新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院內(nèi)部控制制度的構(gòu)建

董音茵

在當前醫(yī)院發(fā)展過程，為能夠保證其得以穩(wěn)定良好發(fā)展，取得更加理想的發(fā)展成果，應當注意加強各個方面工作，而其中比較重要的一個方面就是醫(yī)院內(nèi)部控制。本文就新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院內(nèi)部控制制度的構(gòu)建進行分析，以保證更好開展內(nèi)部控制工作。

新會計制度；醫(yī)院內(nèi)部控制；制度構(gòu)建

在醫(yī)院整體管理方面，醫(yī)院內(nèi)部控制屬于必要組成部分，在促進醫(yī)院穩(wěn)定良好發(fā)展方面發(fā)揮著重要作用。在當前新會計制度下，醫(yī)院內(nèi)部財務管理人員及會計工作人員，應當結(jié)合新會計制度，科學合理構(gòu)建內(nèi)部控制制度，從而使內(nèi)部控制制度更加符合實際需求，為內(nèi)控工作開展奠定更好基礎(chǔ)。

1.醫(yī)院內(nèi)部控制制度構(gòu)建的必要性及重要意義

首先，構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制制度屬于醫(yī)院發(fā)展過程中的必然選擇。在當前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入開展的背景下，醫(yī)院內(nèi)部管理體制及運行機制均發(fā)生較大變化，在這種情況下醫(yī)院要想得到更好發(fā)展，必須要具備良好的制度保證，所以科學合理構(gòu)建內(nèi)部控制制度也就十分必要，在此基礎(chǔ)上才能夠使內(nèi)部控制制度更加符合醫(yī)院實際需求，對醫(yī)院發(fā)展中各個方面進行合理控制，以保證其得以穩(wěn)定良好發(fā)展。

其次，通過構(gòu)建科學合理的內(nèi)部控制制度，可較好監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部各個方面工作，并且可對醫(yī)院內(nèi)各個方面工作實行規(guī)范化管理，保證醫(yī)院各項工作得以有序開展，在此基礎(chǔ)上不但能夠使醫(yī)院為患者提供更加理想的服務，使患者權(quán)益得到較好滿足，同時也能夠使醫(yī)院得到較好進步及發(fā)展，使醫(yī)院能夠在越來越激烈的市場競爭中保證穩(wěn)定良好發(fā)展。

第三，在醫(yī)院財務會計發(fā)展中構(gòu)建內(nèi)部控制制度屬于實際需要。就當前實際情況而言，醫(yī)院內(nèi)部財務管理制度已經(jīng)無法使精細化管理需求得到滿足，很多醫(yī)院內(nèi)往往只注重財務核算準確性、固定資產(chǎn)規(guī)模擴張及結(jié)余數(shù)量增長，對于醫(yī)療資源優(yōu)化配置及使用往往忽略，導致醫(yī)院財務工作存在很多問題。在構(gòu)建科學高效的內(nèi)部控制制度基礎(chǔ)上，不但能夠?qū)ω攧展ぷ鬟M行較好引導及監(jiān)督，還能夠使財務風險得以降低，對財務管理流程進行優(yōu)化，使財務經(jīng)濟效益得以提升，從而保證財務工作更好開展，進而保證醫(yī)院整體穩(wěn)定良好發(fā)展[1-2]。

2.當前醫(yī)院內(nèi)部控制制度中存在的問題

2.1 醫(yī)院內(nèi)部管理人員未充分認識內(nèi)部控制

在當前醫(yī)院管理及實際發(fā)展過程中，醫(yī)院內(nèi)部控制并未得到充分重視，很多醫(yī)院對于內(nèi)部控制工作往往忽略，對其原因進行分析，主要就是因為醫(yī)院屬于事業(yè)單位，并且具有明顯公益性質(zhì)，同時在醫(yī)院會計制度中在成本核算方面并未提出具體要求，會計核算相對而言均比較簡單，所以很多醫(yī)院內(nèi)對于構(gòu)建內(nèi)部控制制度的重要性并未充分認識，僅僅將其既簡單作為對各種有關(guān)規(guī)章制度進行制訂及匯總，并且在制度落實方面也存在很大問題，對于具體問題未能夠依據(jù)規(guī)定程序進行處理，從而導致內(nèi)部控制制度很難發(fā)揮較好效果。另外，當前很多醫(yī)院內(nèi)管理人員均為臨床專家，仍實施傳統(tǒng)經(jīng)驗型管理，對于業(yè)務管理比較重視，對于行政管理比較輕視，嚴格管理制度及科學管理方法均比較缺乏。對于醫(yī)院內(nèi)部的一些重大經(jīng)濟決策，仍在只是由醫(yī)院院長單獨簽字，導致內(nèi)部控制制度未能夠較好發(fā)揮其作用，對內(nèi)部控制制度的建立、完善及實施產(chǎn)生嚴重影響。

