徐 藝， 閆洪超，楊靜秀，王玉平，李 寧

(1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港市東方醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 連云港 222042；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221006)

心理干預(yù)聯(lián)合絕經(jīng)激素治療對(duì)更年期綜合征的療效

徐 藝1， 閆洪超2，楊靜秀1，王玉平1，李 寧1

(1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港市東方醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 連云港 222042；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221006)

目的研究心理干預(yù)聯(lián)合絕經(jīng)激素治療(MHT)對(duì)更年期綜合征的療效。方法將徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港市東方醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年8月到2017年4月期間的81例更年期綜合征患者隨機(jī)分成兩組，觀察組進(jìn)行心理干預(yù)聯(lián)合MHT，對(duì)照組采用單純MHT，比較兩組患者的療效、癥狀及心理狀態(tài)。結(jié)果治療后，觀察組及對(duì)照組的臨床總有效率分別為97.56%和85.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組(χ2=4.986，Plt;0.05)。治療前，兩組患者的Kupperman癥狀評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.107，Pgt;0.05)，治療后兩組患者1個(gè)月、3個(gè)月Kupperman 癥狀評(píng)分均較治療前顯著下降(t值分別為3.890、4.112、2.786、3.124，均Plt;0.05)，而治療后1個(gè)月、3個(gè)月觀察組的Kupperman癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(t值分別為6.722、8.699，均Plt;0.05)。治療前，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分比較均無(wú)顯著性差異(t值分別為0.223、0.304，均Pgt;0.05)，兩組患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月SAS和SDS評(píng)分均較治療前顯著下降(t=2.774～3.218，均Plt;0.05)，而治療后1個(gè)月、3個(gè)月觀察組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(t值分別為5.924、5.828、2.673、5.214，均Plt;0.05)。結(jié)論心理干預(yù)聯(lián)合MHT治療更年期綜合征具有顯著的療效，有效緩解了臨床癥狀，改善了不良心理狀態(tài)。

心理干預(yù)；絕經(jīng)激素治療；更年期綜合征；療效

更年期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)的由于卵巢功能減退、雌激素水平波動(dòng)或下降等原因引起的一系列身體與精神癥狀[1]，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)器質(zhì)性病變[2]，其主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、潮熱盜汗、失眠、頭痛、心悸等，部分伴有焦慮、情緒低落、抑郁等心理狀態(tài)，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。近年來，絕經(jīng)激素治療(menopausal hormone therapy，MHT)是臨床中最常用的治療更年期綜合征的手段，其在調(diào)整月經(jīng)紊亂、緩解潮熱、出汗、失眠等癥狀方面具有不錯(cuò)效果[3-4]。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高以及心理科學(xué)的發(fā)展，研究者發(fā)現(xiàn)，心理治療干預(yù)有利于幫助患者控制不良情緒，進(jìn)一步提高治療效果。本研究將心理干預(yù)和絕經(jīng)激素治療相聯(lián)合應(yīng)用于更年期綜合征，取得了不錯(cuò)效果，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月到2017年4月期間徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港市東方醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的81例更年期綜合征患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，其中觀察組41例，年齡在41～55歲之間，平均(48.31±5.24)歲，病程為2個(gè)月～5年，平均為(1.46±0.28)年，17例已絕經(jīng)，24例未絕經(jīng)；對(duì)照組40例，年齡在42～54歲之間，平均(48.68±4.91)歲，病程為3個(gè)月～5年，平均為(1.52±0.31)年，15例已絕經(jīng)，25例未絕經(jīng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于更年期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②子宮及卵巢完整；③就診前3個(gè)月內(nèi)未接受過激素類藥物的治療；④受試者知情同意并簽訂書面的知情同意書。所有患者在初次就診時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問、體格檢查、性激素檢測(cè)、乳腺鉬靶檢查、肝腎功、血脂等檢查，均符合MHT適應(yīng)證，且排除禁忌證[5]。比較兩組更年期綜合征患者的年齡、病程及是否絕經(jīng)等一般資料均無(wú)顯著性差異(均Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

對(duì)照組圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行雌孕激素周期序貫療法，每天口服戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片1片。絕經(jīng)后使用替勃龍， 2.5mg/d，連續(xù)使用。觀察組在絕經(jīng)激素治療基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，包括：①心理評(píng)估，與患者面對(duì)面交流，了解患者的家庭、性格及臨床癥狀特點(diǎn)等，耐心傾聽患者的認(rèn)識(shí)和感受，對(duì)患者的心理狀態(tài)做出評(píng)估。②心理疏導(dǎo)，召開講座及座談會(huì)，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療成功案例，讓患者意識(shí)到該疾病是可以治療并治愈的，鼓勵(lì)患者勇敢地表達(dá)自己內(nèi)心的想法和情感，宣泄不良情緒，積極配合醫(yī)生治療；對(duì)于嚴(yán)重的精神癥狀患者將其轉(zhuǎn)入心理科進(jìn)行治療。③社會(huì)、家庭的支持干預(yù)，鼓勵(lì)家屬給予患者足夠的關(guān)心和理解，幫助豐富患者的日常生活，在社區(qū)社區(qū)開展圍絕經(jīng)期婦女的衛(wèi)生保健教育工作。

