符琳鑫 陳秀芹

1.鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科 (450000)；2.鄭州大學第五附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

·臨床研究·

孕婦糖耐量狀態(tài)與胰島素抵抗、胰島β細胞功能情況及妊娠結(jié)局分析

符琳鑫1陳秀芹2

1.鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科 (450000)；2.鄭州大學第五附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：研究探討孕婦不同糖耐量狀態(tài)下胰島素抵抗和胰島β細胞功能情況及對妊娠結(jié)局的影響。方法: 選擇2014年10月-2016年10月在本院產(chǎn)前檢查及待產(chǎn)孕婦145例為研究對象，根據(jù)糖耐量試驗結(jié)果分為妊娠期期糖尿病(糖尿病組46例)、妊娠糖耐量減低(糖耐量減低組50例)、結(jié)果正常者(正常組49例)，比較各組孕婦胰島素抵抗和分泌功能情況以及妊娠結(jié)局。結(jié)果：胰島素抵抗程度(HOMA-IR)糖尿病組最高，糖耐量減低組次之，正常組最低(Plt;0.05)；胰島素分泌功能(HOMA-β)糖尿病組最低，糖耐量減低組次之，正常組最高(Plt;0.05)。胰島素增量(AIR3-10)、胰島素分泌曲線下面積(AUC-I、AUC-II)糖尿病組最低，糖耐量減低組次之，正常組最高(Plt;0.05)。3組孕婦妊娠結(jié)局無統(tǒng)計學差異(Pgt;0.05)。結(jié)論：與正常糖耐量孕婦相比，有妊娠糖尿病以及糖耐量減低孕婦存在胰島素抵抗且有β細胞功能受損，提示孕婦該指標的異常應引起重視并加以規(guī)范治療。

孕婦；糖耐量狀態(tài)；胰島素抵抗；胰島β細胞

孕婦在妊娠期易出現(xiàn)糖代謝異常，引起妊娠期糖尿病(GDM)。研究表明可能與遺傳、自身免疫、炎性反應等因素有關[1]。隨著人們膳食結(jié)構(gòu)的改變以及生活水平的提高其發(fā)病率進一步升高[2]。本研究旨在探討不同糖耐量狀態(tài)下孕婦的胰島素抵抗以及胰島β細胞功能的變化，以及對妊娠結(jié)局的影響，為GDM的防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

取2014年10月-2016年10月在本院產(chǎn)前檢查及待產(chǎn)孕婦共145例。根據(jù)糖耐量測定結(jié)果將妊娠婦女分為妊娠期糖尿病(糖尿病組)、妊娠糖耐量減低(糖耐量減低組)、正常妊娠者(正常組)。所有研究對象均為單胎，無呼吸、心血管、肝腎等系統(tǒng)嚴重疾病，無其他妊娠合并癥和并發(fā)癥。所有研究對象及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2方法

所有研究對象抽取晨空腹靜脈血，測定空腹血糖(FBG)及胰島素(FINS)，根據(jù)測定結(jié)果計算穩(wěn)態(tài)模型β細胞功能指數(shù)[HOMA-β=20×FINS/(FBG-3.5)]穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR=FBG×FINS/22.5)。靜脈葡萄糖耐量試驗(IVGTT)：研究對象清晨空腹狀態(tài)下在3min內(nèi)快速推注50%葡萄糖(400mg/kg)，分別在0min、3min、5min、8min、10min、30min、1h、2h抽血，測定各時段血糖以及胰島素水平，計算平均胰島素增量(AIR3-10)、第一時相和第二時相胰島素分泌曲線下面積(AUC-I、 AUC-II)。對3組孕婦妊娠結(jié)果進行比較，并使用1min、5min阿普加評分進行評價比較。

1.3診斷標準[3]

各組孕婦均在孕中后期進行50g葡萄糖篩選試驗，1h后抽血測定血糖，血糖lt;7.8mmol/L為正常；≥7.8mmol/L者 3天后行75g葡萄糖篩查試驗，分別測定空腹、1、2、3h的血糖和胰島素。GDM診斷標準：1h血糖≥10.0mmol/L，2h血糖≥8.6mmol/L，3h血糖≥7.8mmol/L，符合上述兩項及以上即診斷為GDM，1項異常診斷為妊娠糖耐量異常。

1.4統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 3組孕婦一般情況比較

3組對象的一般情況比較均無差異(Pgt;0.05)，見表1。

表1 各組孕婦的一般情況比較

2.2 3組孕婦胰島素抵抗和分泌功能比較

比較3組孕婦的胰島素抵抗以及分泌功能，其HOMA-IR糖尿病組最高，正常組最低(Plt;0.05)； HOMA-β分泌功能糖尿病組最低，正常組最高(Plt;0.05)。見表2。

2.3 3組孕婦各時相胰島素分泌功能比較

3組孕婦的AIR3-10、AUC-I水平依次升高，各組間差異具有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)；3組AUC-II水平依次升高，且糖尿病組低于另外兩組(Plt;0.05)，但糖耐量減低組與正常組之間無統(tǒng)計學差異(Pgt;0.05)。見表3。