2.2 醫(yī)院內(nèi)部控制制度落實缺乏執(zhí)行力度

對于當前衛(wèi)生系統(tǒng)而言，其內(nèi)部控制環(huán)境普遍比較差，有些單位內(nèi)雖然構(gòu)建內(nèi)部控制制度，然而制度執(zhí)行相關(guān)人員往往比較缺乏責任意識，甚至有些工作人員認為內(nèi)部控制操作比較復雜，會對其權(quán)力造成一定程度限制，在實際工作過程中往往存在抵觸情緒。有些制度在實際執(zhí)行過程中，一旦受到一定阻礙，有些領(lǐng)導人員往往不愿承擔責任，未能夠?qū)χ贫冗M一步推動落實，有些單位甚至對其它醫(yī)院內(nèi)制度完全照搬，未能夠與本單位實際情況相結(jié)合的基礎(chǔ)上，為不同部門及單位制定有關(guān)規(guī)章制度，很多制度的設(shè)置往往都是為應付上級檢查，很多制度仍只是一種形式，未發(fā)揮真正作用。

2.3 醫(yī)院內(nèi)部控制制度中監(jiān)督機制及檢查機制較缺乏

就當前實際情況而言，在醫(yī)院內(nèi)部控制制度中，相關(guān)內(nèi)部監(jiān)督機制及檢查機制仍未能夠得以較好建立，醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)在責任劃分、量化及獎懲方面仍需進一步明確，內(nèi)部控制制度在實際執(zhí)行及檢查方面仍停留于形式層面，其涉及范圍比較小，并且實際效果不理想。所以，在醫(yī)院內(nèi)部控制工作中，若缺乏科學合理監(jiān)督檢查機制，則必然會影響醫(yī)院內(nèi)部控制制度構(gòu)建及落實，影響內(nèi)部控制工作較好開展[2-3]。

3.新醫(yī)院會計制度及制度下醫(yī)院內(nèi)部控制重點內(nèi)容

3.1 新醫(yī)院會計制度概述

對于新醫(yī)院會計制度而言，其是在企業(yè)會計制度的基礎(chǔ)上得以形成的，其要求相關(guān)會計信息能夠直接呈現(xiàn)出醫(yī)院內(nèi)各方面開支及其運營成本，從而使醫(yī)院會計信息可靠性及真實性得以增強。對于新醫(yī)院會計制度而言，其具體內(nèi)容主要包括五個方面，分別為醫(yī)療成本歸類及核算、會計賬目處理原則以及醫(yī)院資產(chǎn)管理與會計科目設(shè)置，還包括會計預算管理，該會計制度是在傳統(tǒng)會計制度基礎(chǔ)上，在具體制度內(nèi)容及標準方面實行一定創(chuàng)新。在新醫(yī)院會計制度中，在會計賬目處理方面融入“權(quán)責發(fā)生制”，要求相關(guān)工作人員在實際工作中應當將該制度作為標準，準確記錄醫(yī)院內(nèi)各項收支明細，并且通過賬目可使固定時期內(nèi)醫(yī)院收益及成本得以直觀反映，從而使相關(guān)工作人員更好精確管理醫(yī)院各個方面工作，使新醫(yī)院會計制度得以更好落實。

3.2 新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院內(nèi)部控制重點內(nèi)容

首先，在新醫(yī)院會計制度下，需對預算管理工作進一步完善，對預算加大控制力度。在會計核算過程中，預算屬于十分重要的一項內(nèi)容，在醫(yī)院財務管理部門中一直屬于重點內(nèi)容，因而在新會計制度下醫(yī)院內(nèi)部控制重點仍需包含資金預算。在新制度中明確規(guī)定，在新形勢下預算管理應當依據(jù)結(jié)余遵循按規(guī)定分配、核定收支及超支不補等相關(guān)原則執(zhí)行，因而在實際醫(yī)院管理中應當對醫(yī)院內(nèi)財務資源實行統(tǒng)籌規(guī)劃，并且依據(jù)醫(yī)院定位及發(fā)展目標，預估各工作資金使用情況。在實際工作過程中，不但要進一步完善預算編制，在預算工作中納入醫(yī)院所有收支，較好開展預算編制基礎(chǔ)工作，使預算工作保證落實質(zhì)量，并且還應當實時控制預算工作，防止出現(xiàn)超預算及變更預算情況。

