李凱 趙振娟 夏志強(qiáng)

護(hù)理園地

急性廣泛心肌梗死合并心律失?；颊邞?yīng)用監(jiān)測的護(hù)理效果分析

李凱 趙振娟 夏志強(qiáng)

目的 探討與分析急性廣泛心肌梗死合并心律失常患者應(yīng)用監(jiān)測的護(hù)理效果。方法 2013年8月到2016年1月選擇在心內(nèi)科診治的急性廣泛心肌梗死合并心律失?；颊?6例，按照隨機(jī)的方式分成對照組和觀察組，各38例。兩組患者都給予介入治療。在治療階段，對照組提供傳統(tǒng)護(hù)理；觀察組不僅提供傳統(tǒng)護(hù)理，還給予情緒與放松訓(xùn)練干預(yù)。記錄與觀察兩組患者的預(yù)后狀況。結(jié)果 經(jīng)過治療，觀察組總有效率達(dá)到97.3%，對照組達(dá)到84.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組及對照組患者的LVDd值明顯降低，而LVEF值明顯增加，與治療前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時治療后觀察組的LVDd和LVEF值與對照組對比差異明顯（P＜0.05）。治療后觀察組與對照組患者的血清VEGF值分別為（78.24±22.19）pg/L 和（133.24±19.23）pg/L，都明顯低于治療前的（349.20±34.19）pg/L 和（341.03±41.55）pg/L（P＜0.05）；治療后觀察組的血清VEGF值也明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組隨訪期間的心力衰竭、心梗、惡性心律失常、猝死等嚴(yán)重心臟不良事件發(fā)生率為5.3%，對照組為23.7%，觀察組明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 合理情緒療法和放松訓(xùn)練在急性廣泛心肌梗死合并心律失?；颊弑O(jiān)測的護(hù)理中應(yīng)用能改善心功能，促進(jìn)血清VEGF表達(dá)量下降，從而提高治療效果，減少遠(yuǎn)期嚴(yán)重心臟不良事件的發(fā)生。

合理情緒療法；放松訓(xùn)練；急性廣泛心肌梗死；心律失常

急性廣泛心肌梗死指的是急性心肌缺血性壞死，也就是患者冠脈廣泛性發(fā)生病變，導(dǎo)致冠脈血供中斷或迅速減少，使相應(yīng)的心肌產(chǎn)生缺血所致[1]。心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律及起源部位的異常。由于各種因素的影響，急性廣泛心肌梗死合并心律失常在臨床上比較常見，是心血管疾病的急性嚴(yán)重轉(zhuǎn)歸[2,3]。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后，可以使梗塞冠脈盡快開通，縮小梗死面積，恢復(fù)心肌灌注，促進(jìn)心律正常，保護(hù)和維護(hù)心臟結(jié)構(gòu)和功能，改善患者預(yù)后[4,5]。相關(guān)研究表明，在介入治療基礎(chǔ)上，使患者充分了解自身病情的基本資料，正確認(rèn)識疾病，可改善患者抑郁、焦慮等情緒，促進(jìn)心肌缺血的改善，提高近期治療效果[6,7]。目前情緒與放松訓(xùn)練在心血管疾病患者護(hù)理過程中能夠發(fā)揮重要作用，但是卻很少有研究者在這方面展開研究[8-10]，也沒有形成系統(tǒng)、全面的方法和流程。本研究探討了基于情緒與放松訓(xùn)練的急性廣泛心肌梗死合并心律失常患者應(yīng)用監(jiān)測取得的護(hù)理效果，并作出如下報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇從2013年8月至2016年1月在院心內(nèi)科診治的急性廣泛心肌梗死合并心律失?；颊?6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)作，發(fā)病時間均在12 h之內(nèi)；②診斷符合WHO制定的急性廣泛心肌梗死合并心律失常臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心功能在Ⅲ級以內(nèi)；④患者語言表達(dá)清晰，可理解調(diào)查內(nèi)容；⑤研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在急診PCI術(shù)前進(jìn)行了溶栓的患者；②精神病患者；③有感染性疾病、凝血功能障礙、出血性疾病患者；④存在未經(jīng)控制的高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病的患者；⑤妊娠與哺乳期婦女。根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則分為觀察組與對照組，各38例。兩組在年齡、病程等方面比較未見統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料對比（±s，例）

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料對比（±s，例）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 體重指數(shù)（kg/m2） 男/女 梗死部位（前壁/下壁/后壁） 心功能（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ級） 病程（h）對照組 38 54.76±6.23 20.87±4.10 20/18 31/5/2 22/10/6 7.41±1.54觀察組 38 54.93±5.39 20.10±5.30 22/16 30/6/2 20/10/8 7.45±1.67 t/χ2 值 0.219 0.349 0.112 0.045 0.119 0.133 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 治療與護(hù)理方法 兩組都給予介入治療，經(jīng)右側(cè)股動脈徑路行冠狀動脈造影，行腔內(nèi)成形術(shù)及支架植入術(shù)，都由同一組醫(yī)師進(jìn)行操作。