1.3觀察指標(biāo)

①利用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)更年期綜合征患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：臨床癥狀消失；有效：臨床癥狀明顯改善；無(wú)效：與治療前比較，患者的臨床癥狀未改善甚至加重。②對(duì)兩組更年期綜合征患者治療前以及治療后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行改良Kupperman 癥狀評(píng)分。③采用焦慮自評(píng)量表(anxiety self-rating scale，SAS)及抑郁自評(píng)量表(depression self-rating scale，SDS)分別對(duì)兩組更年期綜合征患者治療前以及治療后1、3個(gè)月的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，上述兩個(gè)量表的滿分均是100分，其中分值越高，表示患者的焦慮、抑郁程度越明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

治療后，觀察組及對(duì)照組的臨床總有效率分別為97.56%和85.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組(Plt;0.05)，見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)]

2.2兩組Kupperman癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組患者的Kupperman 癥狀評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，兩組患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月Kupperman 癥狀評(píng)分均較治療前顯著下降(t值分別為3.890、4.112、2.786、3.124，均Plt;0.05)，而治療后1個(gè)月、3個(gè)月觀察組的Kupperman 癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(均Plt;0.05)，見表2。

表2 兩組更年期綜合征患者治療前后Kupperman 評(píng)分比較

注：◆與治療前比較，Plt;0.05；▲與對(duì)照組比較，Plt;0.05。

2.3 SAS和SDS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分比較均無(wú)顯著性差異(均Pgt;0.05)，兩組患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月SAS和SDS評(píng)分均較治療前顯著下降(t=2.774～3.218，均Plt;0.05)，而治療后1個(gè)月、3個(gè)月觀察組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(均Plt;0.05)，見表3。

表3 兩組更年期綜合征患者治療前后SAS和SDS 評(píng)分比較

注：與治療前比較，◆Plt;0.05，與對(duì)照組比較，▲Plt;0.05。#為治療后1月與治療前比較，△為治療后3月與治療前比較。

3討論

3.1女性更年期綜合征的發(fā)病概述

調(diào)查顯示，更年期綜合征具有較高的發(fā)生率，大約50%以上的婦女會(huì)經(jīng)歷不同程度、不同癥狀表現(xiàn)的更年期綜合征，對(duì)婦女的身心健康都產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[6]。絕經(jīng)激素治療在更年期綜合征治療中的作用已經(jīng)被臨床證實(shí)。但大量的研究也發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的卵巢功能減退，雌激素水平的降低，不僅與生理因素有關(guān)，與社會(huì)因素、心理因素也具有密切的關(guān)系[6]。生理因素和心理之間能夠相互影響，相互作用，對(duì)病情的發(fā)生和發(fā)展起到了重要的作用。因此，心理干預(yù)聯(lián)合絕經(jīng)激素療法已經(jīng)逐漸成為治療更年期綜合征的最佳模式之一。

