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八段錦與健步走在糖尿病前期人群中應(yīng)用效果的比較研究

商月輝，商亞麗，蔡艷芳，吳梅玲

[目的]比較八段錦與健步走在糖尿病前期人群中的應(yīng)用效果。[方法]選取在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的86名糖尿病前期人群隨機分成八段錦組和健步走組，兩組均接受每月1次的健康教育，再分別接受6個月的八段錦和健步走鍛煉，每周5次，每次60 min，于干預(yù)前和干預(yù)6個月后比較兩組的體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、空腹血糖(FPG)、糖負荷后2 h血糖(2 hPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等。[結(jié)果]干預(yù)6個月后，八段錦組BMI、WHR、FPG、2 hPG指標低于健步走組(P<0.05)；八段錦組血糖轉(zhuǎn)正常率(41.86%)高于健步走組(18.60%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]八段錦對于改善糖尿病前期人群身體形態(tài)和血糖控制效果優(yōu)于健步走。

糖尿病前期；糖尿病；八段錦；健步走；血糖；體重指數(shù)；腰臀比；抗阻運動；有氧運動

糖尿病前期又稱糖調(diào)節(jié)受損(impaired glucose regulation,IGR)，是正常糖代謝和糖尿病之間的中間狀態(tài)，包括空腹血糖受損(IFG)和/或糖耐量減低(IGT)。IGR已占我國總?cè)丝诘?5.5%，且每年以5%～10%的速度發(fā)展為2型糖尿病，同時很多人后期會并發(fā)心腦血管疾病[1-2 ]。糖尿病前期是糖尿病唯一可以控制和逆轉(zhuǎn)的階段，因此阻斷糖尿病前期發(fā)展為糖尿病有著重大的意義[3]。循證醫(yī)學(xué)研究證實：運動干預(yù)對預(yù)防和延緩糖尿病的發(fā)生和發(fā)展有著重要作用[4]。不同種類的運動對阻斷糖尿病前期的發(fā)展作用不同，本研究通過比較八段錦和健步走對糖尿病前期人群的身體形態(tài)、血糖、血脂的影響以及轉(zhuǎn)歸，為糖尿病前期人群選擇適宜運動處方提供理論指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取方便抽樣法選取2014年在石家莊西里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢并進行社區(qū)網(wǎng)絡(luò)登記的86例處于糖尿病前期的居民。按社區(qū)網(wǎng)絡(luò)登記時間順序，采用隨機數(shù)字表法分為八段錦組(43人)和健步走組(43人)。納入標準：①符合我國糖尿病前期診斷標準[5]；②完成體力評估者；③長期居住在社區(qū)；④年齡45歲～70歲，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①已經(jīng)確診的糖尿病病人；②應(yīng)激狀態(tài)或繼發(fā)性血糖升高；③收縮壓≥160 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，舒張壓≥100 mmHg；④6個月內(nèi)有嚴重心、腦、腎等器官功能不全或其他嚴重疾??；⑤過去6個月內(nèi)無規(guī)律的運動史。脫落標準：所有符合入選標準并填寫知情同意書的受試者，無論何時何因退出，只要未完成方案所規(guī)定的觀察周期，均作為脫落病例。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組均在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受每個月1次，每次40 min的糖尿病健康教育，共6次，內(nèi)容主要為糖尿病前期及糖尿病相關(guān)知識教育，飲食健康教育和宣傳、科學(xué)運動的基本常識和注意事項等。

1.2.1.1 八段錦組 于干預(yù)前1周，由中醫(yī)學(xué)院教師指導(dǎo)教練八段錦，考試合格進入干預(yù)期。八段錦功法內(nèi)容為：起勢；兩手托天理三焦，左右開弓似射雕；調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧；搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰；攥拳怒目增力氣，背后七顛百病消；收勢[6]。八段錦運動每周5 d，每天60 min，可以一次完成或分早晚兩次完成，每次鍛煉前后各有5 min的準備活動和整理活動。運動時間選擇餐后1 h，避免空腹運動，防止低血糖發(fā)生。為保證干預(yù)效果及干預(yù)依從性，每周1 d集中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心練習(xí)，由中醫(yī)學(xué)院教師指導(dǎo)，并進行經(jīng)驗交流，其他時間在居住小區(qū)或家中練習(xí)并填寫練習(xí)記錄。對完成干預(yù)者，獎勵其半年內(nèi)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行所有項目的免費檢查。

