錢雙鳳，張 甦，潘國(guó)琴，王培麗，孫立奇，胡慶偉

(湖州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江 湖州 313000)

電刺激聯(lián)合生物反饋治療產(chǎn)后SUI療效及影響因素分析

錢雙鳳，張 甦，潘國(guó)琴，王培麗，孫立奇，胡慶偉

(湖州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江 湖州 313000)

目的對(duì)比產(chǎn)后壓力性尿失禁(SUI)的3種治療方法的療效及分析電刺激治療效果的影響因素。方法選取2016年2月至2017年2月于產(chǎn)后6周至湖州市婦幼保健院婦產(chǎn)科進(jìn)行盆底功能檢查的產(chǎn)后SUI產(chǎn)婦120例，根據(jù)治療方法分成A組、B組和C組，A組患者僅給予健康教育，B組患者給予盆底肌鍛煉治療，C組患者給予電刺激聯(lián)合生物反饋治療。對(duì)比3組患者的SUI分度、盆底肌力、治療有效率，分析影響電刺激治療效果的因素。結(jié)果經(jīng)Fisher確切概率法檢驗(yàn)，3組患者的總有效率比較有顯著性差異(P=0.000lt;0.05)，進(jìn)一步每?jī)山M之間比較發(fā)現(xiàn)，A組有效率顯著高于B組和C組(均P=0.000lt;0.05)，B組有效率顯著高于C組(P=0.012lt;0.05)。3組患者治療前的盆底肌力經(jīng)Fisher確切概率法檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.994gt;0.05)，3組患者治療后的盆底肌力差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.641，Plt;0.05)，B組患者治療后的盆底肌力優(yōu)于A組，C組治療后的盆底肌力優(yōu)于B組患者。多因素分析顯示，產(chǎn)后抑郁程度、SUI嚴(yán)重程度、孕期體重增加量是電刺激治療效果的影響因素(OR值分別為4.162、5.772、5.323，均Plt;0.05)。結(jié)論電刺激聯(lián)合生物反饋治療效果最優(yōu)，可廣泛應(yīng)用；孕期體重增加量是電刺激治療效果的影響因素，通過控制孕期體重可提高產(chǎn)后SUI電刺激的治療效果。

壓力性尿失禁；盆底肌鍛煉；電刺激；影響因素

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是指打噴嚏、咳嗽、大笑時(shí)腹腔壓力增高所致的尿液不自主流出[1]。SUI與逼尿肌穩(wěn)定性無關(guān)，而是由于尿道周圍支持組織損傷、尿道括約肌病變、陰部神經(jīng)損傷等所致[2]，臨床上常見人群為產(chǎn)后及老年女性。SUI降低了患者的生活質(zhì)量，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，不利于患者的身心健康。目前臨床上治療SUI的方法有生物反饋治療、盆底肌鍛煉、電刺激等[3]，本研究通過比較SUI的3種不同治療方法療效，旨在為此類患者的治療提供參考。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2016年2月至2017年2月于產(chǎn)后6周至湖州市婦幼保健院婦產(chǎn)科進(jìn)行盆底功能檢查的產(chǎn)婦120例，120例患者均診斷為產(chǎn)后SUI，年齡21～36歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦，單活胎足月經(jīng)陰道分娩，分娩為頭位；②無嚴(yán)重腦心肝腎等疾?。虎蹮o盆腔手術(shù)史的患者；④排除充盈性尿失禁、急迫性尿失禁、逼尿肌障礙性尿失禁的患者。所有患者及家屬均了解本研究的風(fēng)險(xiǎn)和利益，并簽署知情同意書。根據(jù)治療方法將患者分成A組(健康教育組，35例)、B組(盆底肌鍛煉組，39例)和C組(電刺激聯(lián)合生物反饋組，46例)。3組患者的年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、職業(yè)、文化程度、民族、新生兒出生體重、第二產(chǎn)程時(shí)程、分娩孕周、是否行會(huì)陰側(cè)切、是否出現(xiàn)會(huì)陰撕裂傷、分娩孕周等一般資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05)。本研究經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1治療方案

