顧浩，張勇，呂曉峰，趙愛斌，朱明雨

(云南省曲靖市第一人民醫(yī)院骨科，云南 曲靖 655000)

接骨板位置對C型橈骨遠端骨折老年患者的治療效果研究

顧浩，張勇，呂曉峰，趙愛斌，朱明雨

(云南省曲靖市第一人民醫(yī)院骨科，云南 曲靖 655000)

目的探究接骨板位置對C型橈骨遠端骨折老年患者內固定效果、腕關節(jié)功能恢復和并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。方法選取2011年6月至2015年12月在我院接受C型橈骨遠端骨折治療的老年患者73例，其中男35例，女38例；年齡60～75歲，平均年齡(65.57±2.35)歲。通過患者的X線片判斷患者接骨板的安放位置，并依據(jù)Soong分級標準將其分為0～2級，分析接骨板位置對老年患者內固定效果、腕關節(jié)功能和并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。結果73例患者的影像學參數(shù)Soong 0級患者的掌傾角角度(10.2±3.3)°大于Soong 2級患者的掌傾角(9.1±4.1)°，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；Soong 1級患者的尺傾角角度(22.7±3.5)°大于Soong 0級患者的尺傾角角度(21.5±2.4)°，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；Soong 0級患者的橈骨高度(10.3±2.1)mm大于Soong1級患者的橈骨高度(9.6±3.3)mm，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊咄箨P節(jié)功能恢復Cooney評分：Soong分級0級患者疼痛得分(15.4±2.1)分高于2級患者得分為(13.9±3.4)分；腕關節(jié)活動度得分(16.3±2.9)分高于2級患者得分(14.2±1.9)分；握力得分為(17.1±1.7)分高于2級患者得分為(15.8±3.1)分；功能狀態(tài)Soong分級0級患者得分(18.4±2.1)分高于2級患者得分為(17.7±2.3)分，經比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。并發(fā)癥發(fā)病率：患者伸指肌腱損傷、屈肌腱損傷、橈神經淺支損傷三種并發(fā)癥的發(fā)病率均為0級患者最低，但是差異均無統(tǒng)計學意義。結論本次研究發(fā)現(xiàn)接骨板位置對C型橈骨遠端骨折老年患者內固定效果、腕關節(jié)功能恢復和并發(fā)癥發(fā)生情況均無明顯的影響，但是Soong分級0級患者的各項指標均優(yōu)于Soong分級2級患者，因此應盡量將接骨板安放在過橈骨遠端分水嶺的部位。

接骨板位置；C型橈骨遠端骨折；Soong分級

橈骨遠端骨折是臨床上一種常見的骨折，約占所有骨折的15%～20%，在老年患者中C型橈骨遠端骨折是最常見的一種骨折類型[1]。對于絕大部分的C型橈骨遠端骨折[2]，單純行手法復位、石膏固定不僅難以維持復位，還可能引發(fā)并發(fā)癥，不利于腕關節(jié)功能恢復，因此多采用手術的方法進行治療。有研究證實[3]，采用掌側鎖定鋼板內固定術的治療療效優(yōu)于外固定架固定術，故我院臨床上多采用該種方法治療老年C型橈骨遠端骨折患者，并對接骨板位置在老年C型橈骨遠端骨折患者治療效果中的影響做了更深入的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2015年12月在我院接受C型橈骨遠端骨折治療的老年患者73例，男35例，女38例；年齡60～75歲，平均年齡(65.57±2.35)歲。其中C1型24例，C2型26例，C3型23例。所有患者均符合以下標準：a)具有典型的橈骨遠端骨折的臨床表現(xiàn)，結合X線片及CT三維重建學診斷為橈骨遠端C型(AO分型)骨折。b)均采用掌側鎖定接骨板內固定術的方法治療。c)無其他方面的疾病。d)患者及其家屬均同意參與該研究。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 患者取仰臥位，臂叢麻醉后由掌側入路[4]，在橈側腕屈肌和橈動脈之間切開，切口長約8cm并延長至腕橫紋，沿該切口方向切向橈側腕屈肌腱腱鞘直至顯露旋前方肌，之后將旋前方肌的一部分切開，直到橈骨遠端掌側骨面完全顯露之后復位骨折，將患者的掌傾角及尺傾角角度、橈骨高度、關節(jié)面等指標恢復至正常水平，復位滿意后放置接骨板，最后修復旋前方肌并進行縫合。該研究所選擇的接骨板均為2.4 mm的“T”型鎖定加壓鋼板，手術過程中注意保護橈動脈，并且要盡量避免橈側腕屈肌腱與接骨板發(fā)生摩擦。