1.2.1.2 健步走組 參照美國糖尿病學(xué)會(ADA)制定的《糖尿病運動指南》推薦的中等強度運動，每分鐘90步～120步，步幅70 cm～80 cm，目標心率控制在50%～60%的最大心率。健步走介于散步和競走之間，要求在自然行走的基礎(chǔ)上，軀干正直，挺胸、抬頭、收腹，肘關(guān)節(jié)隨走步速度的加快而自然彎曲，以肩關(guān)節(jié)為軸自然前后擺動；同時腿朝前邁，腳跟先著地，過渡到前腳掌，并推離地面。健步走宜配合深而均勻的呼吸。于干預(yù)前由中醫(yī)學(xué)院教師指導(dǎo)并適應(yīng)性訓(xùn)練1周。干預(yù)開始后，社區(qū)醫(yī)生每周1次到小區(qū)現(xiàn)場測試和記錄運動情況，為每位研究對象佩戴計步器和心率表，步行后心率控制在每分鐘100次左右。健步走時間、次數(shù)、記錄及獎勵等同八段錦組。

1.2.2 評價指標 分別于干預(yù)前、干預(yù)6個月后測量兩組人群的體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR,腰圍為腋前線肋弓下緣與髂前上棘連線中點水平圓周，臀圍為測者兩腳分開30 cm立正，經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子水平圓周，單位均為cm，精確到0.1 cm)，抽血檢查空腹血糖(FPG)、糖負荷后2 h血糖(2 hPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。所有參加調(diào)查人員經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 經(jīng)過6個月的運動干預(yù)后，兩組均堅持練習(xí)，無脫落病例。最終八段錦組43人，其中男21人，女22人，年齡中位數(shù)54歲；健步走組43人，其中男22人，女21人，年齡中位數(shù)55歲，兩組性別、年齡比較差異統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組干預(yù)前后BMI、WHR比較(見表1)

表1 兩組干預(yù)前后BMI、WHR比較

2.3 兩組干預(yù)前后血液生化指標比較(見表2)

表2 兩組干預(yù)前后血液生化指標值比較 mmol/L

2.4 兩組干預(yù)6個月后結(jié)局比較 干預(yù)6個月后，八段錦組糖尿病前期轉(zhuǎn)正常率41.86%，轉(zhuǎn)糖尿病率2.33%，健步走組轉(zhuǎn)正常率18.60%，轉(zhuǎn)糖尿病率9.30%，經(jīng)Welcoxon秩和檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預(yù)6個月后結(jié)局比較 人(%)

兩兩比較，兩組轉(zhuǎn)正常率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.905，P=0.027)；轉(zhuǎn)糖尿病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.525，P=0.033)。

3 討論

3.1 八段錦與健步走對糖尿病前期人群血糖的影響 肥胖是指機體內(nèi)多余的能量轉(zhuǎn)化為三酰甘油并儲存于脂肪細胞的一種狀態(tài)。脂質(zhì)在脂肪組織內(nèi)大量儲存會造成機體內(nèi)分泌及免疫功能異常，引發(fā)機體處于低度的慢性炎癥狀態(tài)，而這種低度的炎癥正是2型糖尿病及心血管疾病發(fā)生的主要原因[7]。BMI作為世界衛(wèi)生組織推薦的肥胖評價指標，與糖尿病的發(fā)生風(fēng)險密切相關(guān)，腹部脂肪堆積也是糖尿病的重要危險因素，腰臀比則是作為評價腹型肥胖及預(yù)測糖尿病的有效指標[8-9]。經(jīng)過6個月的運動干預(yù)，八段錦組的BMI、男性和女性WHR與干預(yù)前及同期健步走組比較均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。6個月的健步走使健步走組人群的BMI、男性WHR較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，女性WHR降低不明顯，還有待繼續(xù)觀察。干預(yù)6個月后，八段錦較健步走具有良好的改善糖尿病前期人群身體形態(tài)的作用。

目前認為：糖尿病前期與遺傳因素、肥胖引起的胰島素抵抗、體力活動減少有關(guān)，其患病率隨著年齡增長而增加。因此，減少糖的攝入和增加血糖的去路是降低血糖、減輕胰島素抵抗、增加胰島素分泌的主要途徑。本研究結(jié)果顯示：堅持八段錦和健步走均可以降低血糖，對血糖控制有一定的作用。這是因為持續(xù)的運動能使糖耐量和脂類代謝得到改善，進而提高機體對葡萄糖的利用率，增加葡萄糖的氧化分解，減輕外周組織對胰島素的抵抗，減輕胰島細胞的負荷，最終降低血糖、改善機體環(huán)境。本研究顯示：6個月的八段錦干預(yù)對FPG和2 hPG都有降低作用，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。健步走6個月后，F(xiàn)PG較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2 hPG降低不明顯。干預(yù)6個月后，八段錦組FPG和2 hPG較健步走組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)6個月后八段錦組的降糖效果較健步走組更佳。