A組患者僅接受一般的產(chǎn)后健康教育。B組患者采用盆底肌鍛煉的治療方法，盆底肌鍛煉前，詳細(xì)對(duì)患者進(jìn)行教育指導(dǎo)，向患者介紹鍛煉的原理、方法和注意事項(xiàng)。盆底肌鍛煉方法：產(chǎn)婦平臥，屈曲，雙腿稍分開，在正常呼吸狀態(tài)下，盡力收縮尿道、會(huì)陰、肛門，收縮持續(xù)3～5s，然后放松肌肉，休息5s后重復(fù)進(jìn)行上述盆底肌收縮運(yùn)動(dòng)。盆底肌鍛煉臨結(jié)束時(shí)，進(jìn)行快速收縮3～5次。盆底肌鍛煉每次0.25～0.5h，每天進(jìn)行3～5次，盆底肌鍛煉8w后對(duì)患者治療效果進(jìn)行測(cè)試及記錄。C組患者采用電刺激聯(lián)合生物反饋治療，于患者陰道內(nèi)置入陰式探頭進(jìn)行電刺激治療，電刺激頻率從8Hz向80Hz調(diào)整，保持脈寬為20～740μs，以盆底肌肉有跳動(dòng)感或有強(qiáng)收縮而無疼痛感時(shí)的電流大小為準(zhǔn)。每次電刺激治療20～30min，每周2次，進(jìn)行治療8周。電刺激治療的同時(shí)聯(lián)合生物反饋，及針對(duì)會(huì)陰肌力、疲勞值、電位值，將肌肉活動(dòng)信息通過壓力曲線、肌電圖等形式轉(zhuǎn)化為視覺信息反饋給患者，使患者學(xué)會(huì)根據(jù)生物反饋模塊的顯示進(jìn)行盆底肌肉的放松和收縮。

1.2.2壓力性尿失禁分度測(cè)定

SUI分度根據(jù)Mario等的臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分度：根據(jù)患者發(fā)生尿失禁的狀態(tài)、頻率、數(shù)量的情況確定SUI的程度，在尿失禁的狀態(tài)上,如發(fā)生在咳嗽、打噴嚏、舉重物、跑步時(shí)，評(píng)1分；如發(fā)生在上樓梯、行走、大笑、性交時(shí)，評(píng)2分。在尿失禁的頻率上，如每周發(fā)生評(píng)1分；如每日發(fā)生評(píng)2分。在尿失禁的數(shù)量上，如每天少于一張衛(wèi)生巾評(píng)1分；如每天多于兩張衛(wèi)生巾評(píng)2分。累計(jì)總分1～3分為輕度SUI，4～7分為中度SUI，≥8分為重度SUI。

1.2.3盆底肌力測(cè)定

采用會(huì)陰肌力測(cè)試法(perineal strength test method，GR-RUG)[4]于治療前及治療后分別測(cè)定3組患者的盆底肌力，盆底肌力分級(jí)如下：①肌肉無收縮，為0級(jí)；②收縮1次，收縮維持時(shí)間lt;1s，肌肉顫動(dòng)，為Ⅰ級(jí)；③肌肉收縮2次，收縮維持時(shí)間可達(dá)2s，肌肉存在不完全性收縮，為Ⅱ級(jí)；④肌肉收縮3次，收縮維持時(shí)間可達(dá)3s，肌肉存在完全性收縮，無對(duì)抗阻力，為Ⅲ級(jí)；⑤肌肉收縮4次，收縮維持時(shí)間可達(dá)4s，肌肉存在完全性收縮，對(duì)抗阻力輕微，為Ⅳ級(jí)；⑥肌肉收縮5次，收縮維持時(shí)間可達(dá)5s，肌肉存在完全性收縮，對(duì)抗阻力持續(xù)。肌力0～Ⅱ級(jí)為異常。

1.2.4產(chǎn)后抑郁評(píng)分評(píng)價(jià)

采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postpartum depression scale，EPDS)進(jìn)行評(píng)分，中、重度抑郁：評(píng)分≥10分；輕度抑郁：評(píng)分6～9分；極輕微抑郁或無抑郁：評(píng)分≤5分。

