劉 寧 郭沐潔 楊 寧 王 震

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272067)

中文版骨質(zhì)疏松知識(shí)評(píng)價(jià)工具在老年住院患者中應(yīng)用的信效度

劉 寧 郭沐潔1楊 寧1王 震2

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272067)

目的檢驗(yàn)骨質(zhì)疏松知識(shí)評(píng)價(jià)工具(OKAT)在中國(guó)老年住院患者中應(yīng)用的信效度。方法將英文版骨質(zhì)疏松(OP)知識(shí)評(píng)價(jià)工具OKAT翻譯成中文版，采用方便取樣的方法在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對(duì)300例老年住院患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。采用SPSS17.0和AMOS17.0軟件進(jìn)行信效度分析，采用內(nèi)部一致性 Cronbach α系數(shù)、分半信度系數(shù)、組內(nèi)相關(guān)系數(shù)、條目-總分相關(guān)系數(shù)等評(píng)價(jià)信度；采用探索性因子分析(EFA)和驗(yàn)證性因子分析(CFA)評(píng)價(jià)其效度。結(jié)果Cronbach α系數(shù)為0.811，分半信度系數(shù)0.901，各條目組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)0.236～0.532，條目相關(guān)性分析顯示各條目得分與總分均具有顯著相關(guān)性。經(jīng)EFA得到兩個(gè)因子，各條目的共同度為0.621～0.851，累計(jì)解釋方差68.532%。對(duì)模型進(jìn)行CFA得到調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)0.922、擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)0.946、近似誤差平方根(RMSEA)0.003、回歸系數(shù)0.16～0.88。此評(píng)價(jià)工具的最佳臨界點(diǎn)為9分，≥9分時(shí)表示有OP的危險(xiǎn)，其靈敏度73.6%、特異度為60.6%，其受試者工作曲線(ROC)下面積為0.755。結(jié)論中文版OKAT在老年住院患者中應(yīng)用信效度良好，可為篩查老年住院患者OP提供參考依據(jù)。

骨質(zhì)疏松；骨質(zhì)疏松知識(shí)評(píng)價(jià)工具；信效度

目前我國(guó)骨質(zhì)疏松(OP)患者有8 400萬(wàn)并有逐年增高的趨勢(shì)〔1，2〕。OP的特征是骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化，伴隨骨脆性的增高、發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性增加，它是一種全身性骨病〔3，4〕，主要臨床表現(xiàn)為骨密度降低、慢性疼痛、活動(dòng)能力下降等，嚴(yán)重影響老年人的健康狀況和生活質(zhì)量〔5～7〕。有文獻(xiàn)報(bào)道〔3，4〕老年住院患者OP發(fā)病率逐年增加，因此盡早發(fā)現(xiàn)OP并采取有效措施，對(duì)老年患者尤為重要。澳大利亞學(xué)者Winzenberg等〔8～11〕研制的骨質(zhì)疏松知識(shí)評(píng)價(jià)工具(OKAT)內(nèi)容簡(jiǎn)潔、便于回答，可用于評(píng)估老年患者是否存在OP及危險(xiǎn)。本研究將OKAT翻譯成中文，評(píng)價(jià)其在老年住院患者中應(yīng)用的信效度。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年3～9月采用方便取樣的方法抽取濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院自愿參與本調(diào)查的300例老年住院患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查(根據(jù)Kendall推行的標(biāo)準(zhǔn)，樣本含量至少為分析數(shù)量的10～20倍，最終確定樣本量為300份)。男195例，女105例；年齡60～96〔平均(72.36±7.58)〕歲；有遺傳性O(shè)P 66例，無(wú)遺傳性O(shè)P 234例。

1.2調(diào)查工具

1.2.1量表的漢化 本研究在征得原作者授權(quán)同意后對(duì)其翻譯，為保證翻譯的準(zhǔn)確性首先由4名具有雙語(yǔ)能力的護(hù)理學(xué)碩士對(duì)其翻譯，再由2名具有留學(xué)經(jīng)歷的護(hù)理學(xué)專家進(jìn)行修改、文化調(diào)適、回譯，得到試驗(yàn)版的OKAT。抽取20例老年患者填寫試驗(yàn)版的OKAT，根據(jù)填寫和反饋情況進(jìn)行再次修改，最終得到中文版OKAT。