2.4 3組孕婦妊娠結(jié)果比較

3組孕婦妊娠結(jié)果比較均無差異 (Pgt;0.05)，且均未見其他嚴重并發(fā)癥。見表4。

表2 各組孕婦胰島素抵抗和分泌功能比較

表3 各組孕婦不同時相胰島素分泌情況比較

表4 各組孕婦妊娠結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

妊娠期婦女體內(nèi)激素水平發(fā)生改變(如孕酮、雌激素等)，這些激素具有較強的拮抗胰島素作用，造成胰島素抵抗。隨著孕周的延長，激素分泌量增多故其抵抗作用也隨之加強，易引起GDM。在妊娠中胎盤可以分泌一種可以加速胰島素分解的酶，進而引起生理性的胰島素抵抗，但一般來說只有很少一部分孕婦會發(fā)展為GDM，這也說明該種疾病還有其他因素。胰島素分泌相對減少也是其最為主要的病因之一，孕婦的血漿胰島素水平會隨著孕期的延長而增高，尤其在晚期其水平可以成倍增加，但GDM患者的胰島素分泌量相對減少，這種情況則可能和遺傳相關[4]。當胰島素抵抗發(fā)生后，為了保證妊娠期糖代謝的平衡，胰島細胞滿負荷分泌胰島素，胰島持續(xù)受累，尤其到孕晚期由于胰島素抵抗的進一步發(fā)展，胰島β細胞進一步受損[5]，導致糖代謝紊亂發(fā)生GDM，增加了產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病的危險性[6-7]。

本次觀察結(jié)果顯示， 孕期糖尿病組、糖耐量減低組、正常組胰島素抵抗程度依次遞減，而胰島素分泌功能依次增加，其結(jié)果與上述情況相符合。另外本研究結(jié)果還顯示，糖尿病組、糖耐量減低組在第一時相胰島細胞分泌反應已經(jīng)受損，在第二時相胰島素分泌量減少，而正常組在第一時相胰島素的分泌已經(jīng)到達頂峰，第二時相依舊可保持較高水平。反映出孕中期糖耐量異常的孕婦其胰島素抵抗及分泌功能出現(xiàn)異常。與正常糖耐量孕婦相比，有妊娠糖尿病以及糖耐量減低孕婦存在著胰島素抵抗，且有胰島β細胞功能受損，提示當孕婦該指標出現(xiàn)異常時應引起重視并加以規(guī)范治療。

GDM可引起多種并發(fā)癥，對嬰幼兒及孕婦健康造成威脅[8]。本研究由于對患病孕婦進行了規(guī)范化治療，使孕婦血糖得到了有效控制和預防，巨大兒、羊水過多、剖宮產(chǎn)、1minApgar評分、5minApgar評分等妊娠結(jié)局在3組間未見差異，也未引起其他嚴重并發(fā)癥?？傮w來說，發(fā)現(xiàn)異常積極干預，通過合理的飲食和運動，結(jié)合胰島素治療[9-10]，可有效預防GDM的發(fā)生。

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[責任編輯：董 琳]

Analysisoftherelationshipbetweeninsulinresistance,βcellfunctionandpregnancyoutcomeofpregnantwomenwithdifferentglucosetolerance

FU Linxin1, CHEN Xiuqin2

1.DepartmentofObstetricsandGynecology,ZhengzhouSantaMariaMaternityHospital,Henan, 450000；2.DepartmentofObstetricsandGynecology,TheFifthAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity

Objective: To investigate the insulin resistance and function of islet β-cell of pregnant women with different glucose tolerance status, and to study their influence on pregnancy outcomes. Methods: From October 2014 to October 2016, 145 pregnant women who came to hospital for antenatal examination or expectant delivery were recruited in the study. According to the results of the glucose tolerance test, the included pregnant women were divided into gestational diabetes mellitus (GDM) group (46 women), gestational impaired glucose tolerance (GIGT) group (50 women),and normal group (49 women). The insulin resistance(IR), insulin secretion ofβ cell and the pregnancy outcome were compared among the three groups. Results: IR of women in GDM group was significant highest(Plt;0.05) and IR of women in the normal group was significant lowest (Plt;0.05). Insulin secretion ofβ cell of women in GDM group was significant lowest and insulin secretion ofβ cell of women in normal group was significant highest (Plt;0.05). AIR3-10, AUC-I and AUC-II of women in GDM group was lowest, and AIR3-10, AUC-I and AUC-II of women in GIGT group were lower than those of women in normal group (Plt;0.05).There was no significant difference in pregnancy outcomes of pregnant women among the three groups (Pgt;0.05). Conclusion: Compared to pregnant women with normal glucose tolerance, pregnant woman with GDM or GIGT not only has insulin resistance, but also has impaired β-cell function. Pregnant woman with abnormal insulin resistance and impaired β-cell function should be paid more attention to, and should given regulate treatment.

Pregnant women; Glucose tolerance status; Insulin resistance; Islet β-cells

10.3969/j.issn.1004-8189.2017.08.007

2017-03-07

2017-05-20