張志鴻

671000大理州人民醫(yī)院泌尿外科

電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療復(fù)雜腎結(jié)石的臨床分析

張志鴻

671000大理州人民醫(yī)院泌尿外科

目的：評價電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療復(fù)雜腎結(jié)石的臨床效果，為復(fù)雜腎結(jié)石的治療提供臨床資料。方法：收治復(fù)雜腎結(jié)石患者116例，平分兩組。對照組實施傳統(tǒng)開放性取石術(shù)，觀察組采用電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，記錄兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)。術(shù)后第4周復(fù)查結(jié)石清除效果，觀察并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、離床時間及住院時間均明顯少于對照組。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)結(jié)石清除率觀察組明顯高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療復(fù)雜腎結(jié)石創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率高，并發(fā)癥少。

電子輸尿管軟鏡；鈥激光碎石術(shù)；復(fù)雜腎結(jié)石

復(fù)雜腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病。據(jù)統(tǒng)計，全球5%～15%的人罹患腎結(jié)石，對人類健康威脅極大，需積極治療以去除結(jié)石、防止腎功能惡化[1]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟和發(fā)展，大多數(shù)腎結(jié)石可以通過微創(chuàng)方法獲得滿意效果，并逐步取代傳統(tǒng)開放取石手術(shù)。為探討該方法的臨床應(yīng)用效果與推廣價值，收治復(fù)雜腎結(jié)石患者116例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年10月-2015年8月收治復(fù)雜腎結(jié)石患者116例。選擇標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部平片、CT尿路造影檢查確診患者伴伴腎區(qū)絞痛、腰背酸脹等典型癥狀。排除合并嚴(yán)重心肺功能不全、凝血障礙者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組。其中觀察組58例，男39例，女19例；年齡24～66歲，平均(42.31±3.28)歲；臨床診斷為鹿角形腎結(jié)石33例，馬蹄腎結(jié)石15例，孤立腎結(jié)石10例。對照組58例，男37例，女21例；年齡23～65歲，平均(41.55±3.16)歲；臨床診斷為鹿角形腎結(jié)石37例，馬蹄腎結(jié)石12例，孤立腎結(jié)石9例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：兩組均完善術(shù)前檢查，了解腎功能、積水、輸尿管通暢情況，確定結(jié)石位置、形狀、大小等，行腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位。對照組行傳統(tǒng)開放性取石術(shù)：做手術(shù)切口，選取的位置是11或12肋間，對腎臟常規(guī)切開并將結(jié)石取出，聯(lián)合腎盞整形術(shù)，對手術(shù)切口進(jìn)行規(guī)范清潔和縫合。術(shù)后對X線片進(jìn)行復(fù)查，了解結(jié)石清除效果。觀察組行電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)：術(shù)前2周進(jìn)行雙J管的留置，根據(jù)患者病情選擇合理的麻醉方式。首先采用F8/9.8Wolf輸尿管硬鏡在麻醉生效后對患側(cè)輸尿管通暢情況進(jìn)行探查，未見輸尿管狹窄或其他病變可將輸尿管硬鏡取出，留置斑馬導(dǎo)絲。沿斑馬導(dǎo)絲逆行，以COOK F12-14規(guī)格的輸尿管行鞘擴張，實現(xiàn)鞘上插后向腎盂內(nèi)插入輸尿管軟鏡，鏡下觀察腎盂、腎盞情況，找到結(jié)石位置后插入200μm鈥激光光纖進(jìn)行碎石操作，能量設(shè)置1.0～1.5 J/10～15 Hz，將結(jié)石擊碎至細(xì)小顆?；蚍勰睿^大的結(jié)石碎片可使用套石網(wǎng)籃取出。碎石成功后退出軟鏡，放置5號雙J管和16號雙腔尿管。術(shù)后第2天拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后3～4周可拔除引流管。術(shù)后第2天行直立腹部X線片或泌尿系B超等檢查，評價雙J管位置。術(shù)后根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素預(yù)防感染。

觀察指標(biāo)：①對兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行記錄，包括離床時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。②術(shù)后第4周進(jìn)行腹部立位片或腎臟CT檢查觀察結(jié)石清除效果。結(jié)石完全排凈或殘留結(jié)石＜4mm為結(jié)石清除，殘留結(jié)石≥4mm為結(jié)石殘留，需擇期行手術(shù)治療[2]。③觀察術(shù)后恢復(fù)情況及有無并發(fā)癥。

表1 兩組圍手術(shù)期臨床指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組圍手術(shù)期臨床指標(biāo)對比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(m in) 術(shù)中出血量(m L) 離床時間(d) 住院時間(d)觀察組 58 58.19±8.17 164.26±14.65 1.50±0.67 4.26±0.39對照組 58 97.22±12.56 379.81±46.37 3.11±0.89 8.97±0.55 t 9.102 14.625 12.291 17.580 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

