欒曉蕊 董 倩

上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院婦產科(200173)

人工流產術后即時應用口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)的臨床觀察

欒曉蕊 董 倩*

上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院婦產科(200173)

人工流產是避孕失敗后的常見補救措施，我國目前每年約有1300萬例人工流產術[1]。隨著人工流產率的上升，其各種并發(fā)癥逐漸顯現(xiàn)，尤其重復流產患者，術后容易引起月經(jīng)紊亂、感染及宮腔黏連等并發(fā)癥，嚴重者甚至會造成繼發(fā)性不孕，嚴重影響女性身心健康[2]。本研究通過評估人工流產術后即時應用短效口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)的效果，從而評價其應用的必要性及可行性。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2016年12月-2017年4月來本院計劃生育科行早期人工流產的健康婦女300例，年齡18～39歲, 對其詳細詢問病史及完成術前檢查，排除人工流產手術以及口服避孕藥的禁忌證。采取隨機對照研究的方法，將納入的全部研究對象分為2組，術后口服屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)者為屈螺酮組150例，未服用屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)為對照組150例。

1.2方法

1.2.1屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ) 本研究所采用的屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)是拜耳醫(yī)藥公司生產的24+4給藥方案的新型口服避孕藥，24片活性藥片含炔雌醇0.02 mg及屈螺酮3mg，4片無活性藥片為安慰劑。

1.2.2研究方法入組對象術后均經(jīng)B超檢查確定完全流產，常規(guī)給予抗生素預防感染及益母草膠囊促子宮收縮等治療。屈螺酮組對象在人工流產術后當天口服屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)，每日1片，連服用28 d為1個療程，停藥后月經(jīng)來潮；對照組無額外處理，兩組對象均囑其需計算月經(jīng)復潮后衛(wèi)生巾用量。兩組研究對象術后1個月或月經(jīng)干凈后來本院門診復查。詳細詢問兩組陰道出血量、出血時間及月經(jīng)轉歸情況，詢問有無發(fā)熱、腹痛及陰道分泌物異常等情況，術后24 d超聲檢查了解子宮內膜厚度以及陰道分泌物情況，觀察有無術后并發(fā)癥，如子宮頸管粘連等并進行比較。服藥后有無陰道異常流血、頭暈、惡心、體重增加等副反應。

1.3統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計學分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1一般情況

屈螺酮組對象年齡(32±2.5歲)、產(1.5±0.2次)、孕(2.5±1.0次)、孕(9.3±0.7周)、剖宮產比例(24.7%)、重復流產比例(59.3%)與對照組年齡(31.6±3.4)歲、產(1.3±0.4)次、孕(2.4±1.4)次、孕(8.6±1.3)周、剖宮產比例(27.3%)、重復流產比例(56.0%)比較均無統(tǒng)計學差異(Pgt;0.05)。300例中未生育169例(56.3%)，已生育者中剖宮產78例(59.5%)，重復流產173例(57.7%)。

2.2術后陰道出血時間、出血量及陰道分泌物情況

屈螺酮組陰道流血時間(4.1±0.3d)與對照組(10.2±0.6d)比較差異有統(tǒng)計學意義(t=8.91，Plt;0.001)，術后陰道出血量(2.3±0.2片衛(wèi)生巾)與對照組(4.5±0.4片衛(wèi)生巾)比較有統(tǒng)計學意義(t=3.79，Plt;0.05)。兩組術后陰道分泌物的情況，屈螺酮組正常98例(65.3%)，異常52例(34.7%)，對照組正常103例(68.7%)，異常47例(31.3%)，兩組差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。

