郭紀(jì)芬，張曉甦

（1.鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院，河南 新鄭 451100；2.南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210001）

消積沖劑治療濕熱瘀阻型子宮內(nèi)膜異位癥的療效研究

郭紀(jì)芬1，張曉甦2?

（1.鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院，河南 新鄭 451100；2.南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210001）

目的：探討用消積沖劑治療濕熱瘀阻型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法：抽選南京市中醫(yī)院在2014年12月至2016年12月期間接診的41例濕熱瘀阻型子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象。為這41例患者均應(yīng)用消積沖劑進行治療，并觀察治療前后其痛經(jīng)癥狀、性交痛癥狀的評分、不良反應(yīng)的發(fā)生情況和受孕情況。結(jié)果：1）治療前，這41例患者痛經(jīng)癥狀的評分平均為（6.29±2.05）分。治療后，這41例患者痛經(jīng)癥狀的評分平均為（2.63±1.51）分。與治療前相比，這41例患者治療后其痛經(jīng)癥狀的評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2）治療前，這41例患者性交痛癥狀的評分平均為（4.54±1.23）分。治療后，這41例患者性交痛癥狀的評分平均為（2.02±0.76）分。與治療前相比，這41例患者治療后其性交痛癥狀的評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3）在這41例患者中，有6例患者患有不孕癥。治療后，這6例患者中有2例患者成功受孕，其妊娠的成功率為33.3%（2/6）。4）在治療期間，這41例患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。治療后，對這41例患者進行肝腎功能檢查的結(jié)果顯示，其肝腎功能均正常。結(jié)論：用消積沖劑治療濕熱瘀阻型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效顯著，能夠提高患者妊娠的成功率，且安全性較高。

消積沖劑；濕熱瘀阻型；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）是以具有活性的子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮腔以外部位為主要臨床特征的一種女性生殖系統(tǒng)疾病。此病患者可出現(xiàn)痛經(jīng)、性交痛及不孕癥，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。為了探討用消積沖劑治療濕熱瘀阻型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效，筆者對南京市中醫(yī)院接診的41例濕熱瘀阻型子宮內(nèi)膜異位癥患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

病情符合子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）入院時存在痛經(jīng)等癥狀。3）病情符合濕熱瘀阻證的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。4）進行尿妊娠試驗的結(jié)果為陰性。5）肝腎功能正常。6）近3個月內(nèi)，未服用過激素類藥物。7）要求進行保守治療。8）無手術(shù)指征。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有精神疾病、惡性腫瘤或心腦血管疾病。2）合并有造血系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病。3）合并有內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病。4）合并有肝腎疾病。5）合并有子宮肌瘤。6）合并有盆腔炎性包塊、卵巢囊腫或生殖道結(jié)核。7）對本次研究所用的藥物過敏。8）對治療的依從性較差。9）臨床資料不全。

1.3 病例的一般資料

抽選南京市中醫(yī)院在2014年12月至2016年12月期間接診的41例濕熱瘀阻型子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象。這41例患者的年齡在21歲至46歲之間，平均年齡為32.08歲；其病程在3個月至9年之間。

1.4 子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]、《子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療(規(guī)范化建議)》（郎景和著）[2]和《子宮內(nèi)膜異位癥的研究與設(shè)想》（郎景和著）[3]中關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者的病情進行診斷。

1.5 濕熱瘀阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照由張玉珍主編的《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中關(guān)于濕熱瘀阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者的病情進行診斷。

1.6 治療方法

為這41例患者均應(yīng)用南京市中醫(yī)院自制的消積沖劑進行治療。消積沖劑（批準(zhǔn)文號：蘇藥制字Z04000803；規(guī)格：10 g/包；藥物組成包括香附、薏苡仁、莪術(shù)、紅花、三棱、赤芍等）的用法是：口服，2包/次，2次/d，連續(xù)用藥3個月（經(jīng)期停服）。

1.7 觀察指標(biāo)

觀察治療前后這41例患者痛經(jīng)癥狀、性交痛癥狀的評分、不良反應(yīng)的發(fā)生情況和受孕情況。

采用視覺模擬評分法（VAS）[5]對患者痛經(jīng)癥狀、性交痛癥狀的嚴(yán)重程度進行評價。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進行分析。痛經(jīng)癥狀、性交痛癥狀的評分用（±s）表示，采用t檢驗，妊娠成功率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后這41例患者痛經(jīng)癥狀評分的比較

治療前，這41例患者痛經(jīng)癥狀的評分平均為（6.29±2.05）分。治療后，這41例患者痛經(jīng)癥狀的評分平均為（2.63±1.51）分。與治療前相比，這41例患者治療后其痛經(jīng)癥狀的評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 治療前后這41例患者性交痛癥狀評分的比較

