陳玉權(quán)，吳勇江

(江蘇省鹽城市大豐同仁醫(yī)院影像科，江蘇 鹽城 224100)

多層螺旋CT與MRI對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷價(jià)值比較

陳玉權(quán)，吳勇江△

(江蘇省鹽城市大豐同仁醫(yī)院影像科，江蘇 鹽城 224100)

目的探討多層螺旋CT(MSCT)與核磁共振成像(MRI)在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的診斷價(jià)值。方法回顧性分析2013年1月至2017年1月我院就診的膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者臨床資料，其中經(jīng)MSCT檢查172例，經(jīng)MRI檢查171例，總結(jié)兩種檢查征象，比較兩種檢查對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷價(jià)值。結(jié)果MSCT檢查表現(xiàn)為骨質(zhì)連續(xù)性中斷或者伴骨折線影，移位骨折與局部骨質(zhì)缺損吻合。MRI檢查T1WI序列像表現(xiàn)為片狀不均勻低或者略低信號，T2WI序列像表現(xiàn)為高或者略高信號，STIR序列像表現(xiàn)為明顯高信號。MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均顯著高于MSCT(P< 0.05)。MRI與MSCT診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的的約登指數(shù)分別為0.90和0.45。結(jié)論與MSCT診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折比較，MRI具有更高的診斷價(jià)值。臨床對于X射線檢查陰性的高度懷疑膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行MRI檢查。

多層螺旋CT；核磁共振；膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折；診斷

在外力作用、功能需要等因素下，膝關(guān)節(jié)是人體容易發(fā)生骨折的關(guān)節(jié)之一[1]。其中隱匿性骨折是以膝關(guān)節(jié)局部疼痛、活動受限為主要臨床癥狀，普通X射線檢查陰性但實(shí)際存在骨創(chuàng)傷的一種骨折類型[2]。對于隱匿性骨折，如果不能及時(shí)確診治療，錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)時(shí)，患者可能出現(xiàn)軟骨缺損、疼痛，甚至出現(xiàn)退行性骨關(guān)節(jié)病等后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。因此，提高膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷率具有重要的臨床意義。隨著影像學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，多層螺旋CT(MSCT)和核磁共振成像(MRI)檢查在關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的診斷中日益普及，不斷提高了疾病的診斷率。本研究旨在比較MSCT與MRI對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷價(jià)值，以期為膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的臨床診斷提供一定參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2017年1月我院就診以膝關(guān)節(jié)局部疼痛、活動受限為主要臨床表現(xiàn)的343例疑似隱匿性膝關(guān)節(jié)骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均存在膝關(guān)節(jié)局部疼痛、活動受限的臨床表現(xiàn)；②普通X射線檢查無陽性表現(xiàn)。其中，行MSCT檢查172例，男110例，女40例，年齡22～70歲[(43.2±9.3)歲]。骨折部位：股骨外側(cè)髁42例，內(nèi)側(cè)髁25例，脛骨近端50例，同側(cè)股骨、脛骨關(guān)節(jié)面相鄰兩端同時(shí)骨折33例，22例為非膝關(guān)節(jié)骨折。行MRI檢查171例，男102例，女48例，年齡20～66歲[(42.4±9.8)歲]。骨折部位：股骨外側(cè)髁51例，內(nèi)側(cè)髁29例，脛骨近端43例，同側(cè)股骨、脛骨關(guān)節(jié)面相鄰兩端同時(shí)骨折27例，21例為非膝關(guān)節(jié)骨折。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法MSCT檢查：采用64層螺旋CT掃描機(jī)掃描病變部位，參數(shù)設(shè)置為120 Kv，110 mA，層厚5 mm，應(yīng)用容積再現(xiàn)、多平面重建等方法，選擇骨折顯示最清晰的圖像進(jìn)行分析。MRI檢查：進(jìn)行MRI掃描，T1WI參數(shù)設(shè)置：TR600 ms，TE20 ms；T2WI參數(shù)設(shè)置：TR4000 ms，TE100 ms；STIR參數(shù)設(shè)置：TR200 ms，TE90 ms。分別采用冠狀面、矢狀面、橫斷面掃描，參數(shù)設(shè)置：層厚0.5 cm，間距0.3 cm，矩陣256×256。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡檢查，300例為隱匿性膝關(guān)節(jié)骨折，43例為非膝關(guān)節(jié)骨折。

2.1膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的檢查征象MSCT檢查表現(xiàn)：骨質(zhì)連續(xù)性中斷或者伴骨折線影，移位骨折與局部骨質(zhì)缺損吻合(圖1)。MRI檢查表現(xiàn)：T1WI序列像表現(xiàn)為片狀不均勻低或者略低信號，T2WI序列像表現(xiàn)為高或者略高信號，STIR序列像表現(xiàn)為明顯高信號，邊緣欠清晰，各序列像無明顯的線樣低信號或者略高信號(圖2)。

圖1 膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折MSCT影像表現(xiàn)

圖2 膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折MRI影像表現(xiàn)

2.2MSCT與MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷價(jià)值比較將MSCT、MRI與關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算出各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)，MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均顯著高于MSCT(P< 0.05)，見表1～表3。

表1 MSCT與關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折結(jié)果比較 (n)

