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(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710061)

[婦幼衛(wèi)生服務(wù)研究]

關(guān)愛服務(wù)對女性流產(chǎn)后避孕方法選擇的影響

蘆沁蕊，梁霄，王艷麗，李敏捷，丁琳

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西西安710061)

目的研究流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)(PAC)對患者流產(chǎn)后避孕方法選擇的影響。方法采用方便抽樣法抽取2015年4月至2016年2月于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受人工流產(chǎn)的患者154例，對進(jìn)行人工流產(chǎn)的患者按來院順序編號并按奇偶數(shù)分為干預(yù)組和對照組各77例。在流產(chǎn)前，對干預(yù)組患者提供流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)，為對照組患者實(shí)施常規(guī)健康教育；兩組患者接受人工流產(chǎn)后，通過返院咨詢和電話咨詢等形式，對其避孕方法和是否再次意外妊娠情況于流產(chǎn)后1、3、6、9個(gè)月共進(jìn)行4次隨訪。結(jié)果干預(yù)前，兩組患者采用的避孕方法主要是不安全避孕法(干預(yù)組占71.4%，對照組占61.0%)及常規(guī)避孕法(干預(yù)組占27.3%，對照組占39.0%)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05)。干預(yù)后1、3、6、9個(gè)月時(shí)，干預(yù)組患者的常規(guī)避孕率由干預(yù)前的27.3%迅速降低到2.6%，并在之后的隨訪中逐漸提高；而對照組患者的常規(guī)避孕率由干預(yù)前的39.0%增加到81.8%，并維持較高水平。干預(yù)組患者的高效避孕率由干預(yù)前的1.3%顯著增長到97.4%，并保持較高水平；對照組患者的高效避孕率緩慢增長到5.2%。干預(yù)組患者的不安全避孕率由干預(yù)前的71.4%顯著降低到1.3%，并保持較低水平，而對照組患者的不安全避孕率由干預(yù)前的61.0%緩慢降低到15.6%。兩組患者的3種避孕方法在1、3、6、9個(gè)月隨訪時(shí)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.48～138.45，均Plt;0.05)。結(jié)論流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)能提高患者的高效避孕率。經(jīng)過流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)咨詢，在后續(xù)的隨訪中，需要鞏固女性的科學(xué)避孕知識和強(qiáng)化其意識，維持避孕效果。

流產(chǎn)后關(guān)愛；人工流產(chǎn)；避孕方法；避孕效果

人工流產(chǎn)術(shù)是因意外懷孕或胚胎發(fā)育不良而采用的補(bǔ)救措施。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，全球每年發(fā)生流產(chǎn)有2 500萬～5 500萬例，目前我國每年平均有800萬～1 000萬例人工流產(chǎn)，重復(fù)流產(chǎn)率高達(dá)55.9%[1]。人工流產(chǎn)不僅對女性產(chǎn)生近期損害，同時(shí)流產(chǎn)手術(shù)也會引起并發(fā)癥并產(chǎn)生遠(yuǎn)期生育損害。人工流產(chǎn)率較高的主要原因是非計(jì)劃妊娠，而育齡婦女避孕節(jié)育知識缺乏容易導(dǎo)致意外妊娠[2]。各國主要通過加強(qiáng)避孕知識的宣傳教育和及早發(fā)現(xiàn)非意愿妊娠，采取相應(yīng)措施控制意外妊娠和減小人工流產(chǎn)對女性造成的損害[3]。但目前國內(nèi)鮮見標(biāo)準(zhǔn)化的教育形式及其內(nèi)容研究。流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)服務(wù)是WHO推薦的一種標(biāo)準(zhǔn)化流產(chǎn)服務(wù)綜合項(xiàng)目，包括流產(chǎn)并發(fā)癥的醫(yī)療服務(wù)、流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)、流產(chǎn)后咨詢服務(wù)、流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)以及流產(chǎn)后生殖健康綜合服務(wù)[4]，其關(guān)鍵點(diǎn)在于三方面：強(qiáng)化“立即避孕”意識；知情選擇合適避孕方法；立即落實(shí)避孕措施和堅(jiān)持正確使用。PAC服務(wù)可使育齡婦女了解避孕知識，減少重復(fù)流產(chǎn)，降低流產(chǎn)的傷害。本文對154例患者開展PAC服務(wù)并進(jìn)行隨訪研究，探究PAC服務(wù)對患者流產(chǎn)后避孕方法選擇的影響。

