Ⅰa期39例，Ⅱa期28例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：（1）符合2016年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)學術(shù)機構(gòu)發(fā)布的關(guān)于宮頸癌臨床實踐指南中的相關(guān)標準[5]；（2）入院后經(jīng)臨床與病理組織學確診為宮頸癌Ⅰa～Ⅱa期，且擇期進行手術(shù)；（3）患者具備正常交流、溝通能力；（4）未合并其他惡性腫瘤與嚴重合并癥。

排除標準：（1）不符合宮頸癌診斷標準；（2）臨床及病理組織學確診非宮頸癌或無法擇期手術(shù)；（3）合并主要臟器與造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾??；（4）合并精神疾病，無法正常交流、溝通；（5）合并內(nèi)分泌、免疫性疾病，正處于治療期；（6）有放、化療治療史；（7）未完成本次研究過程，自動脫落，影響問卷調(diào)查患者。

倫理考慮：本次研究患者符合納入標準后由責任護士一對一告知患者本次研究目的、方法、預(yù)期結(jié)果、意義，且告知患者可隨時退出，其各項治療及護理質(zhì)量不受任何影響，本次研究數(shù)據(jù)會無條件保密。所有患者均對本次研究知情，且自愿簽署知情同意書參與本次研究。

1.3 方法

對照組：患者開展常規(guī)圍手術(shù)期護理模式，包括入院宣教、術(shù)前綜合評估及術(shù)前教育、術(shù)中密切配合、術(shù)后嚴密監(jiān)測患者各項生理指標、出院前健康宣教等。

觀察組：患者開展疼痛護理干預(yù)路徑[6]。（1）確定干預(yù)路徑小組。小組成員均為在本崗位工作時間≥2年的護理工作者。（2）路徑內(nèi)容培訓(xùn)。小組成員均進行路徑內(nèi)容培訓(xùn)包括如何正確使用痛尺、各項評估量表主要條目、問卷調(diào)查方法、調(diào)查要點及注意事項、疼痛及負性情緒主要表現(xiàn)、患者對疼痛及負性情緒認知與辨別、如何增加溝通成功率、提升患者依從性等內(nèi)容。（3）路徑落實。路徑落實主要包括了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個步驟。①術(shù)前路徑：患者入院后至術(shù)前是負性情緒最易滋生的階段，因?qū)ψ陨聿∏榈拿つ考按_診后對治療的擔憂，患者常表現(xiàn)焦慮、抑郁。責任護士應(yīng)在患者入住病房后先主動關(guān)注患者病情[7]，如還未確診告知其診斷結(jié)果出來后會第一時間告知患者，如已確診則以安慰、開導(dǎo)為主，告知其當前先進的治療技術(shù)及選取生存期長的病患案例進行宣傳，增加患者自身信心。在交流溝通的過程中要充分考慮到患者的隱私性及病恥感[8]，在交流溝通前應(yīng)該拉上醫(yī)簾，且聲音輕柔，患者在自述的過程中應(yīng)該表達出同情、鼓勵等情緒，拉近溝通距離。術(shù)前1 d告知患者手術(shù)開展時間及術(shù)前注意事項，并主動與患者家屬進行交涉，告知其家屬積極干預(yù)能量，讓家屬多給予親情支持，讓患者以良好狀態(tài)接受手術(shù)。主動告知患者術(shù)后出現(xiàn)的疼痛情況及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并對其發(fā)生機制進行講解，讓患者能夠事先知曉，以良好心態(tài)面對。②術(shù)中路徑，患者在離開家屬進入手術(shù)等待區(qū)后，責任護士應(yīng)該主動與患者進行交流，緩解患者負性情緒，可談?wù)撈涞群蚣覍偾闆r或出院后規(guī)劃等，患者進入手術(shù)室后主動與手術(shù)室護士進行交接，包括患者入室前心理情況、負性情緒表現(xiàn)及其他異常異常，手術(shù)室護士根據(jù)實際情況進行安撫患者并告知患者手術(shù)過程不會感受到疼痛，幫助麻醉師誘導(dǎo)麻醉，麻醉生效后密切配合手術(shù)醫(yī)師進行手術(shù)，術(shù)后再次確定各項手術(shù)器械齊全。③術(shù)后路徑，患者麻醉蘇醒后應(yīng)該主動與其進行溝通，問詢其自身感受，如患者感受到疼痛或其他不良反應(yīng)如惡性、嘔吐則告知其為術(shù)后正常反應(yīng)，一段時間后即可消退。術(shù)后嚴密監(jiān)測患者各項生理指標，一旦發(fā)生異常應(yīng)及時告知主治醫(yī)生處理。當患者自覺疼痛時可以根據(jù)疼痛量表相關(guān)知識確定疼痛程度給予疼痛相關(guān)知識講解，告知其耐受的情況下鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)該盡量避免依賴，疼痛嚴重患者應(yīng)科學給予鎮(zhèn)痛藥物，并告知鎮(zhèn)痛藥物生效時間及常見不良反應(yīng)，避免患者對其不正確認知而進入思想誤區(qū)?；颊咝g(shù)后可以在病房播放患者偏好輕音樂[9]，幫助患者分散注意力及緩解負性情緒，在患者健康狀況允許的情況下，科學合理安排其適當運動，如散步[10]。囑咐患者多食用易消化且富含營養(yǎng)物質(zhì)的食物，多食瓜果蔬菜。患者出院前進行出院健康教育，主要包括對住院期間治療、護理工作的總結(jié)性告知及術(shù)后注意事項，且主動告知患者手術(shù)對卵巢功能的影響、手術(shù)對性生活的影響、圍絕經(jīng)期綜合征的認知及預(yù)防等相關(guān)知識，并告知患者出院后一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即尋求正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行檢查及定期復(fù)診等。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察指標：兩組患者術(shù)前1 d與術(shù)后5 d、10 d分別調(diào)查數(shù)字評定量表（number ratingscale， NRS）[11]疼痛評分、簡明疼痛評估量表評分（威斯康星簡要疼痛目錄（Wisconsin Brief Pain Inventory）[12]，兩組患者術(shù)前1 d與術(shù)后10 d焦慮自評量表評分（SAS）[13]、抑郁自評量表評分（SDS）[14]，兩組患者術(shù)后10 d圍手術(shù)期護理依從性評分。