1.2.2OKAT的特點(diǎn) 理解OP的危險(xiǎn)因素，OP的預(yù)防知識(shí)，有效治療方法〔1〕。OKAT包含20個(gè)條目，每個(gè)條目的選項(xiàng)為“正確”1分、“錯(cuò)誤”或“不知道”0分，得分范圍0～20分。OKAT現(xiàn)已廣泛用于世界不同國(guó)家不同人群中，結(jié)果顯示信效度良好可用于老年患者。

1.3質(zhì)量控制 在調(diào)查開(kāi)始前對(duì)3名調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采取現(xiàn)場(chǎng)方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由老年患者自愿回答或填寫，對(duì)其隱私嚴(yán)格保密。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行探索性因子分析(EFA)和進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析(CFA)。

2 結(jié) 果

2.1量表的信度 OKAT內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.811，分半信度系數(shù)為0.901，各條目的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)為0.236～0.565。各條目得分與總分呈正相關(guān)(均Plt;0.05)，見(jiàn)表1。

2.2量表的內(nèi)容效度 此量表各條目的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.80～1.00，全體一致性(S-CVI/UA)為0.821、平均一致性(S-CVI/AVe)為0.934。

2.3量表的結(jié)構(gòu)效度 ①經(jīng)EFA結(jié)果顯示KMO為0.916，Bartlett球形檢驗(yàn)值為3 985.33。方差累計(jì)貢獻(xiàn)率68.532%，各條目共同度為0.621～0.851。②CFA顯示模型適配指標(biāo)中χ2自由度比(CMIN/df)為1.22、調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)0.922、擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)0.946、近似誤差平方根(RMSEA)0.003、殘差均方和平方根(RMR)為0.23、回歸系數(shù)0.16～0.88。

2.4量表的預(yù)測(cè)效度 OKAT的最佳臨界點(diǎn)為≥9分，表示當(dāng)OKAT得分≥9時(shí)，老年患者有OP的危險(xiǎn)，該點(diǎn)的靈敏度為73.6%、特異度為60.6%，ROC曲線下面積為0.755(Plt;0.05)。

2.5量表的效標(biāo)效度 以目前國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用的OP健康信念量表(OHBS)為金標(biāo)準(zhǔn)，中文版OKAT與OHBS的相關(guān)系數(shù)為0.709，對(duì)應(yīng)的各維度的相關(guān)系數(shù)為0.635、0.598(均Plt;0.01)。

表1 中文版OKAT各條目得分與總分的相關(guān)性

1)Plt;0.05

3 討 論

Cronbach α系數(shù)是最常用的信度考評(píng)指標(biāo)〔12〕，其值介于0～1，值越大表示量表?xiàng)l目間的相關(guān)性越好，內(nèi)部一致性程度越好，本研究結(jié)果顯示中文版OKAT在老年住院患者應(yīng)用的信度良好。通常S-CVIgt;0.80、S-CVI/UAgt;0.80、S-CVI/Avegt;0.90，說(shuō)明內(nèi)容效度比較理想，本研究中S-CVI、S-CVI/UA、S-CVI/Ave均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明OKAT的內(nèi)容效度符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求〔13，14〕。本研究結(jié)果顯示中文版OKAT具有較好的結(jié)構(gòu)效度。ROC曲線下面積可判斷診斷試驗(yàn)的準(zhǔn)確性大小，其取值范圍0.5～1.0，取值越大準(zhǔn)確性越高，本研究說(shuō)明中文版OKAT準(zhǔn)確性尚可，且具有良好的效標(biāo)效度。本研究得到的OKAT在老年患者中應(yīng)用的信效度良好，可為老年患者OP的篩查提供參考。中文版OKAT在老年患者中應(yīng)用與在社區(qū)老年人中應(yīng)用信效度有一定的差異〔15〕，可能與老年人患病有關(guān)。但是本研究由于時(shí)間原因僅局限于濟(jì)寧市的三甲醫(yī)院的老年患者，取樣的廣度和深度都應(yīng)進(jìn)一步完善，希望更多的研究者可以開(kāi)展質(zhì)性、量性研究的結(jié)合，進(jìn)一步評(píng)價(jià)此評(píng)價(jià)工具的信效度及并探討其應(yīng)用價(jià)值〔16～18〕。

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〔2016-08-27修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

B884.14

A

1005-9202(2017)22-5688-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.092

山東省高等學(xué)?？萍加?jì)劃項(xiàng)目(No.J14LN77)；濟(jì)寧市科技發(fā)展計(jì)劃(No.2014JNYF12)；濟(jì)寧市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目(No.2014jnnk21)

1 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 2 泰安市中心醫(yī)院

劉 寧(1972-)，男，副教授，主要從事預(yù)防醫(yī)學(xué)研究。