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標準和快速腹膜平衡試驗的一致性分析

劉曦，劉惠

[目的]探討標準和快速腹膜平衡試驗(PET)結(jié)果的一致性。[方法]選取廣東省中醫(yī)院160例腹膜透析病人隨機分為對照組和觀察組各80例，對照組采用標準PET法，觀察組采用快速PET法，比較兩組各轉(zhuǎn)運組所占比例、評估時間、醫(yī)療耗材費用、病人的舒適度和依從性；根據(jù)PET結(jié)果調(diào)整腹膜透析方案治療6個月后，再比較兩組透析充分性和殘余腎功能。[結(jié)果]兩組各轉(zhuǎn)運組所占比例、治療6個月后透析充分性和殘余腎功能比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但觀察組評估時間(10.2 min±3.7 min)、醫(yī)用耗材(125.0元±34.2元)少于對照組(34.3 min±6.8 min，226.4元±23.6元)，病人舒適度(7.3分±1.0分)及依從性(8.9分±1.5分)高于對照組(5.6分±0.8分，6.8分±1.6分)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]根據(jù)快速PET與標準PET結(jié)果調(diào)整腹膜透析治療方案，對病人透析充分性和殘余腎功能影響相當，但快速PET可減少評估耗時及醫(yī)用耗材，提高病人舒適度及依從性。

快速腹膜平衡試驗；標準腹膜平衡試驗；腹膜透析；轉(zhuǎn)運功能；透析充分性；殘余腎功能

腹膜透析是終末期腎病的(ESRD)一種重要的替代療法，其中持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)操作方便、簡單，無須住院，門診、社區(qū)或家庭中即可開展，創(chuàng)傷小、血流動力學穩(wěn)定，可保護殘余腎功能、透析較為充分、病人接受率高[1]，但長期透析會降低透析效率，造成透析充分性下降、水鈉潴留、營養(yǎng)不良等，嚴重影響病人的生活質(zhì)量和生存率[2]。因此，準確評估病人的腹膜轉(zhuǎn)運功能，實時調(diào)整透析方案，保證透析充分性是關(guān)鍵所在。腹膜平衡試驗(PET)是用于評估腹膜透析病人腹膜轉(zhuǎn)運功能的一種半定量的臨床檢測方法，目前國內(nèi)的腹膜透析操作規(guī)程中推薦的操作方法是標準PET方法，臨床也普遍應用標準PET，但操作較為繁瑣，影響病人的依從性[3]?？焖貾ET程序簡化，國際上雖早有研究證實其結(jié)果與標準PET相當[4]，但目前也只有個別中心采用快速PET方法，且國內(nèi)尚未見對快速PET及標準PET的一致性進行論證。本研究于2010年7月31日開始對160例病人分組采用快速PET和標準PET的方法，并對兩種評估方式進行比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010年7月31日—2015年12月31日在廣東省中醫(yī)院行CAPD治療的160例ESRD病人。納入標準：①行規(guī)律性CAPD治療至少3個月，近1個月病情穩(wěn)定，無腹膜炎發(fā)生；②順利完成PET，接受透析調(diào)整方案；③透析充分性達標；④未參加其他研究，依從性好，臨床資料完善。排除標準：①合并嚴重的心、肝等臟器功能障礙，需要同時輔助其他醫(yī)學治療手段，如輸入白蛋白和血制品等；②中途停止研究、失訪等。將160例病人隨機分為對照組和觀察組各80例，其中對照組男45例，女35例，年齡25歲～77歲(57.5歲±8.6歲)；透析時間5個月～20個月(13.4個月±5.3個月)；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎36例，糖尿病腎病30例，高血壓腎病及其他14例。觀察組男38例，女42例；年齡23歲～80歲(59.7歲±9.5歲)；透析時間6個月～24個月(13.9個月±5.7個月)；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎43例，糖尿病腎病27例，高血壓腎病及其他10例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組采用標準PET法，觀察組采用快速PET法。標準PET：干預前1 d晚上腹膜透析液留腹8 h～12 h，晨起取立位20 min完全排空腹膜透析液并測定其引流量后病人取仰臥位，將2.5%的腹膜透析液以200 mL/min速度灌入2 L，以灌入完畢的時間定為0 h，分別收集0 h、2 h、4 h透析液和2 h的外周血清，計算腹膜透析液與血肌酐比值(D/PCr)。快速PET：基本步驟同標準PET，選用2.5%腹膜透析液，只需留取4 h的腹膜透析液和血清標本，不需留取0 h、2 h腹膜透析液，根據(jù)4 h引流量、腹膜透析液肌酐與糖濃度等計算D/PCr值。根據(jù)腹膜轉(zhuǎn)運特性調(diào)整腹膜透析方案及透析劑量,隨訪6個月。

