元傳霞

【摘 要】目的：探究專(zhuān)題研究培訓(xùn)模式在本科生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床實(shí)習(xí)階段的應(yīng)用。方法：2014年6月南京中醫(yī)藥大學(xué)15名本科生在我院實(shí)習(xí)，我們?cè)谝荒甑膶?shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)間斷安排2周進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)習(xí)，探討更加科學(xué)實(shí)效的社區(qū)實(shí)習(xí)大綱。采用專(zhuān)題研究培訓(xùn)模式對(duì)到江寧區(qū)20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行實(shí)習(xí)生輪流培訓(xùn)。故選取2014年6月份南京中醫(yī)藥大學(xué)來(lái)我院實(shí)習(xí)的本科生15名作為觀察組，并回顧性分析2014年6月份前采用傳統(tǒng)常規(guī)帶教模式進(jìn)行實(shí)習(xí)培訓(xùn)的同一衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)習(xí)生20名的考核資料作為對(duì)照組，比較兩組本科生實(shí)習(xí)后理論知識(shí)考核、臨床能力得分、數(shù)據(jù)處理能力以及臨床能力自我評(píng)分的差異。結(jié)果：觀察組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)考核、臨床能力得分、數(shù)據(jù)處理能力以及臨床能力自我評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（P<0.05）。結(jié)論：采用專(zhuān)題研究培訓(xùn)模式對(duì)在社區(qū)服務(wù)中心臨床實(shí)習(xí)的本科生進(jìn)行培訓(xùn)，可為學(xué)生構(gòu)建一個(gè)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳鐓^(qū)實(shí)習(xí)知識(shí)框架，有助于提高醫(yī)學(xué)本科生社區(qū)臨床教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】專(zhuān)題研究培訓(xùn)模式；社區(qū)服務(wù)中心；臨床實(shí)習(xí)；臨床技能；社區(qū)實(shí)習(xí)大綱

隨著我國(guó)人口老齡化加速、城鄉(xiāng)發(fā)展，醫(yī)療資源分布不均衡等因素，社區(qū)基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)顯得更為重要，全科醫(yī)生又稱家庭醫(yī)生，是一個(gè)面向個(gè)人、社區(qū)與家庭，整合預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、人文社會(huì)學(xué)科以及康復(fù)醫(yī)學(xué)等綜合性崗位，并強(qiáng)調(diào)以家庭為單位、以人為中心、以整體健康的促進(jìn)與維護(hù)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式醫(yī)療模式[1-2]。為適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作與培養(yǎng)全科醫(yī)生的需要，本次研究采用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專(zhuān)題研究培訓(xùn)模式對(duì)本科生社區(qū)服務(wù)中心臨床實(shí)習(xí)進(jìn)行培訓(xùn)，旨在鞏固學(xué)生在校所學(xué)臨床基礎(chǔ)知識(shí)，培養(yǎng)從醫(yī)情商與溝通技巧，探討社區(qū)實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)大綱，提高醫(yī)學(xué)本科生社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2014年6月-2015年6月南京中醫(yī)藥大學(xué)來(lái)我院實(shí)習(xí)的15名本科生，分時(shí)間安排到我區(qū)20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心間斷實(shí)習(xí)本科生15名作為觀察組，并回顧性分析2012年6月-2013年6月的同一衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)習(xí)生20名的考核資料作為對(duì)照組，兩組本科實(shí)習(xí)生部分一般資料如表1所示，兩組性別比例、平均年齡、實(shí)習(xí)前臨床知識(shí)綜合成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組實(shí)習(xí)生帶教老師均為該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在至臨床負(fù)責(zé)醫(yī)師。