1資料與方法

1.1研究對象

采用方便抽樣法抽取2015年6月至2016年2月因意外妊娠前來西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院要求手術(shù)終止妊娠的25～45歲患者共154例。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按來院編號奇偶數(shù)分為干預(yù)組和對照組，各77例。納入標(biāo)準(zhǔn)：停經(jīng)6～10周，B超提示宮內(nèi)妊娠，因非意愿妊娠行人工流產(chǎn)且自愿簽署知情同意書的健康女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖器畸形、生殖器腫瘤、心血管疾病、精神行為異常病史、各種慢性病、病理因素行人工流產(chǎn)的患者。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對照組的方法

對照組患者僅接受常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)和危害，教育患者做好避孕措施。

1.2.2干預(yù)組的方法

干預(yù)組患者在進(jìn)行常規(guī)教育的基礎(chǔ)上，于入院后當(dāng)天由專職護(hù)士提供PAC咨詢服務(wù)。PAC服務(wù)由本院建立的PAC咨詢小組在術(shù)前為患者開展PAC服務(wù)指導(dǎo)，提供標(biāo)準(zhǔn)化的宣教內(nèi)容，包括人工流產(chǎn)的危害，分析本次意外妊娠的原因，流產(chǎn)后立即避孕的必要性和科學(xué)避孕方法選擇等，具體步驟如下：①制定標(biāo)準(zhǔn)化PAC隨訪調(diào)查表；②每周一、二、三、四上午8:00至8:30對當(dāng)日前來流產(chǎn)的患者進(jìn)行術(shù)前宣教，宣教由8名資深護(hù)士輪流負(fù)責(zé)；③在流產(chǎn)前對患者均做好調(diào)查登記，并做好人工流產(chǎn)告知及避孕選擇知情同意；④宣教形式為一對一或者集體宣教，對患者及陪同家屬共同宣教避孕知識及避孕的重要性，使患者清楚地了解人工流產(chǎn)可能的并發(fā)癥；⑤宣教完成后，指導(dǎo)患者觀看人工流產(chǎn)后的注意事項(xiàng)視頻，指導(dǎo)其術(shù)后立即采取高效且可行的避孕措施；⑥每月由咨詢員對術(shù)后滿1、3、6、9個(gè)月的患者進(jìn)行電話隨訪各1次，并完善隨訪登記表內(nèi)容。

1.3觀察指標(biāo)

①患者社會人口學(xué)資料及身體情況調(diào)查表：由研究者根據(jù)研究目標(biāo)自行設(shè)計(jì)，并征求相關(guān)專家的意見。主要包括患者的年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職業(yè)、家庭收入、孕次、產(chǎn)次、本次孕周大小、本次流產(chǎn)方式、意外妊娠原因共10個(gè)條目。均由患者在進(jìn)行提供PAC咨詢服務(wù)前填寫。②在1、3、6、9個(gè)月隨訪時(shí)只了解目前采取避孕方法和是否意外妊娠情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所獲數(shù)據(jù)經(jīng)核查后錄入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料選用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示。干預(yù)前后兩組患者的避孕方法選擇采用卡方檢驗(yàn)分析，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者社會人口學(xué)資料的比較

干預(yù)組患者的平均年齡低于對照組患者的平均年齡，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。兩組的婚姻、學(xué)歷、職業(yè)、家庭人均月收入、孕次、產(chǎn)次、本次孕周、流產(chǎn)方式、意外妊娠原因比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05)。