1.2.2 評價方法 比較兩組低轉(zhuǎn)運組(L)、低平均轉(zhuǎn)運組(LA)、高平均轉(zhuǎn)運組(HA)、高轉(zhuǎn)運組(H)所占比例。按照Twardowski分組標準：D/Pcr=0.34～0.49為低轉(zhuǎn)運，D/Pcr=0．50～0.65為低平均轉(zhuǎn)運，D/Pcr=0.66～0.81為高平均轉(zhuǎn)運，D/Pcr=0.82～1.03高轉(zhuǎn)運，D/Pcr計算采用廣州百特公司提供的PDAdquest 2.0軟件。并比較兩組評估時間、醫(yī)療耗材費用、病人的舒適度和依從性，舒適度包括檢查創(chuàng)傷、檢查耗時、操作技能和對透析的影響共4個項目，總分0分～10分[3]；依從性包括病人對檢查方法的認知、自我護理能力、檢查者的服務態(tài)度和質(zhì)量以及操作 過程中不適癥狀的解決能力共4個項目[4]，總分0分～10分。根據(jù)PET結(jié)果調(diào)整腹膜透析方案治療6個月后，比較兩組透析充分性、殘余腎功能(RRF)。由2名評估醫(yī)師根據(jù)調(diào)查問卷進行客觀評價，得分越高表明效果越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組各轉(zhuǎn)運組所占比例比較(見表1)

表1 兩組各轉(zhuǎn)運組所占比例比較 例(%)

2.2 兩組評估時間、醫(yī)療耗材費用、病人舒適度和依從性比較(見表2)

表2 兩組評估時間、醫(yī)療耗材費用、病人舒適度和依從性比較

2.3 兩組透析充分性、殘余腎功能比較(見表3)

表3 兩組透析充分性、殘余腎功能比較

3 討論

本研究將標準PET和快速PET在腹膜透析中的應用進行對比分析，得出不同類型腹膜轉(zhuǎn)運病人比例、治療6個月后透析充分性和殘余腎功能比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但與標準PET比較，快速PET評估時間短，醫(yī)用耗材少，病人舒適度及依從性提高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此外，本研究的樣本量較大，對結(jié)論也有一定的支撐作用。

腹膜透析的工作原理是以自體腹膜作為天然透析膜，將配好的透析液灌入腹腔，根據(jù)透析膜的彌散和超濾功能將體內(nèi)蓄積的代謝廢物排出，維持體液平衡，緩解衰竭腎臟負荷。隨著透析技術(shù)的不斷發(fā)展，透析管路目前為生物相容性好的Tenckhoff、雙袋連接裝置、Icodextrin或氨基酸透析液等，大大減少了透析相關(guān)并發(fā)癥，提高了透析效率，改善了透析病人的生活質(zhì)量[5]。目前研究的熱點是如何提高透析的充分性，以延長透析壽命。高轉(zhuǎn)運者腹膜透析特點是腹膜兩側(cè)的溶質(zhì)能快速達到平衡，即兩側(cè)的滲透壓和電勢趨于一致的時間短，清除毒素的能力較強，但脫水能力差，因此建議選擇透析時間短、增加透析頻率的透析方式，如持續(xù)性循環(huán)式腹膜透析[6]；高平均轉(zhuǎn)運者特點是對溶質(zhì)轉(zhuǎn)運和脫水能力均較強，因此適合標準CAPD，即每天換液4次，每次保留4 h(夜間保留12 h)，每天交換液體8 L[7]；低平均轉(zhuǎn)運者清除毒素能力較差，腹膜透析時間長，腹膜兩側(cè)達到平衡較慢，可在RRF前提下行標準CAPD，若失去殘余腎功能，應延長透析時間或增加透析劑量[8]；低轉(zhuǎn)運腹膜透析特點是毒素清除能力差，超濾能力強，腹膜透析效果往往不理想，可考慮行血液透析[9]。

既往研究主要關(guān)注快速PET在評價操作上較為方便、快捷，而評價效果與標準PET相當。通過本研究進一步得出：快速PET在評估時間、醫(yī)療耗材、病人舒適度和依從性方面優(yōu)勢更明顯。分析原因可能是：①病人接受程度更高，提高了評價效率和準確性；②檢測指標較少，可排除檢測偏倚和認為偏倚，使結(jié)果更為精確、可靠；③評價過程中對病人影響較小，不影響透析進度和血流動力學，更加貼近病人的真實情況。

綜上所述，應用快速PET的方法進行腹膜轉(zhuǎn)運功能評估，可減少評估時間及醫(yī)用耗材，既提高了工作效率，也節(jié)省了成本，還可以提高病人舒適度及依從性，推薦在腹膜透析病人復評估時使用。

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2016-08-29；

2017-11-07)

(本文編輯 崔曉芳)

Consistencyanalysisofstandardandrapidperitonealequilibrationtests

LiuXi，LiuHui

(Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital,Guangdong 510000 China)

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.036

1009-6493(2017)35-4564-03

廣東省中醫(yī)藥局基金，編號：20162051。

劉曦，主管護師，本科，單位：510000，廣東省中醫(yī)院；劉惠單位：510000，廣東省中醫(yī)院。

信息劉曦，劉惠.標準和快速腹膜平衡試驗的一致性分析[J].護理研究，2017，31(35)：4564-4566.