治療前，這41例患者性交痛癥狀的評分平均為（4.54±1.23）分。治療后，這41例患者性交痛癥狀的評分平均為（2.02±0.76）分。與治療前相比，這41例患者治療后其性交痛癥狀的評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 治療前后這41例患者痛經(jīng)癥狀評分的比較（分，±s）

表1 治療前后這41例患者痛經(jīng)癥狀評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 痛經(jīng)癥狀評分治療前 41 6.29±2.05治療后 41 2.63±1.51

表2 治療前后這41例患者性交痛癥狀評分的比較（分，±s）

表2 治療前后這41例患者性交痛癥狀評分的比較（分，±s）

2.3 這41例患者中不孕患者的妊娠情況

在這41例患者中，有6例患者患有不孕癥。治療后，這6例患者中有2例患者成功受孕，其妊娠的成功率為33.3%（2/6）。

2.4 這41例患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

在治療期間，這41例患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。治療后，對這41例患者進行肝腎功能檢查的結(jié)果顯示，其肝腎功能均正常。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是以具有活性的子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮腔以外部位為主要臨床特征的一種女性生殖系統(tǒng)疾病。目前，臨床上對此病的發(fā)病機制尚未完全明確。關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制主要有以下幾種學(xué)說[6]：1）子宮內(nèi)膜種植學(xué)說。在月經(jīng)期，子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞可隨經(jīng)血逆流進入盆腔，并在盆腔和卵巢內(nèi)種植、蔓延。有學(xué)者指出，先天性陰道閉鎖患者發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的幾率較高。2）淋巴及靜脈播散學(xué)說。3）體腔上皮化生學(xué)說。4）誘導(dǎo)學(xué)說。5）遺傳學(xué)說。6）免疫調(diào)節(jié)學(xué)說。有研究指出，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生、發(fā)展與免疫調(diào)節(jié)異常（主要表現(xiàn)為具有免疫監(jiān)視、免疫殺傷功能的細(xì)胞不能有效地清除異位的子宮內(nèi)膜組織）密切相關(guān)。7）血管生成學(xué)說。

中醫(yī)認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥屬于“癥瘕”“痛經(jīng)”等范疇。此病主要由瘀血內(nèi)阻，瘀久化熱，邪熱內(nèi)蘊，津液輸布失調(diào)，津停液聚為濕，濕熱瘀結(jié)，沖任失調(diào)，胞脈受阻所致。近年來，濕熱瘀阻型子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。消積沖劑是南京市中醫(yī)院高淑華教授的經(jīng)驗方。此方中的紅花、赤芍具有活血化瘀的功效，莪術(shù)、三棱具有行氣破血、消積止痛的功效，地鱉蟲具有破血逐瘀的功效，生苡仁具有清熱利水、健脾滲濕的功效，蒲公英具有清熱解毒、消腫散結(jié)、利尿通淋的功效，昆布具有軟堅散結(jié)、消痰利水的功效，香附具有活血化瘀、行氣止痛的功效，生黃芪具有補中益氣、健脾利水的功效，諸藥合用可共奏活血化瘀、清熱利濕、散結(jié)定痛、扶正祛邪之功。為了進一步探討用消積沖劑治療濕熱瘀阻型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效，筆者抽選南京市中醫(yī)院在2014年12月至2016年12月期間接診的41例濕熱瘀阻型子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象。為這41例患者均應(yīng)用消積沖劑進行治療，并觀察治療前后其痛經(jīng)癥狀、性交痛癥狀的評分、不良反應(yīng)的發(fā)生情況和受孕情況。本次研究的結(jié)果顯示，與治療前相比，這41例患者治療后其痛經(jīng)癥狀、性交痛癥狀的評分均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，在6例患有不孕癥的患者中，有2例患者成功受孕，其妊娠的成功率為33.3%（2/6）。在治療期間，這41例患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

綜上所述，用消積沖劑治療濕熱瘀阻型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效顯著，能夠提高患者妊娠的成功率，且安全性較高。

[1]鄭筱萸主編.衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[S].

[2]郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療(規(guī)范化建議)[A].武漢·子宮內(nèi)膜異位癥診治規(guī)范化討論專家共識會[C].2005:3.

[3]郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥的研究與設(shè)想[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(8):478-479.

[4]張玉珍主編.新世紀(jì)“十五”規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》[S].

[5]視覺模擬評分法[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2004,9(11):483.

[6]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:325-331.

R711

B

2095-7629-（2017）15-0107-03

郭紀(jì)芬，女，1987年出生，碩士研究生，主要從事臨床、教學(xué)工作

＊ 通訊作者：張曉甦，女，教授，主任中醫(yī)師，主要從事臨床、科研工作