沈?qū)毴A，冉穎卓

（江蘇省南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210001）

益腎固精活血法治療早期糖尿病腎病腎虛血瘀型臨床分析

沈?qū)毴A，冉穎卓

（江蘇省南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210001）

目的：觀察益腎固精活血法治療早期糖尿病腎病腎虛血瘀型的臨床療效。方法： 60例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。兩組均給予纈沙坦治療，治療組加用益腎固精活血法治療，觀察治療前后血清胱抑素C、尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/肌酐比值、脂代謝、腎功能變化情況。結(jié)果：總有效率對(duì)照組70.0%、治療組90.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后尿微量白蛋白/肌酐比值、尿微量白蛋白、脂代謝各指標(biāo)治療組較對(duì)照組低（P＜0.05）。治療后血清CysC水平兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：益腎固精活血法治療早期糖尿病腎病腎虛血瘀型能改善脂代謝，降低尿蛋白，改善腎功能，降低炎癥因子，改善炎癥狀態(tài)。

糖尿病腎??；腎虛血瘀證；益腎固精活血法

糖尿病腎?。―N）是糖尿?。―M）的微血管并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者腎功能衰竭的最主要原因［1］。據(jù)報(bào)道，糖尿病腎病已經(jīng)是在我國(guó)構(gòu)成終末期腎臟病排名第2的常見病因［2］。其發(fā)病隱匿，不易被早期診斷。目前，西醫(yī)治療主要采取控制血糖、血脂以及血壓，促進(jìn)微循環(huán)的方式干預(yù)本研究采用益腎固精活血法治療早期DN取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年4月到2016年1月南京市中醫(yī)院內(nèi)分泌科收治患者，隨機(jī)分為中藥治療組與對(duì)照組各30例。 治療組男15例，女15例；年齡（54.5±7.3）歲；病程（8.54±2.32）年。對(duì)照組男14例，女16例；年齡（55.3±6.7）歲；病程（8.33±1.97）年。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合西醫(yī)早期DN的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿??；②存在酮癥酸中毒、糖尿病高滲狀態(tài)等急性并發(fā)癥；③合并其他繼發(fā)性腎臟疾??；④合并嚴(yán)重心、腦、消化系統(tǒng)原發(fā)性疾??；⑤腫瘤；⑥合并嚴(yán)重精神疾?。虎叽罅匡嬀?、吸煙；⑧年齡在25周歲以下或75周歲以上。

2 治療方法

兩組均給予糖尿病低鹽低脂低優(yōu)質(zhì)蛋白糖尿病飲食［優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8g/（kg·d）］，忌食辛辣或是刺激類食物，保持情志舒暢。不做劇烈運(yùn)動(dòng)或競(jìng)爭(zhēng)性活動(dòng)。腎損傷者在實(shí)施基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，加用胰島素治療。用纈沙坦膠囊口服，每天1次，每次80mg。

中藥組加用益腎固精活血?jiǎng)?。熟地黃20g，山茱萸15g，炒山藥15g，枸杞子20g，金櫻子10g，芡實(shí)10g，水蛭粉3g（沖服），日1劑，煎成湯劑，早晚2次溫服。

兩組均4周為一療程，共觀察2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）、尿微量白蛋白（mAlb）、血肌酐（cr）、血脂及血胱抑素C（CysC）指標(biāo)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：尿微量白蛋白/肌酐比值降至正常或下降大于等于50%，尿微量白蛋白下降大于等于50%，腎功能正常。有效：尿微量白蛋白/肌酐比值有所下降，尿微量白蛋白較治療前下降小于50%，腎功能正常。無(wú)效：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)變化或升高。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血cr、尿m Alb、尿ACR指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血cr、尿m Alb、尿ACR指標(biāo)比較 （±s ）

表2 兩組治療前后血cr、尿m Alb、尿ACR指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

對(duì)照組療前治療后±14.57 100.05±13.54*尿m Alb（mg/L）190.97±6.20107.45±4.94*△188.81±6.86121.65±5.93*尿ACR（mg/g）116.80±25.2065.35±11.93*△98.85±32.1376.80±18.73*

兩組治療前后血CysC指標(biāo)比較見表3

表3 兩組治療前后血CysC指標(biāo)比較 （mg/L，±s）

表3 兩組治療前后血CysC指標(biāo)比較 （mg/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

項(xiàng)目治療組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后血CysC0.94±0.49 0.62±0.35*△0.93±0.520.85±0.46*

兩組治療前后血脂指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mg/L，±s ）

表4 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mg/L，±s ）

注：與本組治療前比較*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

項(xiàng)目治療組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后總膽固醇（TC）5.25±1.434.01±1.32*△5.21±1.334.47±1.39*三酰甘油（TG）2.28±1.171.67±0.74*△2.31±1.132.20±1.02*低密度脂蛋膽固醇（HDL-C）0.98±0.271.71±0.25*△1.02±0.281.15±0.28*高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）2.94±0.872.28±0.84*△2.93±0.862.77±0.84*

不良反應(yīng)：兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。治療前后兩組血常規(guī)及肝功能均無(wú)異常變化。

6 討 論

糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，普遍認(rèn)為DN的發(fā)生和發(fā)展與遺傳因素、血流動(dòng)力學(xué)改變、代謝紊亂、氧化應(yīng)激、炎癥以及足細(xì)胞損傷等眾多因素密切相關(guān)［4-5］。CysC是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑。腎功能出現(xiàn)損傷后，血清中CysC的水平即明顯升高，比BUN、SCr等指標(biāo)更敏感［6］，是反映腎小球?yàn)V過(guò)作用的重要指標(biāo)［7］。