表1 流產(chǎn)患者社會人口學(xué)資料及身體情況比較 結(jié)果

2.2干預(yù)前后兩組患者采用避孕方法的比較

干預(yù)前對照組與干預(yù)組三種避孕方法分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，干預(yù)后1、3、6和9個(gè)月對照組與干預(yù)組三種避孕方法分布比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.001)。干預(yù)前兩組的常規(guī)避孕率、高效避孕率和不安全避孕率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05)。干預(yù)后1個(gè)月，干預(yù)組患者的常規(guī)避孕率下降到2.6%(2/77)，高效避孕率顯著升高到97.4%(75/77)，不安全避孕率降低到0.0%；對照組患者的常規(guī)避孕率為81.8%(63/77)，高效避孕率為2.6%(2/77)，不安全避孕率為15.6%(12/77)，兩組的常規(guī)避孕率、高效避孕率和不安全避孕率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.001)。在干預(yù)后3、6、9個(gè)月時(shí)，干預(yù)組患者的常規(guī)避孕率為15.5%～20.8%，高效避孕率仍維持較高水平(77.9%～83.2%)，不安全避孕率均維持在1.3%；而對照組的常規(guī)避孕率為75.3%～77.9%，高效避孕率仍較低(2.6%～5.2%)，不安全避孕率維持在18.2%～22.1%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.001)，見表2、圖1、圖2、圖3。

表2 干預(yù)組和對照組流產(chǎn)患者不同避孕方法避孕率比較[n(%)]

注：*確切概率法。

2.3 兩組意外妊娠情況比較

在干預(yù)后3個(gè)月，對照組出現(xiàn)1例(1.3%)意外妊娠，至干預(yù)后9個(gè)月，共出現(xiàn)2例(2.6%)意外妊娠，而干預(yù)組在干預(yù)后9個(gè)月出現(xiàn)1例(1.3%)意外妊娠，見圖4。

圖1干預(yù)組與對照組常規(guī)避孕率的比較

Fig.1 Comparison of conventional contraceptive rates between intervention group and control group

圖2干預(yù)組與對照組高效避孕率的比較

Fig.2 Comparison of high-efficient contraceptive rates between intervention group and control group

圖3干預(yù)組與對照組不安全避孕率的比較

Fig.3 Comparison of non-safe contraceptive rates between intervention group and control group

圖4 干預(yù)組與對照組意外妊娠率的比較

3討論

3.1女性避孕方法選擇的分析

本研究中，在干預(yù)前，女性采用的避孕方法主要為不安全避孕法(體外射精、安全期避孕等)和常規(guī)避孕法(避孕套避孕)，而高效避孕法(復(fù)方口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育環(huán))使用較少。我國女性不安全避孕法使用率遠(yuǎn)高于德國、日本[5]，國外人群最常使用的避孕方法為避孕套[6]，表明中國女性的有效避孕意識較差。本研究中干預(yù)1個(gè)月后，干預(yù)組患者高效避孕率由干預(yù)前的1.3%增加到干預(yù)后的97.4%，常規(guī)避孕率由27.3%顯著降低到2.6%且無不安全避孕；而對照組患者常規(guī)避孕率由39.0%上升到81.8%，高效避孕率未見顯著提高，不安全避孕率明顯減少，表明在干預(yù)后1個(gè)月，干預(yù)組與對照組的3種避孕方法的選擇差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05)，表明PAC服務(wù)可明顯改變女性避孕方法的選擇，這與其他研究[7-8]結(jié)果一致。本研究干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，干預(yù)組患者開始出現(xiàn)采用不安全避孕法，表明女性的避孕意識隨著時(shí)間的流逝而逐漸減弱[9]。人工流產(chǎn)前是進(jìn)行避孕指導(dǎo)服務(wù)的最佳時(shí)期，有利于術(shù)后及時(shí)采取避孕方法[10]，但對于遠(yuǎn)期科學(xué)避孕方法的選擇影響有限。

