楊 穎 周江華 李 星 董碧蓉2,

(成都醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610500)

老年綜合評估軟件在社區(qū)老人多維評估中的實(shí)用性

楊 穎1,2周江華1,2李 星3董碧蓉2,3

(成都醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610500)

目的了解成都市高新區(qū)中和社區(qū)老年人的健康狀況，同時(shí)檢驗(yàn)自制老年綜合評估(CGA)軟件的可操作性。方法按照人口學(xué)基本特征、日常生活能力、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會(huì)參與能力等設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表對263名老年人(≥60歲)進(jìn)行調(diào)查，每位老年人由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的評估員采用老年人群疾病與功能評估的流程，完成CGA。結(jié)果3.4%的老人能力完好，36.8%輕度失能，27.1%中度失能，32.7%重度失能。日常生活能力受損老人最多(90.5%)，感知覺與溝通能力受損老人相對較少(71.1%)。年齡、文化程度、婚姻、宗教信仰、居住情況、經(jīng)濟(jì)來源與失能有相關(guān)性(Plt;0.05，Plt;0.01)。結(jié)論成都市高新區(qū)中和街道老年人的健康素養(yǎng)狀況不容樂觀，應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，提升老年人健康素養(yǎng)水平，以適應(yīng)人口老齡化的需要。

老年綜合評估；失能；日常生活能力

老年綜合評估(CGA)由英國米德爾塞克斯醫(yī)院的Marjory Warren于20世紀(jì)40年代首次提出〔1〕，CGA全面關(guān)注老年人健康、功能狀態(tài)、社會(huì)環(huán)境等多方面因素〔2〕,多項(xiàng)研究報(bào)告表明CGA是老年醫(yī)學(xué)中重要診療手段，并廣泛應(yīng)用于臨床〔3〕。本研究采用自制軟件對成都市高新區(qū)中和社區(qū)，年齡≥60歲的老人進(jìn)行CGA，旨在了解老人功能狀況。

1 對象與方法

1.1對象 2015年5月根據(jù)成都市高新區(qū)中和社區(qū)政府提供的資料(身份證登記)，選擇該社區(qū)自愿報(bào)名參與評估項(xiàng)目，年齡≥60歲的老年人共263人。其中男96人，女167人，年齡(85.07±5.84)歲。

1.2方法 采用自制的CGA軟件，制作基于國家《民政行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——老年人能力評估》，組織專家進(jìn)行了適當(dāng)優(yōu)化和修訂，并經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，對發(fā)現(xiàn)的問題反復(fù)修訂，最后由專業(yè)軟件公司制作成為用于社區(qū)CGA。對每位老年人的能力評定是根據(jù)老人回答問題、知情人提供信息和調(diào)查員觀察的結(jié)果綜合而成。評估內(nèi)容包括4項(xiàng)：即日常生活活動(dòng)能力(ADL)評估、精神狀態(tài)評估、感知覺與溝通評估、社會(huì)參與能力評估。每項(xiàng)結(jié)果均根據(jù)得分分為能力完好、輕度受損、中度受損、重度受損。再據(jù)民政行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，綜合四項(xiàng)情況將老人能力等級劃分為4種程度，即能力完好、輕度失能、中度失能、重度失能。結(jié)果在軟件制作時(shí)已輸入程序，評估者只需在問卷過程中選擇符合老人的選項(xiàng)，輸入軟件，將自動(dòng)生成結(jié)果。評估員根據(jù)老人健康情況，采取集中和入戶兩種方式，利用評估設(shè)備對老人進(jìn)行評估。數(shù)據(jù)由評估員統(tǒng)一上傳，后由高級評估員進(jìn)一步審核，最終以報(bào)告形式提交給政府和被評估的老人或其家屬。參與評估老人或其親屬均簽署知情同意書。