1.2.2 判斷接骨板位置 觀察患者標準X線側位片，依據(jù)Soong分級標準[5]將患者分為0級、1級、2級。a線為經過橈骨遠端手掌掌側緣并且平行于橈骨骨干掌側緣的一條直線，b線為橈骨骨干掌側右面的一條直線。若接骨板遠端完全位于a線背側則將該種情況記為0級，若接骨板遠端完全位于a線掌側則將該種情況記為2級，若接骨板遠端位于a線背側與掌側之間則將該種情況記為1級。依照此標準，本研究含0級患者23例，1級患者26例，2級患者24例。

1.3 觀察指標 a)觀察患者內固定效果：通過患者的X線攝片，觀察患者掌傾角、尺傾角、橈骨高度等影像學參數(shù)。

顧浩，張勇，呂曉峰，等.接骨板位置對C型橈骨遠端骨折老年患者的治療效果研究[J].實用骨科雜志，2017，23(11)：1029-1031.

b)觀察患者腕關節(jié)功能恢復情況：依據(jù)Cooney評分標準進行評價[6]，對患者疼痛、腕關節(jié)活動度、握力(與未受傷手腕對比)、功能狀態(tài)四項評分，每項25分，總分為100分。c)觀察患者并發(fā)癥如伸指肌腱損傷、屈肌腱損傷、橈神經淺支損傷等的發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。兩組計量結果比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用組間Tukey檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

手術2 d后按患者恢復情況指導患者鍛煉指間關節(jié)，3周后指導患者進行腕關節(jié)的鍛煉。手術10～12個月后取出患者體內接骨板，術后平均21.2個月(15～35個月)對患者進行隨訪，通過患者的X線片觀察掌傾角、尺傾角、橈骨高度等影像學參數(shù)，并且觀察患者相關并發(fā)癥的發(fā)病情況。

2.1 不同Soong分級患者的影像學參數(shù) Soong 0級患者的掌傾角最大為(10.2±3.3)°，Soong 2級患者的掌傾角最小為(9.1±4.1)°，差異無統(tǒng)計學意義。Soong 0級患者的尺傾角最小為(21.5±2.4)°，Soong 1級患者的尺傾角最大為(22.7±3.5)°，差異無統(tǒng)計學意義。Soong 0級患者的橈骨高度最大為(10.3±2.1)mm，Soong 1級患者的橈骨高度最小為(9.6±3.3)mm，差異無統(tǒng)計學意義(見表1)。

表1 Soong分級患者的影像學參數(shù)

2.2 不同Soong分級患者的Cooney評分 疼痛Soong分級0級患者得分(15.4±2.1)分高于2級患者得分(13.9±3.4)分，差異無統(tǒng)計學意義。腕關節(jié)活動度Soong分級0級患者得分(16.3±2.9)分高于2級患者得分(14.2±1.9)分，差異無統(tǒng)計學意義。握力Soong分級0級患者得分(17.1±1.7)分高于2級患者得分(15.8±3.1)分，差異無統(tǒng)計學意義。功能狀態(tài)Soong分級0級患者得分(18.4±2.1)分高于2級患者得分(17.7±2.3)分，差異無統(tǒng)計學意義(見表2)。

表2 Soong分級患者的Cooney評分分)

2.3 不同Soong分級患者并發(fā)癥的發(fā)病率 Soong分級為0級的患者伸指肌腱損傷的發(fā)病率(13.0%)低于1級患者發(fā)病率(20.8%)和2級患者的發(fā)病率(23.1%)；Soong 0級患者屈肌腱損傷的發(fā)病率(21.7%)低于1級患者發(fā)病率(29.1%)和2級患者的發(fā)病率(26.9%)；Soong 0級患者橈神經淺支損傷的發(fā)病率(13.4%)低于1級患者發(fā)病率(15.3%)和2級患者的發(fā)病率(19.2%)，但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

表3 Soong分級患者并發(fā)癥的發(fā)病率(例，%)