其次，對績效考核制度進一步完善，使醫(yī)院管理水平得以提升。為能夠使醫(yī)院整體醫(yī)療水平得到較好保證，使醫(yī)院在市場競爭中能夠保持核心競爭力，醫(yī)院內(nèi)部需重視各部門及相關(guān)工作人員實際工作水平，且在當前新會計制度下，不斷完善績效考核制度，從而使醫(yī)院整體管理水平得以提升。一方面而言，醫(yī)院應當對績效考核加大宣傳力度，從而保證醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)工作人員均能夠較好明確績效考核意義，使醫(yī)院內(nèi)職工均能夠成充分支持這一工作；另一方面而言，對于以往績效考核占比應適當調(diào)整，應當將服務于人民作為根本原則，實行多勞多得制度，從而使醫(yī)院內(nèi)部的良好工作作風及服務風氣能夠得以較好形成，保證醫(yī)院得以更好發(fā)展[3]。

4.新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院內(nèi)部控制制度構(gòu)建策略及途徑

4.1 積極改善醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境

在醫(yī)院內(nèi)部控制工作中，為能夠較好構(gòu)建內(nèi)部控制制度，十分重要的一個方面就是應當對醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境積極改進，使醫(yī)院工作人員意識得以進一步提升。作為醫(yī)院內(nèi)部工作人員，應當意識到在醫(yī)院會計行為中自身屬于責任主體，因而在實際工作及生活中應當積極學習并掌握相關(guān)會計知識，對于本單位會計工作加強重視。另一方面而言，作為醫(yī)院工作人員也應當清楚認識到醫(yī)院內(nèi)部控制制度的構(gòu)建不但屬于會計法律法規(guī)中相關(guān)要求，同時在科學管理方面也屬于必然需求。在構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制制度的基礎(chǔ)上，可使醫(yī)院資產(chǎn)完整性及安全性得到較好保證，使會計信息質(zhì)量得以有效提升，保證相關(guān)會計法律法規(guī)能夠得以順利落實。另外，醫(yī)院內(nèi)部還應當依據(jù)會計賬目及賬表全面梳理會計核算及財務管理體系，對于未解決財務問題應當將其及時解決，并且應當及時彌補財務管理系統(tǒng)中所存在信息漏洞。同時，依據(jù)新會計制度中相關(guān)要求，構(gòu)建財務管理知識及控制相關(guān)框架，從而為新制度更好落實提供理想的保障。此外，在新制度得以較好落實的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應當創(chuàng)建規(guī)范財務管理環(huán)境，在落實新醫(yī)院會計制度時，應當以當前財務管理制度為立足點，在此基礎(chǔ)上積極強調(diào)及實行新制度。同時，對于不同部門人員責任分工應當進行明確劃分，構(gòu)建責任追究制度，以營造良好財務管理環(huán)境，使內(nèi)部控制制度構(gòu)建得到更理想效果。

4.2 強化醫(yī)院內(nèi)部控制制度構(gòu)建的認識

首先，作為醫(yī)院內(nèi)部高層管理人員，應當對醫(yī)院內(nèi)部實際情況加強認識，應當認識到目前醫(yī)院財務管理模式應無法滿足醫(yī)院實際發(fā)展需求，應當清楚認識到醫(yī)院內(nèi)部控制制度中存在的不足之處，對于構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制制度的重要性應當加強認識，在此基礎(chǔ)上在能夠在內(nèi)部控制制度建設(shè)中加大投入力度。其次，在醫(yī)院實際運營發(fā)展過程中需要較嚴格內(nèi)部控制濕度實行規(guī)范及約束。對于醫(yī)院單位而言，其與人們生命健康具有密切關(guān)系，若醫(yī)院未能夠履行其社會責任，通過非法運營方式使收支結(jié)余增加，則必然會對社會產(chǎn)生較大危害。所以，應當構(gòu)建科學合理內(nèi)部控制制度，對醫(yī)院運營發(fā)展行為進行規(guī)范，從而保證醫(yī)院運營活動能夠符合相關(guān)要求及標準。此外，對于醫(yī)院內(nèi)部控制制度應加大宣傳力度，從而使醫(yī)院內(nèi)相關(guān)工作人提升其內(nèi)部控制意識，保證在醫(yī)院內(nèi)部控制工作中相關(guān)工作人員能夠加強配合程度，為更好實施內(nèi)部控制營造理想的環(huán)境條件，為內(nèi)部控制制度構(gòu)建提供較好保障，促進醫(yī)院得以更好發(fā)展。