1.2.5治療效果評(píng)價(jià)

①無效：患者的遺尿次數(shù)、尿墊使用量、SUI的癥狀無明顯改變和緩解；②有效：患者遺尿次數(shù)減少、尿墊使用量比治療前減少一半以上、SUI癥狀有所緩解；③治愈：患者幾乎無遺尿、不需使用尿墊、SUI的癥狀完全緩解。總有效率=治愈率+有效率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組研究涉及數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果的比較

經(jīng)Fisher確切概率法檢驗(yàn)，3組患者的總有效率比較有顯著性差異(Plt;0.05)，進(jìn)一步每?jī)山M之間比較發(fā)現(xiàn)，A組總有效率顯著高于B組和C組(均Plt;0.05)，B組總有效率顯著高于C組(Plt;0.05)，見表1。

表1 3組患者的治療效果的比較[n(%)]

注：●為3組比較，▲為A組與B組比較，■為A組與C組比較，★為B組與C組比較。

2.2治療前后的盆底肌力的對(duì)比

3組患者治療前的盆底肌力經(jīng)Fisher確切概率法檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，3組患者治療后的盆底肌力差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，B組患者治療后的盆底肌力優(yōu)于A組患者，C組患者治療后的盆底肌力優(yōu)于B組患者，見表2。

表2 治療前后的盆底肌力的對(duì)比[n(%)]

注：▲為Fisher確切概率法檢驗(yàn)。

2.3電刺激治療效果的影響因素分析

多因素分析顯示，產(chǎn)后抑郁程度、SUI嚴(yán)重程度、孕期體重增加量是電刺激治療效果的影響因素(均Plt;0.05)，見表3。

表3 電刺激治療效果的影響因素分析

3討論

3.1壓力性尿失禁概述

SUI為臨床上常見的疾病之一，多發(fā)于女性患者，尤其是產(chǎn)后女性及老年女性。SUI影響了患者的正常生活，對(duì)患者的心理健康影響較大[5]。Deffieux 等于2013年研究表明，若產(chǎn)后或孕期發(fā)生SUI的患者，若產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)其SUI的癥狀未得到明顯緩解，其分娩后5年后仍存在SUI的可能性明顯增加。因此，對(duì)產(chǎn)后發(fā)生SUI的患者給予有效的治療和干預(yù)至關(guān)重要。

3.2壓力性尿失禁治療方法

現(xiàn)在臨床上，藥物治療、盆底肌鍛煉、生物反饋、電刺激治療等非手術(shù)治療方法為產(chǎn)后SUI的常用治療方法。

盆底肌鍛煉為患者對(duì)盆底肌群特別是恥骨尾骨肌進(jìn)行有意識(shí)的收縮鍛煉，通過鍛煉增強(qiáng)盆底肌群的肌力，進(jìn)而提高尿道阻力，增加控制尿液流出的能力[6]。盆底肌鍛煉通過增強(qiáng)盆底肌群張力和盆底神經(jīng)的興奮性，為尿道和膀胱提供有力的支持，從而起到防治SUI的作用[7]。本研究中B組患者進(jìn)行8周的盆底肌鍛煉后，與僅進(jìn)行健康教育的A組患者相比，其治療有效率明顯高于A組患者，且B組患者治療后的盆底肌力優(yōu)于A組患者(Plt;0.05)，說明盆底肌鍛煉在短時(shí)間內(nèi)能取得較好的產(chǎn)后SUI的治療效果，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果相似[8]。Lukban等人于2011研究表明，通過對(duì)產(chǎn)后SUI患者進(jìn)行堅(jiān)持3個(gè)月以上的盆底肌鍛煉為SUI的一線治療方案。盆底肌鍛煉能有效緩解SUI癥狀的同時(shí)，能明顯緩解患者的心理壓力和改善患者的生活質(zhì)量。盆底肌鍛煉雖能在短期內(nèi)取得較好的治療效果，但長(zhǎng)期療效和在下次分娩后的作用尚不清楚。