糖尿病腎病早期，患者一般無(wú)水腫，且血壓正常，只有尿白蛋白排泄率增高，甚至可能沒有任何癥狀或僅出現(xiàn)小便次數(shù)增多，腰膝酸軟。中醫(yī)學(xué)中關(guān)于本病并不具備明確名稱，一般醫(yī)家認(rèn)為本病既可歸屬消渴病，也可歸屬“水腫”以及“關(guān)格”等。中醫(yī)認(rèn)為，腎乃先天之本，亦是臟腑氣化之源?！澳I為氣之根”，腎主納氣的物質(zhì)基礎(chǔ)是腎中精氣，若腎中精氣不足，攝納無(wú)力，腎不納氣，其固攝、封藏功能減弱，精關(guān)不固，固攝無(wú)權(quán)，乃至膀胱開合不利，氣化不調(diào)，水谷精微下泄，于是有尿濁。金元時(shí)期醫(yī)家李杲云：“消者燒也，蒸蒸日久，氣血凝滯?！痹凇吨T病源候論·消渴篇》提及“小便利則津液竭，津液竭則經(jīng)絡(luò)澀，經(jīng)絡(luò)澀則營(yíng)衛(wèi)不行”。消渴者，多以陰虛燥熱為主，此時(shí)最易耗津傷血，從而津虧血少而成瘀；隨著病情的發(fā)展，熱邪耗氣，從而導(dǎo)致氣虛，氣為血之帥，氣虛則推動(dòng)無(wú)力，血行緩慢，滯而成瘀?？梢娤什∵w延不愈，臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)升降出入失常，久則影響血運(yùn)，導(dǎo)致血脈阻滯，腎絡(luò)瘀阻，腎體失于氣血溫煦濡養(yǎng)，氣化、固攝失常，腎關(guān)開闔失度，水谷精微漏出，形成蛋白尿。由此可見，早期DN的病機(jī)離不開“腎虛”、“血瘀”、“精漏”三端。益腎固精活血?jiǎng)┓街惺斓攸S、枸杞補(bǔ)益肝腎?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，干地黃粗提物可明顯降低糖尿病腎病模型大鼠的組織損傷［8］；枸杞多糖可降低血糖［9］，還具有清除氧自由基，增強(qiáng)抗氧化酶的化學(xué)活性［10］。山茱萸補(bǔ)益肝腎澀精，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為山茱萸多糖能夠有效改善糖脂代謝紊亂［11］。山藥既能補(bǔ)脾氣、益脾陰，又能補(bǔ)益腎氣以固精。山藥多糖不僅能夠修復(fù)胰島 β 細(xì)胞的功能，降低血糖，同時(shí)能夠提高胰島素的表達(dá)［12］，還可改善腎小管功能，有效保護(hù)腎功能［13］。金櫻子、芡實(shí)益腎固精。金櫻子多糖可增強(qiáng)對(duì)葡萄糖的利用率，阻斷糖異生，調(diào)節(jié)糖代謝酶活性，改善糖代謝，增強(qiáng)胰島素表達(dá)，以降低抗胰島素作用，從而降低血糖［14］，同時(shí)還能降低腸道對(duì)膽固醇的吸收［15］。水蛭味咸苦性平，張錫純謂之“破瘀血而不傷新血，專入血分而不損氣分”。藥理研究表明，水蛭素作為水蛭的有效成分可以降低凝血酶的活性，有抗栓、抗凝及抗血小板等功能［17］，還可以使腎小球間質(zhì)纖維化、硬化及其系膜細(xì)胞的增殖程度降低［18］，減少蛋白尿的水平。諸藥合用，共奏益腎固攝、活血通絡(luò)之功。

綜上所述，固腎活血法可降低尿蛋白，改善脂代謝及腎功能，改善炎癥狀態(tài)。

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Objective：To observe the clinical therapeutic effect of invigorating the kidney, preserve essence and improving blood circulation method in treatment of diabetic nephropathy of kidney deficiency and blood stasis type in early stage.Method： 60 cases were divided into two groups randomly，30 cases in the treatment group and 30 cases in the control group.Both groups were treated with Valsartan and the treatment group were treated with invigorating the kidney, preserve essence and improving blood circulation method in addition. The clinical effect before and after treatment and its influence on the experimental indexes were observed. Result：The total effective rate was 70.0% in control group and 90.0% in treatment group，with statistical significance（P＜0.05）.The level of urine microalbumin / creatinine，urinary microalbumin，lipid metabolism，serum creatinine in the treatment group was superior to that of the control group（P＜0.05）.After treatment，the urinary microalbumin/creatinine ratio，urinary microalbumin，lipid metabolism and serum creatinine of the treatment group decreased significantly，compared with that before treatment and that of the control group，the difference was all statistical significance（P ＜0.05）.The serum cystatin C level decreased significantly in the treatment group，compared with that in the control group （P＜0.01）.Conclusion：The invigorating the kidney, preserve essence and improving blood circulation method could significantly improve the lipid metabolism of early diabetic nephropathy patients with kidney deficiency and blood stasis type，effectively reduce urinary protein，improve renal function，reduce inflammatory factors，improve the state of inflammation and the curative effect is positive.

diabetic nephropathy （DN）；kidney deficiency and blood stasis syndrome；invigorating the kidney,preserve essence and improving blood circulation method

R255.487.1

B

1004-2814（2017）11-1233-03

南京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（ykk15125）；江蘇省中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（PY201504）

冉穎卓

2017-06-18