1.2 方法

1.2.1 臨床教學(xué)方法

2014年6月前（對(duì)照組）南京中醫(yī)藥大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)習(xí)的臨床本科實(shí)習(xí)生采用常規(guī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站采用常規(guī)日?？墒禽嗈D(zhuǎn)帶教老師進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心知識(shí)講解。2014年6月起，采用專(zhuān)題研究培訓(xùn)模式對(duì)到該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)習(xí)的本科生進(jìn)行實(shí)習(xí)培訓(xùn)，實(shí)習(xí)帶教老師均在參與帶教學(xué)生前進(jìn)行專(zhuān)題教師培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容有：（1）模塊化介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能與定位；（2）以學(xué)生為中心，采用模擬教學(xué)、角色扮演進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常見(jiàn)病、多發(fā)病介紹；（3）講授社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)習(xí)診療常規(guī)與特殊要求的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，應(yīng)用事例講解調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性；（4）正面引導(dǎo)學(xué)生建立正確的從醫(yī)觀念，培養(yǎng)從醫(yī)心態(tài)。觀察組本科實(shí)習(xí)生主要培訓(xùn)內(nèi)容有：（1）關(guān)于社區(qū)居民健康檔案管理：開(kāi)設(shè)健康檔案管理課堂，要求實(shí)習(xí)生了解并熟悉居民健康檔案管理內(nèi)容、居民慢性病（高血壓、糖尿病等）具體管理細(xì)則，了解如何使用計(jì)算機(jī)對(duì)居民健康檔案進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；（2）關(guān)于傳染病管理：講授傳染病的鑒別與上報(bào)步驟細(xì)節(jié)，掌握關(guān)于傳染病管理的國(guó)家法律法規(guī)，以及對(duì)傳染病的消毒、隔離措施與免疫程序接種疫苗等知識(shí)，要求學(xué)生了解各種傳染病的資料收集、建檔與分析方法；（3）關(guān)于社區(qū)健康管理：講授相應(yīng)社區(qū)慢性疾病健康教育的內(nèi)容，要求實(shí)習(xí)生熟悉相應(yīng)社區(qū)人群生活及行為方式，以及相關(guān)干預(yù)措施；（4）婦女兒童保?。赫n堂上向?qū)嵙?xí)生介紹相應(yīng)社區(qū)的婦女兒童保健內(nèi)容，以及相應(yīng)社區(qū)新生兒、婦女的答題情況，介紹相應(yīng)社區(qū)的托兒機(jī)構(gòu)保健內(nèi)容、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)內(nèi)容、婦女保健內(nèi)容以及孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡數(shù)據(jù)分析方法；（5）其他：講解社區(qū)全科醫(yī)生與社區(qū)全科站工作內(nèi)容、社區(qū)家庭病床服務(wù)內(nèi)容、社區(qū)醫(yī)生康復(fù)科工作內(nèi)容以及社區(qū)病人慢性病所致能力障礙的康復(fù)工作鋪展方式等。針對(duì)以上課程內(nèi)容采用題研究培訓(xùn)模式，即在帶教過(guò)程中，又專(zhuān)門(mén)帶教老師按照授課內(nèi)容大綱，漸進(jìn)式講解，除口頭講解外更加入多元化教學(xué)方式，如PPT展示，情景模擬等，使課堂更加生動(dòng)有趣。在講授完專(zhuān)業(yè)知識(shí)后，給一定時(shí)間提出事例問(wèn)題，讓學(xué)生們分組相互討論針對(duì)相關(guān)事例的解決的方法，并逐一點(diǎn)評(píng)，課后布置一定的任務(wù)，例如：每位實(shí)習(xí)生至少建立10人次的居民健康檔案；門(mén)診慢性病、糖尿病、高血壓的健康指導(dǎo)咨詢；上傳疑似傳染病病例等。