評價標準：NRS評分：0～10分，患者根據(jù)自覺疼痛程度選取相應(yīng)的數(shù)值，數(shù)值對應(yīng)疼痛分值：0 分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～9 分為重度疼痛，10分為劇痛。簡明疼痛評估量表評分：主要通過患者行為、心情、睡眠、人際關(guān)系、生活享受這幾個部分來綜合評價其日常生活受疼痛影響的程度。0～10分，患者自覺疼痛對其日常生活的影響程度選擇相應(yīng)刻度，0分為完全不受影響，1～3分為輕度影響， 4～6 分為中度影響，7～9 分為極為影響，10分為完全影響。SAS評分：采用華裔教授張（W.K.Zung）1971年編制的量表，20個條目，4級評分，1為沒有，2為偶爾，3為頻繁，4為絕大部分或全部（正向題按照1、2、3、4順序計分，反向題按照反向分數(shù)計分），20個條目總分乘以1.25取整數(shù)部分，分數(shù)<50分為正常，分數(shù)50～59分為輕度，分數(shù)60～69分為中度，分數(shù)≥70分為重度。SDS評分：采用采用華裔教授張（W.K.Zung）1965年編制的量表，量表刻度及計分規(guī)則同SAS標準，分數(shù)<53分為正常，分數(shù)53～62分為輕度，分數(shù)63～72分為中度，分數(shù)≥73分為重度。護理依從性：采用我院自制護理依從性調(diào)查表（量表Cronbach's α系數(shù)為0.901，奇偶分半信度為0.814），主要包括按時用藥、匯報疼痛、遵醫(yī)行為、不懼不良反應(yīng)這4個條目，有相關(guān)行為則記錄。

調(diào)查方法[15]：采用現(xiàn)場調(diào)查的方式，由參與培訓(xùn)的責任護士開展一對一的調(diào)查方式，問卷發(fā)放前向患者講解問卷調(diào)查的目的、意義及填寫方式。確認問卷調(diào)查對象完全清楚后開始獨立、如實填寫，填寫完畢后當場檢查問卷是否存在漏缺并保存好問卷，交由我院數(shù)據(jù)處理中心進行問卷數(shù)據(jù)處理。護理依從性問卷由責任護士完成，遵循客觀、公正、如實的填寫原則進行填寫。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)均由雙人雙份錄入，進行邏輯核查及抽檢，抽檢合格率在95%以上則認為數(shù)據(jù)有效。得出有效數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行分析，對患者評分數(shù)據(jù)采用描述性分析，分析其方差齊性，方差齊則采用t檢驗，不齊則采用t′檢驗，依從性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NRS、簡明疼痛評估量表評分比較