3.2心理干預(yù)聯(lián)合絕經(jīng)激素治療對(duì)更年期綜合征的作用

女性進(jìn)入更年期后，由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平，會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)、煩躁易怒、失眠等癥狀，加之家庭環(huán)境變化、工作壓力大等社會(huì)心理因素，使更年期女性出現(xiàn)嚴(yán)重的生理、心理問題[6]。聶廣寧等于2013年對(duì)1 714名城市更年期女性生存質(zhì)量現(xiàn)狀分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，更年期女性生存質(zhì)量下降，絕經(jīng)后較絕經(jīng)前下降明顯，且癥狀越重生存質(zhì)量越差。因此，心理干預(yù)對(duì)此類人群的治療有重要意義。本研究對(duì)患者進(jìn)行了心理干預(yù)聯(lián)合絕經(jīng)激素治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合干預(yù)組治療后的臨床總有效率可以達(dá)到97.56%，明顯高于對(duì)照組(Plt;0.05)；且治療后觀察組的Kupperman 癥狀、SAS和SDS評(píng)分評(píng)分明顯低于對(duì)照組(Plt;0.05)，提示心理干預(yù)聯(lián)合絕經(jīng)激素治療可以在很大程度上改善更年期綜合征女性的臨床癥狀和心理狀態(tài)，顯著的提高了臨床治療效果。更年期綜合征患者由于內(nèi)分泌水平的變化使患者對(duì)外界刺激的感受和時(shí)應(yīng)能力下降，易誘發(fā)情緒和心理障礙，加重了臨床癥狀，影響了治療效果。本研究在絕經(jīng)激素治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者給予了心理評(píng)估、心理疏導(dǎo)、社會(huì)和家庭支持等心理方面的干預(yù)，不僅對(duì)患者的精神狀態(tài)、臨床癥狀進(jìn)行了更深入的了解，也幫助醫(yī)生給予更多的心理支持治療，這有助于患者減少對(duì)疾病的恐懼、緩解不良情緒，糾正不良習(xí)慣；社會(huì)和家庭的支持也促進(jìn)了患者與社會(huì)、家人之間建立信任關(guān)系，感受到尊重與理解，從而改善不良心理狀態(tài)。孫紅娜等2012年將心理干預(yù)聯(lián)合中西結(jié)合方法應(yīng)用于更年期綜合征的治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合心理干預(yù)后患者的治療療效得到提高，血清 雌二醇(E2)、子宮內(nèi)膜厚度得到改善。心理干預(yù)聯(lián)合藥物治療遵從了“生物-心理-社會(huì)”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，對(duì)緩解更年期綜合征癥狀，改善患者不良心理狀態(tài)具有重要的意義。

綜上所述，心理干預(yù)聯(lián)合絕經(jīng)激素療法治療更年期綜合征具有顯著的臨床療效，有效地緩解了臨床癥狀，改善了不良心理狀態(tài)，是一種治療更年期綜合征的有效模式，值得在臨床推廣。

[1]佘昊清,尹春艷.圍絕經(jīng)期綜合征治療和實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼健康研究, 2016, 27(12):1549-1551.

[2]Kim H K,Kang S Y,Chung Y J,etal.The recent review of the genitourinary syndrome of menopause [J].J Menopausal Med, 2015,21(2):65-71.

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[6]王習(xí)習(xí),李金芝.影響圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生的生物-心理-社會(huì)因素的研究進(jìn)展[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 41(3):419-420.

[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

Clinicaleffectofpsychologicalinterventioncombinedwithmenopausalhormonetherapyformenopausalsyndrome

XU Yi1, YAN Hong-chao2, YANG Jing-xiu1, WANG Yu-ping1, Li Ning1

(1.Obstetricsamp;GynecologyDepartment,LianyungangOrientalHospitalAffiliatedtoXuzhouMedicalUniversity,JiangsuLianyungang222042,China; 2.Obstetricsamp;GynecologyDepartment,TheAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalUniversity,JiangsuXuzhou221006,China)

ObjectiveTo study the effect of psychological intervention combined with menopausal hormone therapy (MHT) in the treatment of menopausal syndrome.MethodsEighty-one patients with menopausal syndrome, who were admitted in Lianyungang Oriental Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University from August 2016 to April 2017, were randomly divided into observation group and control group. The observation group was treated with psychological intervention combined with MHT, while the control group was treated with simple MHT. The clinical efficacy, clinical symptoms and mental state were compared between two groups.ResultsAfter treatment, the total clinical efficiency of the observation group and the control group was 97.56% and 85.00%, respectively, and it was significantly higher in the observation group than in the control group (χ2=4.986,Plt;0.05). There was no significant difference in Kupperman symptom scores between two groups before treatment (t=1.107,Pgt;1.107), but they were significantly decreased at 1 month and 3 months after treatment in both groups (tvalue was 3.890, 4.112, 2.786 and 3.124, respectively, allPlt;0.05) and they were significantly lower in the observation group than in the control group (tvalue was 6.722 and 8.699, respectively, bothPlt;0.05). Before treatment, there was no significant difference in SAS and SDS score between two groups (tvalue was 0.223 and 0.304, respectively, bothPgt;0.05), but both SAS and SDS scores in two groups were significantly decreased at 1 month and 3 months after treatment (tvalue ranged 2.774-2.774, allPlt;0.05). SAS and SDS scores were significantly decreased in the observation group compared with the control group (t value was 5.924, 5.828, 2.673 and 5.214, respectively, allPlt;0.05).ConclusionPsychological intervention combined with MHT has remarkable curative effect for menopausal syndrome in improving clinical symptoms and unhealthful mental state.

psychological intervention; menopausal hormone therapy (MHT); menopausal syndrome; efficacy

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.050

R395

A

1673-5293(2017)11-1462-03

2017-06-08

徐 藝(1982—)，女，主治醫(yī)師，主要從事多囊卵巢綜合征藥物治療的研究。

閆洪超，主任醫(yī)師。