1.2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

兩組本科生均在實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行：（1）理論知識(shí)考核：考卷共有50道單選題，包括實(shí)習(xí)授課內(nèi)容，如社區(qū)診斷和臨床診斷的區(qū)別；計(jì)劃免疫內(nèi)容及免疫程序；社區(qū)醫(yī)學(xué)概念；社區(qū)健康教育的基本措施等，以及在校所學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)等，每題2分，滿分100分；（2）臨床能力考核、數(shù)據(jù)處理能力：由3名帶教老師對(duì)學(xué)生課后所建立的居民健康檔案質(zhì)量，門(mén)診慢性病、糖尿病、高血壓的健康指導(dǎo)咨詢的完成情況，及其分析發(fā)病人數(shù)等數(shù)據(jù)的處理情況進(jìn)行評(píng)分，最后取3位老師評(píng)分的平均分作為該學(xué)生的最后得分，兩科滿分均為100分；（3）臨床能力自我評(píng)分：采用調(diào)查問(wèn)卷方式，于實(shí)習(xí)結(jié)束后發(fā)放給實(shí)習(xí)生并當(dāng)場(chǎng)完成，問(wèn)卷內(nèi)容包括知識(shí)掌握水平自評(píng)、臨床自信心、自我學(xué)習(xí)能力三大部分，全卷滿分為100分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用office Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)收集整理，并采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)考核、臨床能力得分、數(shù)據(jù)處理能力以及臨床能力自我評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（P<0.05）。endprint

3 討論

3.1 專(zhuān)題研究培訓(xùn)模式有助于提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的綜合能力

隨著教學(xué)模式與方法的不斷改革與深化，臨床教學(xué)方法不斷的升級(jí)完善，對(duì)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)題研究培訓(xùn)模式帶教，可從整體上提升醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生的綜合能力素質(zhì)水平。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)關(guān)注生物、心理、社會(huì)因素對(duì)疾病與康復(fù)的影響，是以病人為中心開(kāi)展醫(yī)療工作的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，工作任務(wù)包括預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育指導(dǎo)[3-4]。專(zhuān)題研究培訓(xùn)模式通過(guò)循序漸進(jìn)與事例講解的課堂方式，巧妙有趣地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，相較于傳統(tǒng)的各科室輪換講解更加生動(dòng)有趣，更有層次地將枯燥的課本知識(shí)轉(zhuǎn)換為生動(dòng)演練，并采用了PPT展示、情景模擬等多種教學(xué)方法[5]，增加了學(xué)生的直觀感受。并給了一定的時(shí)間讓學(xué)生進(jìn)行分組討論，達(dá)到了從被動(dòng)接受知識(shí)到主動(dòng)思考的轉(zhuǎn)化，學(xué)思相輔相成，既提高了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，又有利于學(xué)生對(duì)實(shí)際突發(fā)事件的處理能力。

3.2 專(zhuān)題研究培訓(xùn)模式有助于提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的技能操作水平

專(zhuān)題研究培訓(xùn)模式除了在課堂上對(duì)知識(shí)進(jìn)行講解，也給學(xué)生布置了一定的課后作業(yè)，如跟隨帶教老師通過(guò)上門(mén)隨訪或電話隨訪的方式，建立居民健康檔案；在日常門(mén)診中，針對(duì)相應(yīng)的病人給予慢性病、糖尿病、高血壓的健康指導(dǎo)咨詢；使用計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)，上傳疑似傳染病病例等。帶教老師在實(shí)際操作中給予指導(dǎo)，提高學(xué)生的技能操作水平。

3.3 專(zhuān)題研究培訓(xùn)模式有助于提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床工作自信心

通過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，學(xué)生增加了服務(wù)臨床的自信心，強(qiáng)化了從醫(yī)的信念，尤其是未來(lái)畢業(yè)參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作中的信心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是能夠?yàn)閭€(gè)人、家庭及社區(qū)成員提供優(yōu)質(zhì)、方便、有效、一體化的基礎(chǔ)醫(yī)療保健服務(wù)，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療的建設(shè)有助于減輕三甲以上大型醫(yī)院的工作，合理應(yīng)用醫(yī)療資源，而社區(qū)全科醫(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)是全科醫(yī)生培養(yǎng)的主要途徑，加強(qiáng)全科醫(yī)生人才隊(duì)伍建設(shè)，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)提供[6]。

綜上所述，采用專(zhuān)題研究培訓(xùn)模式對(duì)在社區(qū)服務(wù)中心臨床實(shí)習(xí)的本科生進(jìn)行培訓(xùn)，可為學(xué)生構(gòu)建一個(gè)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹R(shí)框架，有助于提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

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