兩組患者術(shù)前NRS、簡明疼痛評估量表評分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后5 d評分差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對照組。術(shù)后10 d簡明疼痛評估量表評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者SAS、SDS評分情況比較

兩組患者術(shù)前評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后5 d、10 d評分差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對照組。見表2。

2.3兩組患者護理依從性比較

術(shù)后10 d調(diào)查發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期觀察組護理依從性明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

對宮頸癌患者開展圍手術(shù)期疼痛護理干預(yù)路徑是建立在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實際情況制定針對性護理措施。在護理干預(yù)措施實施之前開展與路徑措施相關(guān)的培訓(xùn)，讓具有崗位經(jīng)驗2年及以上的責任護士進行學習及技能提升，保證措施能夠準確實施，各項應(yīng)急措施能夠掌握，各項調(diào)查問卷能夠獨立開展。同時，路徑的制定避免了護理程序與操作的盲目性、隨意性，保證對患者開展有目的、有計劃的疼痛護理干預(yù)。因?qū)m頸癌患者的部位涉及到隱私性，與患者的性生活史、配偶或性伴侶、生活習慣等方面相關(guān)，因此患者承受的心理負擔遠超過其他惡性腫瘤[16]，加之患者對相關(guān)治療知識認知度不足，對術(shù)后身體狀況擔憂與術(shù)后生理疼痛刺激，更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，負性情緒會產(chǎn)生免疫抑制，對預(yù)后產(chǎn)生極為不利的影響。從本次研究術(shù)前1 d對患者進行問卷調(diào)查數(shù)據(jù)可知，患者術(shù)前有較高焦慮、抑郁評分，說明對宮頸癌患者開展針對性的護理措施有十分積極的意義。

本次研究中對宮頸癌患者進行NRS及簡明疼痛評估量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)前1d疼痛程度及影響都較為低，這是因為宮頸癌早期臨床癥狀不明顯，一旦出現(xiàn)相應(yīng)癥狀者，病程已經(jīng)發(fā)展到中晚期，說明宮頸癌早期篩查十分必要[17]。術(shù)后5 d進行NRS及簡明疼痛評估量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組評分相對于對照組有明顯差異，觀察組優(yōu)于對照組，這是因為觀察組開展疼痛護理干預(yù)路徑在術(shù)前對患者進行針對性的宣教，對術(shù)后出現(xiàn)的疼痛情況進行告知，讓患者有了心里準備，再加上心理輔導(dǎo)，能夠讓患者以良好心態(tài)坦然面對，對疼痛認知程度增加，會潛在增加其耐受性，從而提升疼痛閾值。術(shù)后對患者進行常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛外，還加行了音樂療法，轉(zhuǎn)移患者注意力，放松患者心情，讓患者以良好心里狀態(tài)面對疼痛?；颊呱眢w情況允許條件下開展適量運動，以患者身體耐受為前提，讓患者自覺身體機能逐漸恢復(fù)，會增強患者的自信心，從而提升對疼痛的抵抗力。另外，本次研究中對患者術(shù)后5 d與10 d的SAS、SDS評分調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組評分都優(yōu)于對照組，這是因為在疼痛護理干預(yù)路徑中專門針對宮頸癌患者易發(fā)生焦慮、抑郁負性情緒制定了護理措施，通過良好的健康宣教及心理輔導(dǎo)，讓患者心理負擔減少，增加了對治療護理的依賴性。同時患者術(shù)后疼痛程度的降低也促使其焦慮、抑郁情緒的改善[18-19]。本次研究對兩組患者圍手術(shù)期護理依從性進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組護理依從性明顯優(yōu)于對照組，這與護理干預(yù)路徑的針對性、目的性、計劃性密切相關(guān)，疼痛護理干預(yù)路徑將整個路徑分為了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個部分，分別在三個部分落實護理措施，有條不紊，患者能夠切實感受到疼痛護理干預(yù)路徑對其自身疼痛及焦慮、抑郁負性情緒的改善，從而主動配合護理措施。患者提升了護理依從性，更能提升護理效果[20]，提升預(yù)后。本次研究雖然取得了肯定的研究結(jié)果，但因研究時間有限且樣本量較小，缺乏了大樣本數(shù)據(jù)支撐，數(shù)據(jù)可能偏倚。且本次研究未對患者出院后生活質(zhì)量進行隨訪，值得進一步研究疼痛護理干預(yù)路徑與宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)系。