4.3 嚴格控制醫(yī)院內(nèi)資金收支及預算管理

首先，在醫(yī)院實際經(jīng)營及管理過程中自始至終均應當堅持貫穿預算工作，在日常工作過程中應當對預算收支加強嚴格控制及管理。在應用科學合理預算管理方法的基礎(chǔ)上，構(gòu)建并明確預算工作相關(guān)工作人員的崗位職責及實際權(quán)限，并且應當構(gòu)建綜合性科學預算管理機制，在該管理機制中，由醫(yī)院領(lǐng)導負責整體工作，財務科室組織并實施相關(guān)工作，并且臨床科室及各個部門均共同參與集中，保證預算管理得到更好效果。其次，對于醫(yī)院內(nèi)部與票據(jù)及憑證相關(guān)的所有工作，均應當進行嚴格規(guī)范，對醫(yī)院財務管理工作進一步優(yōu)化，將財務管理中各個方面分工及職責明確，并且要設(shè)置專門崗位實行相互監(jiān)督及制約，從而保證在有問題出現(xiàn)時能夠聯(lián)系到有關(guān)負責人。對于醫(yī)護人員薪資及福利煩等方面應當定 期進行嚴格審查，防止出現(xiàn)醫(yī)護人員私下收取患者財務情況。此外，對于醫(yī)院內(nèi)部所有資產(chǎn)管理均應當安排專業(yè)人員及專門組織部門執(zhí)行，對于醫(yī)院實際運營過程中所產(chǎn)生收入及支出均應當詳細進行記錄，在費用支出過程中對于預算計劃應當嚴格執(zhí)行，對于醫(yī)院內(nèi)財務管理工作無關(guān)人員應當禁止其插手。另外，對于醫(yī)院內(nèi)部所有財務資料均應當合理保存，在保存時應當保證其完整性及真實性，同時所有財務收支工作均應當依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定開展，構(gòu)建收退費制度，并且不斷健全，從而對收退費問題進行嚴格控制與管理。

4.4 強化醫(yī)院內(nèi)部控制制度監(jiān)督

在醫(yī)院內(nèi)部控制構(gòu)建過程中，醫(yī)院內(nèi)部高層領(lǐng)導應當構(gòu)建較有效監(jiān)督制度，在此基礎(chǔ)上較好監(jiān)督內(nèi)部控制制度實際落實情況，并且應當積極鼓勵醫(yī)院內(nèi)員工積極發(fā)揮自身監(jiān)督責任，在實際監(jiān)督工作中積極主動參與，從而使制度監(jiān)督工作能夠?qū)崿F(xiàn)整體參與，保證內(nèi)部控制制度能夠在醫(yī)院內(nèi)得以有效落實。另外，就醫(yī)療為管理機制角度而言，在內(nèi)部控制制度監(jiān)督管理方面，醫(yī)院應當積極提升自身技術(shù)水平，從而使制度家督工作的有效性能夠得以有效提升。在實際工作過程中應當注意的一點就是，制度監(jiān)督工作可從多個方面開展，可在醫(yī)院工作網(wǎng)絡支持下運行，也可融入群眾輿論監(jiān)督內(nèi)容，通過這種長期監(jiān)督管理，醫(yī)院內(nèi)部可更好獲取各個方面反饋信息，也就能夠更好了解內(nèi)部控制制度中存在的缺陷及不足之處，應當能夠及時彌補這些缺陷，使內(nèi)部控制制度構(gòu)建能夠得到更加理想的效果，保證醫(yī)院得以更加理想的發(fā)展。

5.結(jié)語

在當前醫(yī)院運營及發(fā)展過程中，醫(yī)院內(nèi)部控制工作有著越來越重要的作用及意義，可保證醫(yī)院得以更加穩(wěn)定良好發(fā)展。在新醫(yī)院會計制度實施的情況下，醫(yī)院內(nèi)部控制制度也需更加科學合理進行構(gòu)建，并且要不斷完善。作為醫(yī)院內(nèi)部財務管理人員，應當清楚認識到內(nèi)部控制制度構(gòu)建的必要性，積極分析其現(xiàn)狀，并且通過有效途徑及措施構(gòu)建并完善內(nèi)部控制制度，從而保證更好實施內(nèi)部控制工作，進而保證醫(yī)院能夠得以更好發(fā)展。

(徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221006)

[1] 黃慧娟.新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院內(nèi)部控制制度的構(gòu)建[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2016，(23)：274.

[2] 蓋全正.新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院內(nèi)部控制制度的構(gòu)建[J].企業(yè)改革與管理，2015，(16)：121.

[3] 趙靜，李霞.新醫(yī)院財務會計制度下醫(yī)院內(nèi)部控制制度的完善[J].經(jīng)營管理者，2014，(31)：229.