郝滿霞

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院中藥房，河南 南陽(yáng) 473000）

中藥內(nèi)服外洗治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

郝滿霞

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院中藥房，河南 南陽(yáng) 473000）

目的：觀察中藥內(nèi)服外洗治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法： 112例隨機(jī)分為對(duì)照組56例和觀察組56例，對(duì)照組用西藥治療，觀察組用泄?jié)峄鰷珒?nèi)服及中藥外洗治療。結(jié)果：兩組BUA、ESR、VAS評(píng)分及腫痛評(píng)分較治療前均下降，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）；總有效率對(duì)照組76.8%，觀察組91.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥內(nèi)服外洗可緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀，減輕炎性反應(yīng)，臨床療效顯著。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；中藥內(nèi)服外洗；對(duì)照治療觀察

痛風(fēng)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛及活動(dòng)受限等［1］。本研究用中藥內(nèi)服外洗治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得一定療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共112例，均為2014年10月至2016年11月我院收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組56例和觀察組56例。對(duì)照組男26例，女30例；年齡30～65歲，平均（54.3±10.2）歲；首次發(fā)病17例，多次發(fā)病39例。觀察組男28例；女28例；年齡30～67歲，平均（52.5±9.7）歲；首次發(fā)病18例，多次發(fā)病38例。兩組性別、年齡、發(fā)病次數(shù)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2015年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石穿刺顯示MSU陽(yáng)性，同時(shí)存在關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等，發(fā)病在48h內(nèi)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局?jǐn)M定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］，辨證屬脾腎虧虛、濕濁瘀血內(nèi)阻證，表現(xiàn)為舌紅苔黃。

排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他疾病引起的繼發(fā)性痛風(fēng)性結(jié)石，患其他關(guān)節(jié)炎疾病、嚴(yán)重內(nèi)兒科疾病。

2 治療方法

兩組均給予低嘌呤、低熱量膳食，禁止飲酒，多喝水、保證每日飲水量2000mL以上，并堿化尿液。避免勞累、負(fù)重、受涼等。

對(duì)照組給予美洛昔康片（德國(guó) Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &，注冊(cè)證號(hào)：H20090790）15mg，1日1次口服。

觀察組用泄?jié)峄鰷?。秦艽、虎杖、蒼術(shù)、黃柏、白芥子各10g，赤芍、當(dāng)歸各15g，川牛膝、絡(luò)石藤、萆薢、薏苡仁各30g，1日1劑，加300mL水煎至100mL，分2次口服。另用紅花、威靈仙各10g，黃連、黃芪、牛膝、甘草各15g，蒼術(shù)、大黃、黃柏、田基黃、延胡索、丹參、金銀花各20g，防己、萆薢、豨簽草、忍冬藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤各30g，薏苡仁、土茯苓各60g。水煎，待藥溫降至30℃～36℃時(shí)擦洗患處，每次30min，1日2次。

兩組均治療2個(gè)周期，7天為一周期。

3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)血尿酸（BUA）及急性炎癥指標(biāo)，紅細(xì)胞沉降率（ESR）。參照衛(wèi)生部《新藥（西藥）臨床及臨床前研究指導(dǎo)原則》［4］進(jìn)行關(guān)節(jié)腫痛評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目包括關(guān)節(jié)休息痛、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹等進(jìn)行評(píng)分，最后分?jǐn)?shù)相加，總分即為關(guān)節(jié)腫痛評(píng)分。

用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常。有效：癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)改善。無(wú)效：癥狀及體征均無(wú)顯著改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及各項(xiàng)評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及各項(xiàng)評(píng)分比較 （±s ）

表1 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及各項(xiàng)評(píng)分比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時(shí)間BUA（μmol/L）ESR（mm/h）VAS評(píng)分（分）腫痛評(píng)分（分）對(duì)照組治療前542.3±120.437.3±29.46.05±1.128.43±1.36（56例）治療后486.5±93.4*26.7±20.6*3.11±1.28*7.02±1.34*觀察組治療前536.7±118.936.5±34.96.12±1.328.53±1.33（56例）治療后414.8±56.3*△20.6±16.7*△2.50±1.53*△5.32±2.50*△

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

痛風(fēng)多為濕熱郁久不化、痹阻經(jīng)絡(luò)、氣血瘀滯所致，乃本虛標(biāo)實(shí)之證，治當(dāng)清熱祛濕、化瘀解痛［5-6］。泄?jié)峄鰷修曹尤?、白術(shù)健脾祛濕，牛膝、土茯苓、萆薢清熱利濕，黃柏瀉火解毒，延胡索、紅花活血去瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥。中藥外洗方中田基黃消腫解毒，大黃涼血化瘀、抗炎，威靈仙、防己祛風(fēng)除濕、散瘀積，忍冬藤、絡(luò)石藤可祛風(fēng)通絡(luò)，牛膝引藥下行。諸藥合用，共奏清熱利濕之效［7］。

泄?jié)峄鰷珒?nèi)服聯(lián)合中藥外洗可改善急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀，緩解疼痛，臨床療效顯著。

［1］ 陳大偉，白書(shū)臣，李浩，等.四妙湯聯(lián)合通痹膏外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2016，24（10）：40-42.

［2］ 楊雪，劉磊，朱小霞，等.2015年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)評(píng)述［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2016，20（2）：141-143.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京大學(xué)出版社，1999：67.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997：50-51.

［5］ 李明，黃傳兵，賈建云，等.健脾泄?jié)岱ㄖ委熂毙云谕达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10（5）：647-650.

［6］ 殷彩梅，于靜.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者行健脾益腎泄?jié)峄鰷?lián)合雙柏散治療對(duì)中醫(yī)癥狀評(píng)分及血尿酸含量、紅細(xì)胞沉降的影響［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（2）：279-281.

［7］ 余彩云，杜永明，陳國(guó)寧，等.中藥外洗在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的護(hù)理及治療中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20（4）：139-141.

R255.693.21

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1004-2814（2017）11-1240-02

2017-06-15