表2 MRI與關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折結(jié)果比較 (n)

表3 MSCT與MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折評價(jià)指標(biāo)比較 (%)

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的關(guān)節(jié)，屬于屈戊關(guān)節(jié)，由股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、髕骨組成，關(guān)節(jié)囊薄而松弛。該關(guān)節(jié)活動量大，且關(guān)節(jié)端結(jié)構(gòu)為松質(zhì)骨，受到暴力時(shí)極其容易發(fā)生骨折[4]。其中膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折是常見的骨折類型，范圍小，程度輕，以膝關(guān)節(jié)局部疼痛、活動受限為臨床表現(xiàn)[5]。目前，普通X射線是診斷骨折的首選檢查手段，具有骨組織對比度高、操作簡單、經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)點(diǎn)，對大部分骨折能夠做出診斷[6]。但是，普通X射線檢查屬于二維重疊影像，密度分辨率低，且急性骨折患者不能采用合適的擺位，對于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者無陽性發(fā)現(xiàn)，延誤治療時(shí)機(jī)[7]。因此，提高膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷率具有重要的臨床意義。

MSCT是一種采用Z軸多排探測器及錐形X射線束等影像技術(shù)的CT檢查，既能夠做到薄層掃描，又可以顯著提高單次檢查范圍，能夠獲得任意層面、角度的圖像，且各方向的空間分辨率一致，可以多方位觀察病變部位，提高診斷率[8]。與普通X射線檢查相比，該檢查方法掃描速度快，無創(chuàng)傷，無影像重疊，密度分辨率高，可以形成立體直觀的三維解剖圖，可以全面評價(jià)骨折形態(tài)、骨折類型，精確判斷關(guān)節(jié)面受累程度，對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折具有較高的診斷率[9，10]。但是，對于骨折線走樣走形、骨折平面透亮度低的膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者，MSCT仍然存在局限性。隨著醫(yī)療水平的提高，MRI影像學(xué)檢查逐漸在臨床應(yīng)用，對骨骼系統(tǒng)組織具有良好的分辨率，在清晰顯示組織外形改變的同時(shí)，能夠顯示骨折細(xì)微的異常變化，而且可以在冠狀面、矢狀面、橫斷面上成像，清晰顯示韌帶、軟骨損傷、骨髓水腫等病變，顯著提高了隱匿性骨折的診斷率[11，12]。但是，MRI檢查存在價(jià)格貴、基層醫(yī)院并未普及的缺點(diǎn)，首選MRI檢查受到一定限制。

本研究分析我院就診的隱匿性骨折患者經(jīng)MSCT或者M(jìn)RI檢查的臨床資料，在MSCT檢查中的征象為骨質(zhì)連續(xù)性中斷或者伴骨折線影，移位骨折與局部骨質(zhì)缺損吻合，而在MRI檢查中征象為T1WI序列像表現(xiàn)為片狀不均勻低或者略低信號，T2WI序列像表現(xiàn)為高或者略高信號，STIR序列像表

現(xiàn)為明顯高信號，邊緣欠清晰，各序列像無明顯的線樣低信號或者略高信號。MRI檢查對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均顯著高于MSCT檢查。說明盡管MRI價(jià)格較高，但對于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折宜選擇MRI作為更可靠的診斷手段。

綜上所述，相比MSCT診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折，MRI具有更高的診斷價(jià)值。因此，臨床上對于X射線檢查陰性的高度懷疑膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行MRI檢查。

[1] 劉菁菁，王偉，張力，等.低場強(qiáng)MRI可首選診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(30)：5591-5595.

[2] 路成文，張彬.膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的核磁共振診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)刊，2014，49(2)：92-95.

[3] 秦少華，徐方元，劉含秋，等.非典型脂肪-血液界面征用于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折X射線診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2015，34(3)：431-434.

[4] 仇曉巖，劉廣軍，王新波，等.膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折66例MRI診斷分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12(8)：1920-1921.

[5] 汪云，唐金蓮.低場MRI在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的應(yīng)用探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2011，9(2)：179-181.

[6] 徐妍妍，李斌，鄒海波，等.X射線、CT、MRI在評估癥狀性骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折手術(shù)治療中的價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94(11)：832-835.

[7] 陳前麗，萬智勇，王彬，等.16層螺旋CT在診斷隱匿性骨折中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27(8)：1230-1232.

[8] Al Umairi RS，Al Kindi F，Al Busaidi F.Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery：the role of multislice computed tomography (MSCT)[J].Oman Med J，2016，31(5)：387-389.

[9] 耿艷杰.多層螺旋CT及其后處理技術(shù)對隱匿性骨折的診斷價(jià)值[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33(6)：1074-1075.

[10]莫明華，袁凡林，王俊峰，等.多層螺旋CT在診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的應(yīng)用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34(1)：113-114.

[11]劉紅權(quán)，陳艷，朱曼，等.核磁共振應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷的臨床意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31(9)：92-93.

[12]王亮.MRI在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(10)：2737-2738.

Comparison of diagnostic value of MDCT with MRI for knee occult fracture

CHEN Yu-quan，WU Yong-jiang

△通訊作者

R814.42

B

1672-6170(2017)06-0252-03

2017-03-21；

2017-05-23)