3.2 八段錦與健步走對糖尿病前期人群血糖的作用機制分析 糖尿病前期屬于中醫(yī)“消渴”“脾癉”范疇。唐代《外臺秘要》記載“養(yǎng)性之道不欲飽食便臥，亦不宜終日久坐，皆損壽也。人欲小勞，但莫久勞疲極也，亦不可強所不能堪耳”[10]。古人也強調(diào)運動的重要性，現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)研究證實運動干預(yù)的重要性。有氧運動和抗阻運動是運動治療中的兩種形式，研究證實抗阻運動可以在機體的代謝過程中產(chǎn)生積極而又獨立的作用，最顯著的特點是能夠有效發(fā)展肌肉力量，改善機體狀態(tài)[11]。肌肉力量和胰島素抵抗呈負相關(guān)關(guān)系，抗阻運動和有氧運動聯(lián)合干預(yù)可以快速、有效地改善糖尿病前期人群的代謝紊亂狀態(tài)及有效控制血糖[12-13]。八段錦和健步走都屬于中小強度的有氧運動，同時八段錦也是很好的抗阻運動。八段錦要求靜止性發(fā)力，這與抗阻訓(xùn)練有著異曲同工之妙。八段錦的靜止性發(fā)力過程中骨骼肌既要保證動作運轉(zhuǎn)的功能，又要維持動作的穩(wěn)定性，涉及骨骼肌的向心收縮、離心收縮和等長收縮三種形式；同時還需要協(xié)調(diào)主動肌和對抗肌。這是傳統(tǒng)力量訓(xùn)練方法所不能達到的。如八段錦第一式“雙手托天理三焦”，通過雙手交叉緩慢用力上托，力透掌心，保持肌肉伸拉，特別是托天定勢中，靜止性用力可以維持肌肉的緊張感。肌肉的伸拉運動、靜止性發(fā)力都可以活躍肌肉細胞，從而促進葡萄糖的代謝、增加機體對胰島素的敏感，增強胰島素的作用，進而降低胰島素抵抗水平。八段錦的八個動作中每式中都有肌肉伸拉到最大時的定勢維持，這就加強了抗阻訓(xùn)練的強度。通過6個月的干預(yù)，八段錦組轉(zhuǎn)為正常血糖者明顯多于健步走組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明八段錦運動不僅是有氧運動，還是有效的抗阻運動。

4 小結(jié)

八段錦是中國古代流傳較廣且獨立而完整的健身功法之一，不僅有悠久的歷史、深厚的文化底蘊，而且動作簡單、柔和、優(yōu)美、養(yǎng)心寧神，適合各種人群練習(xí)。八段錦既屬于有氧運動，同時又是抗阻運動，具有作為運動處方廣泛推廣的潛質(zhì)。繼承和弘揚中國民族傳統(tǒng)體育文化，將其作為運動處方推廣，可以真正體現(xiàn)我國醫(yī)學(xué)“治未病”的學(xué)術(shù)思想——未病先防，既病防變，推動糖尿病的全民防治，減輕社會壓力，提高醫(yī)療資源的利用率，提高人民生活質(zhì)量，使人群受到的損害降低。

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2016-09-17；

2017-11-03)

(本文編輯 崔曉芳)

AcomparativestudyonapplicationeffectofBaDuanJinandbriskwalkinginpre-diabetescrowd

ShangYuehui,ShangYali,CaiYanfang,etal

(Hebei Provincial Shijiazhuang Community Health Service Management Center,Hebei 050021 China)

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.032

1009-6493(2017)35-4555-03

河北中醫(yī)學(xué)院青年基金課題，編號：QNZ2014024。

商月輝，主管護師，本科，單位：050021，河北省石家莊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心；商亞麗單位：050021，河北省石家莊市橋西區(qū)東里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；蔡艷芳(通訊作者)單位：050200，河北中醫(yī)學(xué)院；吳梅玲單位：66208，部隊衛(wèi)生隊。

信息商月輝，商亞麗，蔡艷芳，等.八段錦與健步走在糖尿病前期人群中應(yīng)用效果的比較研究[J].護理研究，2017，31(35)：4555-4557.