結(jié) 果

兩組圍手術(shù)期臨床指標(biāo)對比，見表1。

兩組患者結(jié)石清除率對比：術(shù)后第4周進(jìn)行雙腎CT檢查，發(fā)現(xiàn)觀察組患者結(jié)石被一次性清除54例，結(jié)石清除率93.1%；對照組僅33例，結(jié)石清除率56.9%，觀察組結(jié)石清除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比：兩組均未出現(xiàn)臟器損傷、大出血、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。對照組出現(xiàn)不同程度的疼痛、發(fā)熱等13例(22.4%)，觀察組出現(xiàn)類似癥狀2例(3.4%)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

復(fù)雜腎結(jié)石是一類比較特殊的腎結(jié)石，與普通腎結(jié)石相比，不僅結(jié)石數(shù)量多、體積較大，而且分布復(fù)雜，增加了臨床治療難度，鹿角型腎結(jié)石則是最常見的復(fù)雜腎結(jié)石[3]。傳統(tǒng)開放性取石術(shù)治療時間長、創(chuàng)傷大，療效欠佳，為提高復(fù)雜腎結(jié)石治療效果，改善患者預(yù)后，需要積極探索一種更加安全、可靠的治療方法。在術(shù)前檢查了解結(jié)石大小、形狀及分布情況后，可給予電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療。輸尿管軟鏡是近年來新興的一種腔鏡技術(shù)，是目前泌尿外科所專用的高科技診療設(shè)備。電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石技術(shù)為腎結(jié)石的治療提供了新的思路，該方法適用于復(fù)雜腎結(jié)石、結(jié)石＜2 cm或不適用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者，結(jié)石清除效果較好[4]。

本次研究對患者采用以上方法治療后，觀察組結(jié)石清除率93.1%，明顯高于對照組的56.9%，而且并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組(P＜0.05)。該微創(chuàng)方法不僅療效確切，而且具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少等特點，操作更加簡單。電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療復(fù)雜腎結(jié)石較開放性手術(shù)創(chuàng)傷更小，療效更佳。輸尿管軟鏡大幅度提升了術(shù)野清晰度，手術(shù)盲區(qū)更少，從而減少了對腎臟的意外損傷，更好地在直視下碎石。輸尿管軟鏡鏡體柔軟，長度足夠，前端可主動或被動彎曲，向上可彎曲180°，向下可彎曲275°，能夠進(jìn)入輸尿管全程并從各個角度觀察腎盂腎盞情況，有利于發(fā)現(xiàn)結(jié)石位置，聯(lián)合鈥激光能夠在狹小的空間范圍內(nèi)徹底清除結(jié)石[5，6]。

綜上所述，電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療復(fù)雜腎結(jié)石安全有保障，結(jié)石清除率高，效果優(yōu)于傳統(tǒng)開放性取石術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]程傳宇,何恒,張二軍,等.電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)在人免疫缺陷病毒感染腎結(jié)石患者治療中的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志,2016,37(12):928-931.

[2]徐剛,李忠義,張哲偉,等.電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療一期單通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)后殘石的安全性及療效[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2014,8(3):23-26.

[3]高小平.復(fù)雜腎結(jié)石應(yīng)用電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)醫(yī)治的安全性分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(57):11320-11322.

[4]潘衛(wèi)兵,張遂兵,謝禮仁,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(31):47-50.

[5]謝家恩,陳舜琦,趙軍,等.電子輸尿管軟鏡鈥激光二次治療直徑大于2.0 cm且小于3.5 cm腎盞結(jié)石臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(14):2222-2223.

[6]郭峰,姜有濤,艾克拜爾,等.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光在馬蹄腎結(jié)石碎石治療中的應(yīng)用(附8例報告)[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2016,5(2):87-89.

Clinical analysis of holmium laser lithotripsy with electronic soft ureteroscope in the treatment of complicated renal calculi

Zhang Zhihong
Department of Urinary Surgery,Dali People's Hospital 671000

Objective:To evaluate the clinical effect of holmium laser lithotripsy with electronic ureteroscope for the treatment of complicated renal calculi and to provide clinical data for the treatment of complex renal calculi.Methods:116 patients with complicated renal calculi were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group was treated with traditional open lithotomy,while patients in the observation group were treated by holmium laser lithotripsy with electronic ureteroscope.The two groups of related operative parameters were recorded,and the stone removal effect was observed fourth weeks after operation and the complications were observed.Results:The operation time,the amount of blood loss,the time of bed leaving and the length of hospital stay in the observation group were significantly smaller than those in the control group;postoperative follow-up showed that the stone clearance rate of the observation group was significantly higher than that of the control group;the complication rate was also lower than that of the control group;the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Electronic soft ureteroscope holmium laser lithotripsy is an effective treatment for complicated renal calculi with less trauma,high stone removal rate and less complications.

Ureteroscopic flexible ureteroscope;Holmium laser lithotripsy;Complex renal calculi

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.16