3.2流產(chǎn)后再次意外妊娠分析

本研究顯示，干預(yù)后干預(yù)組和對照組均出現(xiàn)意外妊娠，但干預(yù)組女性出現(xiàn)意外妊娠時(shí)間(流產(chǎn)后9個(gè)月)晚于對照組(流產(chǎn)后3個(gè)月)；意外妊娠患者采用的避孕方式為復(fù)方口服避孕藥，意外妊娠的可能原因?yàn)榉幉灰?guī)范。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，避孕藥的累積續(xù)用率最低，這可能與藥物有副反應(yīng)、使用者怕麻煩，也與漏服等因素有關(guān)[11]。再次意外妊娠的女性可能選擇重復(fù)流產(chǎn)。國外研究顯示流產(chǎn)女性中有42.2%為重復(fù)流產(chǎn)[12]，且與缺乏避孕知識有關(guān)。因此為了降低重復(fù)流產(chǎn)率，應(yīng)加強(qiáng)流產(chǎn)后隨訪的PAC咨詢服務(wù)[13]，可以通過返院或電話隨訪的方式對患者進(jìn)行避孕知識的強(qiáng)化教育，落實(shí)科學(xué)有效的避孕措施。

綜上所述，經(jīng)過PAC咨詢后，女性科學(xué)避孕方法的落實(shí)得到了加強(qiáng)，高效避孕率在短期內(nèi)迅速提高，但是在PAC咨詢的后續(xù)隨訪中，依然需要鞏固育齡女性的科學(xué)避孕知識和強(qiáng)化其意識，維持避孕效果。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：呂淑蘭]

Influenceofpostabortioncaretodecision-makingforcontraceptivemethodinfemales

LU Qin-rui,LIANG Xiao,WANG Yan-li,LI Min-jie,DING Lin

(DepartmentofObstetricsandGynecology,FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

ObjectiveTo explore the influence of post abortion care(PAC)on the choice of contraceptive method.MethodsConvenient sampling was used to extract 154 patients who performed artificial abortion in the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University from April 2015 to February 2016. Patients were divided into intervention group and control group according to their visit order number and odd-even number, and each group included 77 patients. Normal health education was given to the control group while PAC service was given to the intervention group before abortion. After abortion patients’ contraceptive methods and occurrence of unintended pregnancy were accessed by the form of outpatient consultation and telephone follow-up at 1, 3, 6 and 9 month.ResultsBefore intervention, contraceptive methods that patients in intervention group and control group mainly used were non-safe contraceptive method (71.4%, 61.0%) and normal contraceptive method (27.3%, 39.0%) without statistical difference (Pgt;0.05). One month, 3 months, 6 months and 9 months after intervention, conventional contraceptive rate increased from 39.0% to 81.8% in the control group, and it maintained relative high. High-efficient contraceptive rate increased from 1.3% to 97.4% in the intervention group, and kept relatively high level. In the control group, high-efficient contraceptive rate gradually increased to 5.2%. Non-safe contraceptive rate of the intervention group decreased from 71.4% to 1.3% and maintained a low level, while that of the control group decreased from 61.0% to 15.6%. Differences in three contraceptive methods at 1, 3, 6 and 9 months in follow-up were statistically significant between two groups (χ2value ranged 12.48-138.45, allPlt;0.05).ConclusionPAC service can improve high-effective contraceptive rate of patients. It is necessary to consolidate scientific contraceptive knowledge, strength awareness and maintain contraceptive effect in females in the following-up process after PAC consult service.

post abortion care (PAC); artificial abortion; contraceptive method; contraceptive effect

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.055

C923

A

1673-5293(2017)11-1475-03

2017-06-16

蘆沁蕊(1968—)，女，副主任護(hù)理師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理及婦女保健工作。