2.3術后子宮內膜厚度

兩組人工流產術后24 d行超聲檢查，顯示屈螺酮組子宮內膜厚度(5.6±0.4cm)大于對照組(3.6±0.4cm)(t=3.53，Plt;0.05)。

2.4術后月經(jīng)轉歸情況

屈螺酮組150例中148例如期轉經(jīng)，2例因人工流產次數(shù)gt;3次，術后發(fā)生宮頸黏連，行宮頸擴張后轉經(jīng)。對照組中正常轉經(jīng)135例, 繼發(fā)閉經(jīng)者15例, 其中8例超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內膜較薄，應用雌孕激素周期序貫治療后月經(jīng)來潮，5例發(fā)生宮頸粘連，行宮頸擴張術后轉經(jīng)，另外2例月經(jīng)延遲30 d時行尿妊娠試驗檢查發(fā)現(xiàn)再次妊娠。

2.5屈螺酮組不良反應情況

屈螺酮組術前體重為53.4±6.2kg，術后24 d體重為51.5±3.9kg，體重有減輕趨勢，但無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。復查血常規(guī)、血脂、肝腎功能無明顯異常，無其他嚴重不良反應發(fā)生。

表1 兩組術后月經(jīng)轉歸情況比較[例(%)]

3 討論

人工流產術是終止意外妊娠常用手術方法。但人工流產術后往往帶來一些并發(fā)癥，尤其是重復流產者，近期可引起近期內子宮出血、生殖道炎癥、宮頸粘連及月經(jīng)失調等，遠期可引起繼發(fā)性不孕，嚴重危害婦女身心健康[3-5]。報道顯示在重復人工流產人群中年輕女性越來越多，繼發(fā)不孕患者中有人工流產史者占88.7%[6]。研究表明人工流產術后短期內即可恢復排卵，若不及時落實避孕措施，短期內再次妊娠概率很高[7]。因此人工流產術后及時有效落實避孕措施是臨床預防的關鍵。

本研究結果表明，術后服用屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)可縮短術后陰道流血時間，減少出血量，有效減少了術后感染的發(fā)生。更重要的是，術后服用屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)能夠促進子宮內膜很快修復，恢復建立正常的月經(jīng)周期，減少不良并發(fā)癥的發(fā)生。對于性活躍期的婦女，能保證在術后恢復期有效避孕。本研究中對照組有2例在轉經(jīng)前再次妊娠，重復人工流產不僅對身體健康不利，而且也增加了手術風險及術后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，人工流產術后口服屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)作為有效的避孕方法，不但落實避孕措施，同時還有利于人工流產術后婦女的健康恢復，降低了術后并發(fā)癥，降低重復流產率，改善了人工流產術后婦女生活質量。

[1] 吳尚純，邱紅燕.中國人工流產的現(xiàn)狀與對策建議[J]. 中國醫(yī)學科學院學報，2010，32(5): 479- 482.

[2] 孫克立，錢春妹，馬蕾，等．人工流產術后口服復方短效避孕藥的效果觀察[J]．中國計劃生育學雜志，2012, 20(2):121-122.

[3] 張帝開，陳學煌，羅啟東，等. 應用宮腔鏡對人工流產術并發(fā)癥的診治觀察[J].中華婦產科雜志，1996, 04(18):28-29.

[4] 陳海燕，姚莉燕. 超導可視下無痛人工流產術的效果觀察[J].中國計劃生育學雜志，2013, 20(03):209-211.

[5] 王彩燕，黃紫蓉，鄒燕. 人工流產術后即時放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)的系統(tǒng)評價[J].生殖與避孕，2013, 04(02):105-113.

[6] 王雪燕，李靜，甕春仙．人工流產術后口服短效避孕藥的臨床療效觀察[J]．中國婦幼保健，2014, 39(17):2764-2765.

[7] 朱燕軍，付晨湘．流產后關愛對流產婦女避孕知識和行為的影響及效果[J]．中國婦幼衛(wèi)生雜志，2014, 6(03):39-41.

[責任編輯：王麗娜]

10.3969/j.issn.1004-8189.2017.08.020

2017-05-16

2017-05-24

*通訊作者：dongqian95fy@163.com