1.3質(zhì)量控制 課題組對參與評估的評估員有嚴(yán)格要求，必須是有執(zhí)照的醫(yī)護(hù)人員(醫(yī)師資格證、護(hù)士資格證)，并從事老年醫(yī)護(hù)工作3年以上；且統(tǒng)一由四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院老年科博士團(tuán)隊(duì)講授培訓(xùn)知識，共8次(24個(gè)學(xué)時(shí))；現(xiàn)場評估時(shí)，要求評估員對資料進(jìn)行每日自查，由參與問卷制定的相關(guān)部分實(shí)施質(zhì)量控制并核實(shí)數(shù)據(jù)，且隨機(jī)對已經(jīng)評估的老人抽查再評估，核對進(jìn)行評估數(shù)據(jù)是否一致，以確保資料的準(zhǔn)確性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1老年人群的單維健康狀況評定 ADL以較費(fèi)力的沐浴為例，不需任何幫助者120人,需要幫助者143人。認(rèn)知功能下降的老人最多(62.7%)，有抑郁癥狀(29.7%)，有攻擊行為(9.5%)。視力下降老人最多(79.1%)，聽力下降(76.8%)、溝通能力下降(62.7%)、存在意識障礙(25.1%)。工作能力下降老人最多(96.2%)，其余下降比例為時(shí)間與空間定向能力(73.4%)、生活能力(72.2%)、社會(huì)交往能力(69.2%)、人物定向(39.2%)。ADL、精神狀態(tài)、感知覺與溝通能力、社會(huì)參與能力的綜合評估見表1。

2.2影響老年人群失能的主要因素 171例自報(bào)患有慢性疾病，其中女性位于前3位的慢性疾患依次為高血壓(41.2%)，冠心病(16.0%)，糖尿病(10.9%)，男性前3位慢性疾患同樣依次是高血壓(29.1%)，冠心病(14.5%)，糖尿病(10.0%)。慢性病種數(shù)與老人綜合健康狀況間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)。年齡對老人失能程度影響差異顯著(Plt;0.001)，且60～80歲組平均秩次為95.5，81～90歲組平均秩次為127.66，≥91歲組平均秩次為174.73，可以認(rèn)為老人年齡越大，失能情況越嚴(yán)重。性別對老人失能程度影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)。文化程度對老人失能程度影響差異顯著(Plt;0.05)，老人文化程度越低，失能情況越嚴(yán)重?；橐鰧先耸艹潭扔绊懖町愶@著(Plt;0.05)，在婚組平均秩次為118.1，非婚組平均秩次為140.65，可以認(rèn)為非婚組失能情況較嚴(yán)重。宗教信仰對老人失能程度影響差異顯著(Plt;0.05)，無宗教信仰組平均秩次為134.0，有宗教信仰組平均秩次為93.62，可以認(rèn)為無宗教信仰組老人失能情況較嚴(yán)重。居住情況不同對老人失能程度影響差異顯著(Plt;0.01)，獨(dú)居組平均秩次為77.1，和親人居住組平均秩次為134.6，可以和親人居住組老人失能情況較嚴(yán)重。但結(jié)合實(shí)際，不是因?yàn)楹陀H人居住導(dǎo)致老人能力下降，而是失能后必須和親人居住，獨(dú)居的條件是老人沒有失能。保險(xiǎn)不同對老人失能程度影響差異顯著(Plt;0.05)，有保險(xiǎn)組平均秩次為114.1，無保險(xiǎn)組平均秩次為137.5，可以認(rèn)為無保險(xiǎn)組老人失能情況較嚴(yán)重，有保險(xiǎn)保障的老人相對失能情況較輕。見表2。

表1 老年居民單維健康狀況評估比較〔n(%),n=263〕

表2 老年居民基本信息與失能結(jié)果比較(n)