電刺激治療為在患者陰道內(nèi)置入電極，通過特定參數(shù)的電流對(duì)患者盆底神經(jīng)和肌肉進(jìn)行電刺激，電刺激治療能增強(qiáng)患者盆底肌群的收縮頻率和肌力，提高陰部神經(jīng)的興奮性，從而起治療SUI的作用。另外，通過電刺激，能夠間歇性收縮患者的尿道括約肌、肛提肌，增強(qiáng)整個(gè)盆底肌群的肌力，使尿道閉合壓增高。本研究通過對(duì)患者進(jìn)行電刺激治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，C組患者的治愈率和有效率明顯高于A組和B組患者，且治療后的盆底肌力明顯優(yōu)于其他兩組患者(Plt;0.05)，說明電刺激治療的治療效果最佳，然而，作為一種侵入性的治療方法，經(jīng)陰道電刺激治療時(shí)患者常感到不適，影響了患者對(duì)經(jīng)陰道電刺激的依從性和接受度[9]。

本研究通過對(duì)電刺激治療影響因素進(jìn)行分析，多因素分析顯示，產(chǎn)后SUI嚴(yán)重程度、孕期體重增加量、產(chǎn)后抑郁程度為電刺激治療效果的影響因素(Plt;0.05)，因此，適當(dāng)對(duì)患者孕期體重進(jìn)行控制，以及通過對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解患者的焦慮抑郁狀態(tài)，有利于產(chǎn)后SUI的治療和預(yù)后。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

Effectsofelectricalstimulationcombinedbiofeedbackonstressurinaryincontinenceandinfluencingfactors

QIAN Shuang-feng, ZHANG Su, PAN Guo-qin, WANG Pei-li, SUN Li-qi, HU Qing-wei

(DepartmentofObstetricsandGynecology,HuzhouMaternalandChildHealth-CareCenter,ZhejiangHuzhou313000,China)

ObjectiveTo compare the efficacy of three treatment methods for postpartum stress urinary incontinence (SUI) and to analyze the influencing factors of electrical stimulation treatment.MethodsTotally 120 cases of postpartum SUI who receiving checkup for function of pelvic floor were selected during February 2016 to February 2017 in Huzhou Maternal and Child Health-Care Center, and they were divided into group A, group B and group C according to different treatment. Patients in group A

health education, those in group B accepted pelvic muscle exercise therapy, and those in group C were given electrical stimulation combining biofeedback treatment. SUI score, pelvic floor muscle strength and treatment efficiency were compared among three groups, and factors influencing curative effect of electrical stimulation were analyzed.ResultsThere was significant difference in total effective rate among three groups checked by Fisher’s exact probability method (Plt;0.05), and further comparison between each two groups revealed that total effective rate of group A was significantly higher than that of group B and group C (bothPlt;0.05) and that of group B was significantly higher than group C (Plt;0.05). Before treatment pelvic floor muscle of three groups was not significantly different shown by Fisher’s exact probability method (Pgt;0.05), but there was significant difference after treatment among three groups (χ2=21.641,Plt;0.05). Pelvic floor muscle strength of group B after treatment was superior to group A, and that of group C was superior to group B. Multifactor analysis showed that degree of postpartum depression, severity of SUI and increase of weight gain during pregnancy were factors influencing therapeutic effect of electrical stimulation (ORvalue was 4.162, 5.772 and 5.323, respectively, allPlt;0.05).ConclusionElectrical stimulation combined with biofeedback therapy has the best effect and can be widely applied. Weight gain during pregnancy is the influencing factor of electrical stimulation treatment, and the effect of postpartum SUI electric stimulation can be improved by controlling weight during pregnancy.

stress urinary incontinence (SUI); pelvic floor muscle exercise; electrical stimulation; influencing factor

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.053

R71

A

1673-5293(2017)11-1470-03

2017-06-05

湖州市科學(xué)技術(shù)局資助項(xiàng)目(編號(hào)：2015GYB27)

錢雙鳳(1978—)，女，副主任醫(yī)師，碩士研究生，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。