張瑞芳 李 燕 張新生 趙利利

1.山東省棗莊市婦幼保健院(370400)；2.山東省棗莊市市中區(qū)孟莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院；3.山東省棗莊市薛城區(qū)計(jì)生婦幼綜合服務(wù)站；4.山東省棗莊市礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院柴里分院

推環(huán)器用于左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)下移復(fù)位的臨床效果觀察

張瑞芳1李 燕2張新生3趙利利4

1.山東省棗莊市婦幼保健院(370400)；2.山東省棗莊市市中區(qū)孟莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院；3.山東省棗莊市薛城區(qū)計(jì)生婦幼綜合服務(wù)站；4.山東省棗莊市礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院柴里分院

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNS-IUS，曼月樂)是將口服避孕藥的高效與宮內(nèi)節(jié)育器的方便相結(jié)合的產(chǎn)物。近年來，國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，其不僅具有高效的避孕作用，而且對(duì)功能性子宮出血及子宮腺肌癥的疼痛癥狀亦有療效[1]。隨著LNS-IUS非避孕治療的應(yīng)用，其下移甚至脫出，導(dǎo)致治療效果減弱及治療中斷的現(xiàn)象，引起臨床醫(yī)生的重視。筆者在B超引導(dǎo)下采用自行研制的推環(huán)器進(jìn)行LNS-IUS復(fù)位，取得了良好的臨床效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1觀察對(duì)象

2008年12月-2014年6月在本院婦科門診因治療功能性子宮出血或子宮腺肌癥放置LNS-IUS后3個(gè)月內(nèi)，經(jīng)陰道超聲確診為INS-IUS下移100例，均在B超引導(dǎo)下采用推環(huán)器進(jìn)行IUS復(fù)位。

1.2判定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 IUS下移陰道超聲測(cè)量IUS上緣距離宮底漿膜層的距離，與放置IUS后即時(shí)或復(fù)位后即時(shí)的距離差距gt;5mm，或IUS下距宮頸內(nèi)口lt;5cm。

1.2.2月經(jīng)過多向觀察對(duì)象了解放置IUS前月經(jīng)出血情況，每次月經(jīng)來潮使用普通衛(wèi)生巾≥20片或經(jīng)血中可見血塊，定義為月經(jīng)量過多。

1.2.3疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分表(VSA)，由觀察對(duì)象對(duì)其放置IUS前痛經(jīng)的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。0～3分為輕度，4～6分為中度， 7～10分為重度。

1.3復(fù)位器械

復(fù)位器械為自行設(shè)計(jì)的推環(huán)器(專利號(hào)：ZL 2016 2 0172217.5，證書編號(hào)：第5520202號(hào))，見圖1。

1.4復(fù)位方法

月經(jīng)干凈后3～7d (其間無性生活)在B超引導(dǎo)下進(jìn)行IUS復(fù)位。受術(shù)者排空膀胱并消毒，取膀胱截石位。根據(jù)宮體位置選用B超微型陰道探頭。常規(guī)消毒外陰及陰道后，用窺器暴露宮頸，鉗夾宮頸前唇，矯正子宮成水平位(沿水平方向向外牽拉)，探針探查宮腔深度，適度牽拉IUS尾絲使其縱臂進(jìn)入宮頸管內(nèi)，將推環(huán)器置入宮頸內(nèi)，使IUS的縱臂完全進(jìn)入推環(huán)器左、右兩側(cè)半圓罩所形成的管狀空隙內(nèi)，扣緊鎖扣，剪短尾絲。在B超引導(dǎo)下，將推環(huán)器緩慢送入宮腔，到達(dá)宮底部后打開鎖扣，輕按推針手柄壓縮彈簧，推針向前頂動(dòng)IUS，使其與推環(huán)器分離，松開推針手柄，推針在彈簧的作用下回位，撤出推環(huán)器，術(shù)畢。

圖1 推環(huán)器示意圖

1.5隨訪

復(fù)位后6個(gè)月返診，B超檢測(cè)IUS在宮腔內(nèi)的位置。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1基本情況

100例均因治療功能性子宮出血及子宮腺肌癥放置IUS，均為經(jīng)產(chǎn)婦女，無生育要求。年齡29.3±3.9(22～51)歲，孕次3.0±0.3(1～5)次，產(chǎn)次2.0±0.4(1～3)次。

2.2復(fù)位效果及安全性

復(fù)位后6個(gè)月經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)10例再次發(fā)生IUS下移，復(fù)位成功率為90%。復(fù)位過程中未發(fā)生子宮穿孔，復(fù)位術(shù)時(shí)或術(shù)后24h無出血并發(fā)癥(gt;100ml)發(fā)生，復(fù)位術(shù)后2周內(nèi)也無盆腔感染發(fā)生。

2.3影響因素分析

根據(jù)觀察對(duì)象放置IUS前是否月經(jīng)過多、痛經(jīng)程度及宮腔深度進(jìn)行分組，結(jié)果顯示放置IUS前月經(jīng)過多、中或重度痛經(jīng)及宮腔深度gt;8cm者IUS復(fù)位后再次下移率高，與放置前月經(jīng)正常、輕度痛經(jīng)及宮腔深度lt;8cm者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，見表1。

表1 不同組別IUS復(fù)位后再次下移情況比較

3 討論

功能性子宮出血易導(dǎo)致貧血；子宮腺肌癥以月經(jīng)量過多、進(jìn)行性痛經(jīng)及不孕為主要臨床癥狀。這兩種疾病的發(fā)生率高、病程長(zhǎng)，嚴(yán)重影響女性身體健康和生活質(zhì)量。近年來放置 LNS-IUS已成為一種理想且有效的治療方式，但在臨床應(yīng)用中，月經(jīng)過多或子宮腺肌癥引起的子宮增大已被認(rèn)為是IUS下移和脫落的風(fēng)險(xiǎn)因素。本文結(jié)果也顯示，月經(jīng)量過多和宮腔深度gt;8cm者IUS到位后再次下移率均較高。鑒于臨床需求，研發(fā)的IUS專用推環(huán)器，經(jīng)筆者觀察證實(shí)，在B超引導(dǎo)下應(yīng)用推環(huán)器復(fù)位IUS，未發(fā)生子宮穿孔，復(fù)位術(shù)時(shí)或術(shù)后24h無出血并發(fā)癥發(fā)生，復(fù)位術(shù)后2周內(nèi)無盆腔感染發(fā)生，提示推環(huán)器的使用有較好的安全性。復(fù)位后6個(gè)月經(jīng)超聲檢查判斷的復(fù)位成功率為90%，取得了良好的效果。此項(xiàng)技術(shù)滿足了IUS下移者繼續(xù)使用IUS的需求，減少了受術(shù)者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床上應(yīng)用。在今后進(jìn)一步的臨床觀察中，筆者還將對(duì)監(jiān)測(cè)IUS下移的適宜時(shí)間和間隔、復(fù)位的指征和效果評(píng)價(jià)等做深入的研究。

[1] Andrade A, Wildemeersch D.Menstrual blood loss in women using the frameless fibro plant LNG-IUS[J].Contraception,2009,79(2):134.

[責(zé)任編輯：張 璐]

10.3969/j.issn.1004-8189.2017.08.012

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2017-04-14