3 討 論

本文評估發(fā)現(xiàn)，成都市高新區(qū)中和社區(qū)內(nèi)老人失能情況較為嚴(yán)重。絕大多數(shù)老人出現(xiàn)了一種或多種ADL的下降或精神狀態(tài)受損的情況，超過一半老人存在視力、聽力、溝通、社會(huì)參與等感知覺與溝通能力受損的問題，并以輕度受損者比例最大；這與Arokiasamy等〔4〕對6個(gè)國家(中國、加納、印度、墨西哥、俄羅斯和南非)共42 236名18歲以上人群橫斷面研究基本一致，該研究顯示日常生活受損者最多(14%)；抑郁者較少(5.7%)，雖然該研究包括成人，但肯定了ADL是評估老人ADL較好指標(biāo)之一，同時(shí)說明ADL及抑郁與老年健康狀態(tài)息息相關(guān)〔4，5〕，同時(shí)，也與劉丞等〔6〕研究視力聽力受損結(jié)果基本一致，該研究顯示 58.1%老人存在聽力受損，25.0%存在視力受損。雖然大部分老人能勉強(qiáng)生活或因其他原因被迫獨(dú)自生活，但生活質(zhì)量已下降；同時(shí)，因ADL輕度受損沒有明顯癥狀且大部分老人能夠耐受，甚至認(rèn)為輕度受損的表現(xiàn)是正常衰老表現(xiàn)，故老人及家屬容易忽略。隨著年齡的增長，老人抵抗力下降，體質(zhì)變差，患病率增高，失能人數(shù)也相應(yīng)增加；文化程度越高，越懂得如何正確照顧自己，同時(shí)也越有經(jīng)濟(jì)條件來面對疾病，故相對較不易失能；有老伴的老人有傾訴對象及互相照料，有宗教信仰的老人心靈有一定寄托，對老人健康是有利；有保險(xiǎn)的老人，多了一份保障，且老人一般比較節(jié)約，保險(xiǎn)可以報(bào)銷，故老人愿意就醫(yī)。但目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)同慢性病對失能是有影響的，且慢性病越多，失能風(fēng)險(xiǎn)越高〔5〕。如Winkelmann等〔7～9〕研究發(fā)現(xiàn)，慢性病是導(dǎo)致老人失能的最重要原因之一。但Chen等〔10〕最新的研究發(fā)現(xiàn)自述慢性病的多少及嚴(yán)重程度對失能的影響有所下降。

建議政府組織，請專業(yè)的評估機(jī)構(gòu)對老人定期做CGA，一是讓老人對自己的健康狀況有較全面的了解，二是利于政府科學(xué)制定相關(guān)養(yǎng)老政策。同時(shí)，家人應(yīng)記錄老人健康狀況并監(jiān)督老人改變對其健康不利的生活方式，政府可成立老人健康檔案管理中心并建立一支專業(yè)的醫(yī)學(xué)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，根據(jù)CGA結(jié)果對老人進(jìn)行飲食指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等全面的干預(yù)建議。

1Orzechowska-Juzwenko K.Clinical drug trials in elderly persons 〔J〕.Pol Merkur Lekarski,2011；30(175):41-4.

2王秋梅，劉曉紅.老年人綜合評估的實(shí)施〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012;31(1):13-5.

3楊永學(xué),汪子琪.老年綜合評估研究進(jìn)展〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2015;35(16):4732-5.

4Arokiasamy P,Uttamacharya U,Jain K,etal.The impact of multimorbidity on adult physical and mental health in low-and middle-income countries:what does the study on global ageing and adult health(SAGE)reveal〔J〕?BMC Med,2015;13:178-89.

5Cooper C,Bebbington P,Livingston G.Cognitive impairment and happiness in old people in low and middle income countries:results from the 10/66 study〔J〕.J Affect Disord,2014;15(12):924-8.

6劉 丞，卜行寬，刑光前，等.老年人聽力減退和耳疾流行病學(xué)調(diào)查研究〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006；41(9)：661-4.

7Winkelmann N，Petersen I,Kiehntopf M，etal.Results of comprehensive geriatric assessment effect survival in patients with malignant lymphoma〔J〕.J Cancer Res Clin Oncol,2011;137(4):733-8.

8Neves-Silva P.Descriptive study about social and demographical characteristic of the disability in Latin America〔J〕.Cien Saude Colet,2014;19(12):4889-98.

9Formiga F,Ferrer A,Padrós G,etal.Diabetes mellitus as a risk factor for functional and cognitive decline in very old people:the Octabaix study〔J〕.J Am Med Dir Assoc,2014;15(12):924-8.

10Chen Y，Sloan FA.Explaining disability trends in the U.S.elderly and near-elderly population〔J〕.Health Serv Res,2015;50(5):1528-49.

〔2016-12-11修回〕

(編輯 杜 娟)

R749.1

A

1005-9202(2017)22-5693-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.095

1 成都市第五人民醫(yī)院 2 四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心

3 四川大學(xué)華西醫(yī)院

董碧蓉(1958-)，女，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事老年醫(yī)學(xué)研究。

楊 穎(1988-)，女，碩士，主要從事疾病與衰老研究。