綜上所述，對宮頸癌患者圍手術(shù)期采用疼痛護理干預(yù)路徑護理能夠有效降低患者焦慮、抑郁負性情緒，提升患者護理依從性，且能夠有效減輕患者圍手術(shù)期疼痛程度，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[參考文獻]

[1] Rudran Kalaivani，Vadivel Masilamani，Mohamad Saleh AlSalhi，et al.Cervical cancer detection by time-resolved spectra of blood components[J]. Journal of Biomedical Optics，2014，19（5）：057011-1-057011-5.

[2] 李水鳳，鄭東霞，姜蓓蓓，等.子宮頸癌患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀和影響因素調(diào)查研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（2）：24-26.

[3] 岑朝蕾，董曉武.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對PICC置管腫瘤患者依從性及心理健康狀況的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015， 53（3）：149-151，154.

[4] Reshmi G，Chandra SS，Babu VJ et al.Identification and analysis of novel microRNAs from fragile sites of human cervical cancer：Computational and experimental approach[J]. Genomics，2011，97（6）：333-340.

[5] 龔靜，張軍.《2016年 NCCN宮頸癌臨床實踐指南》解讀[J].中國全科醫(yī)學，2016，19（27）：3261-3264.

[6] 羅捷，裴薇，范愛飛，等.臨床護理路徑在宮頸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2016，22（4）：9-11.

[7] 陶明珠，韓興平，楊成萬，等.基于病理報告的早期宮頸癌術(shù)后患者健康教育[J].護理學雜志，2017，32（8）：93-95.

[8] 李榮，李廣慶，閆榮，等.宮頸癌患者病恥感現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素分析[J].現(xiàn)代臨床護理，2016，15（4）：1-5.

[9] 孫曉奕.音樂療法聯(lián)合心理干預(yù)對宮頸癌后裝治療病人疼痛及焦慮的影響[J].全科護理，2016，14（31）：3298-3300.

[10] 尹月娥，賈玉娥，羅寶珠，等.運動想象療法聯(lián)合刺激控制療法對宮頸癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（2）：61-63.

[11] 劉雪琴，李漓.老年人疼痛強度評估量表的選擇[J].中華護理雜志，2004，39（3）：165-167.

[12] 徐清榜，張小洺，劉堂華. 硬膜外阻滯聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床研究[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學雜志，2012，27（2）：142-146.

[13] 王征宇，遲玉芬.焦慮自評量表（（SAS）[J].上海精神醫(yī)學，1984，11（2）：73.

[14] 李美娟，徐娟，劉永忠，等.Zung抑郁自評量表的臨床應(yīng)用與評價[J].國際護理學雜志，2010，29（10）：1512-1513.

[15] 唐懷蓉，王淇，甘盡然，等.采用量表、問卷調(diào)查等方法初探健康體檢的管理決策[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014， 31（11）：824-826.

[16] Zeng YC，Li D，Loke AY，et al.Life after cervical cancer：Quality of life among Chinese women[J].Nursing &Amp;； Health Sciences，2011，13（3）：296-302.

[17] Maaita M，Barakat M.Jordanian women's attitudes towards cervical screening and cervical cancer[J]. Journal of obstetrics and gynaecology：The Journal of the Institute of Obstetrics and Gynaecology，2002，22（4）：421-422.

[18] 李小梅，肖文華，焦順昌，等.一項癌痛患者焦慮抑郁的回顧性隊列研究[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2016，22（5）：354-359.

[19] 韓桐師，王丹輝，萬憬，等.心理因素對不同種類疾病慢性疼痛的影響[J].中國健康心理學雜志，2013，21（11）：1651-1653.

[20] 趙素芳.心理護理對直腸癌術(shù)后患者心理狀態(tài)、治療依從性和免疫功能的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2017，2（12）：135-137，141.

（收稿日期：2017-10-18）