3 討 論

C型橈骨遠端骨折是指發(fā)生在橈骨遠端3cm之內的壓縮性骨折[7]，老年人由于年齡的增大，體內的骨鈣流失，骨質疏松，所以更容易發(fā)生C型骨折[8]。該種骨折為涉及到關節(jié)面的粉碎性骨折，只采用手法復位、石膏加固的保守治療不僅難以使橈骨遠端恢復到正常水平，拆除石膏后大量患者還出現(xiàn)移位、伸指肌腱的損傷、愈合畸形等現(xiàn)象。隨著醫(yī)療技術的提高和患者對治療效果要求的提高，目前臨床上主要采用掌側鎖定鋼板的手術方法進行治療。手術過程中大多使用雙柱接骨板或“T”型鎖定接骨板兩種接骨板完成復位[9]，兩種接骨板的治療療效基本一致，為控制變量，參與本次研究的患者均使用的是“T”型鎖定接骨板。依據(jù)該種鋼板的使用指南[10-11]，要求將接骨板放置于超過橈骨遠端橫向脊，即分水嶺的部位，然而在手術實際操作過程中，由于各種不可控的原因，有時無法將接骨板準確放置于該部位從而有細微的差別。這種現(xiàn)象引起了人們的關注，但是目前的研究[12-13]主要針對接骨板部位對肌腱的影響，而少有對患者治療效果影響方面的研究。因此，本文主要研究接骨板部位對C型橈骨遠端骨折老年患者內固定效果、腕關節(jié)功能恢復和并發(fā)癥發(fā)生情況這三個方面的影響。

本次研究發(fā)現(xiàn)，參與研究患者的影像學參數(shù)中Soong 0級患者的掌傾角角度(10.2±3.3)°大于Soong 2級患者的掌傾角(9.1±4.1)°；Soong 1級患者的尺傾角角度(22.7±3.5)°大于Soong 0級患者的尺傾角角度(21.5±2.4)°；Soong 0級患者的橈骨高度(10.3±2.1)mm大于Soong1級患者的橈骨高度(9.6±3.3)mm，三項差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這證實了掌側鎖定鋼板內固定術對治療C型橈骨遠端骨折起到了良好的治療效果，但是也表明了接骨板位置的內固定效果沒有影響，可能的原因在于接骨板位置不同只是細微的差別，所以其造成的影響也就不明顯。研究還發(fā)現(xiàn)Soong分級0級患者疼痛Cooney得分(15.4±2.1)分高于2級患者得分(13.9±3.4)分；腕關節(jié)活動度得分(16.3±2.9)分高于2級患者得分(14.2±1.9)分；握力得分(17.1±1.7)分高于2級患者得分(15.8±3.1)分；功能狀態(tài)Soong分級0級患者得分(18.4±2.1)分高于2級患者得分(17.7±2.3)分，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究還發(fā)現(xiàn)患者伸指肌腱損傷、屈肌腱損傷、橈神經淺支損傷三種并發(fā)癥的發(fā)病率均為0級患者最低，但是差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。雖然三項指標都沒有明顯差異，但是Soong分級0級患者在每個項目上都有明顯優(yōu)勢，經分析其原因可能在于參與研究的患者人數(shù)過少，而該研究需要更多的樣本。還可能是[14-15]由于相對于接骨板放置的其他位置，當接骨板放于Soong分級0級的位置時與肌腱的接觸較少，產生的摩擦也就較小，所以不僅相關并發(fā)癥的發(fā)病率較低，治療療效也優(yōu)于其他分組，腕關節(jié)功能恢復情況也就更好。有研究表明[16]，接骨板位置治療效果的影響主要是對肌腱方面的影響，并且該種影響主要在術后44～72個月內體現(xiàn)，然而在術后10～12個月后就已經及時取出接骨板，所以也可能因此未能發(fā)現(xiàn)接骨板部位不同對治療產生的影響，具體原因需要以后更加深入的研究。Soong分級準確區(qū)分了接骨板的位置與橈骨遠端橫向嵴位置的關系，提示了我們在手術過程中注意橈側半分水嶺和尺側半分水嶺的判定與區(qū)分，并且由于橈骨遠端是手術過程中最容易與肌腱發(fā)生摩擦的部位，因此Soong分級也對觀察肌腱的摩擦情況有利，有效的避免了刺激情況，從而對降低并發(fā)癥的發(fā)病率有一定的優(yōu)勢，值得在臨床上推廣使用[17]。

綜上所述，雖無法證實接骨板位置對C型橈骨遠端骨折老年患者內固定效果、腕關節(jié)功能恢復和并發(fā)癥發(fā)生情況有明顯的影響，但是Soong分級為0級的患者在各個方面都有一定的優(yōu)勢，因此在之后的臨床治療過程中，建議盡量將接骨板安放在過橈骨遠端分水嶺的部位。

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1008-5572(2017)11-1029-03

R683.41

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2017-03-14

顧浩(1983-)，男，主治醫(yī)師，云南省曲靖市第一人民醫(yī)院骨科，655000。