對照組：治療階段為患者提供傳統(tǒng)護(hù)理。

觀察組：不僅提供傳統(tǒng)護(hù)理，還給予情緒與放松訓(xùn)練干預(yù)，具體措施如下。①合理情緒療法：與患者進(jìn)行親切交談，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者認(rèn)識到自己患病的原因，使患者知道自己的不良情緒與行為是導(dǎo)致疾病的原因；對患者的不合理信念與行為進(jìn)行辯論，使患者學(xué)習(xí)到并逐漸養(yǎng)成與非理性信念進(jìn)行辯論的方法，從而促進(jìn)行為的改變。②放松訓(xùn)練：以講述的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，通過呼吸運動與肌肉運動方面達(dá)到放松。呼吸放松要求閉目養(yǎng)神，用鼻呼吸，并能意識到自己的呼吸；肌肉放松要求盡量放松全身肌肉，從腳開始逐漸到面部，完全放松，緩解緊張、焦慮情緒。在訓(xùn)練過程中，進(jìn)行一對一指導(dǎo)，從患者入院時開始，到出院時結(jié)束，3次/d，每次30～45 min，平均每位患者進(jìn)行5次。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，臨床癥狀恢復(fù)正常，心功能正常；有效，臨床癥狀有所改善，心功能有所恢復(fù)；無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%。②心功能判定：所有患者在治療前后采用美國飛利浦公司生產(chǎn)的HD15000型超聲心動儀進(jìn)行檢測，由高職稱影像科醫(yī)生連續(xù)測量3個心動周期取其平均值，測量與計算左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。③血清血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）檢測：所有患者在治療前后分別采肘靜脈血4 ml，3000 r/min離心15 min，分離血清，采用全自動化學(xué)分析儀（7180日本日立公司）測定血清VEGF含量。④嚴(yán)重心臟不良事件：所有患者治療后隨訪6個月，通過電話、門診或再住院調(diào)查患者心力衰竭、心梗、惡性心律失常、猝死等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS 19.00進(jìn)行分析。通過±s來表示計量資料，t檢驗進(jìn)行組間對比；通過百分比來表示計數(shù)資料，卡方分析進(jìn)行分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 經(jīng)過治療，觀察組總有效率達(dá)到97.3%，對照組達(dá)到84.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效對比（例）

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 治療后觀察組與對照組的LVDd值明顯降低，而LVEF值明顯增高，與治療前比較都有明顯差異（P＜0.05）；同時治療后觀察組的LVDd和LVEF值與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

注：LVDd：左室舒張末期內(nèi)徑；LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)

組別 例數(shù)LVDd（mm）LVEF（%）t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后t值 P值對照組 38 52.67±5.45 47.87±7.54 6.398 ＜0.05 52.87±5.72 60.78±7.53 8.114 ＜0.05觀察組 38 52.69±5.50 50.19±9.66 3.781 ＜0.05 52.89±5.56 56.33±8.49 3.781 ＜0.05 t值 0.019 3.287 0.038 4.134 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組治療前后血清VEGF水平比較（±s）

表4 兩組治療前后血清VEGF水平比較（±s）

注：VEGF：血管內(nèi)皮生長因子

組別 例數(shù) VEGF（pg/L） t值 P值治療前 治療后對照組 38 349.20±34.19 78.24±22.19 12.113 ＜0.05觀察組 38 341.03±41.55 133.24±19.23 8.001 ＜0.05 t值 0.332 4.297 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組血清VEGF水平比較 治療后觀察組與對照組的血清VEGF值分別為（78.24±22.19）pg/L和（133.24±19.23）pg/L，都明顯低于治療前的（349.20±34.19）pg/L 和（341.03±41.55）pg/L（P＜0.05）；治療后觀察組的血清VEGF值明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組嚴(yán)重心臟不良事件對比 經(jīng)過觀察，觀察組隨訪期間的心力衰竭、心梗、惡性心律失常、猝死等嚴(yán)重心臟不良事件發(fā)生率為5.3%，對照組為23.7%，觀察組明顯少于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組隨訪期間嚴(yán)重心臟不良事件對比［例數(shù)及百分率（%）］

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣及膳食結(jié)構(gòu)的改變，心律失常與心肌梗死在我國的發(fā)病率有逐年增高的趨勢[10]。急性廣泛心肌梗死合并心律失常是比較危重的心血管疾病，是當(dāng)今人類死亡的主要原因之一，死因大多為惡性心律失常；其治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注以挽救瀕死的心肌，維持和保護(hù)心臟功能，避免擴(kuò)大梗死面積或心肌缺血的范圍，防止猝死[10]。PCI的應(yīng)用使急性心肌梗死的死亡率進(jìn)一步下降5%左右，但是在治療期間需要更加合理的護(hù)理支持[11,12]。

合理情緒療法旨在通過純理性分析和邏輯思辯的途徑，對不合理的行為和觀念與患者展開辯論，發(fā)現(xiàn)引起患者負(fù)面情緒的不合理行為和觀念，改變患者的非理性觀念，以幫助解決情緒和行為上的問題[13]。通過放松訓(xùn)練，能夠有效消除患者的緊張、抑郁情緒，使患者心理達(dá)到健康狀態(tài)，進(jìn)而促使患者生理健康[14]。本研究顯示，治療后觀察組與對照組的LVDd值明顯降低，而LVEF值明顯增高，與治療前比較都有明顯差異（P＜0.05），同時治療后觀察組的LVDd和LVEF值與對照組對比差異明顯（P＜0.05）。經(jīng)過治療，在總有效率上，觀察組達(dá)到97.3%，對照組達(dá)到84.2%，觀察組比對照組明顯要高（P＜0.05），表明情緒與放松訓(xùn)練干預(yù)的實施能改善患者的心功能，提高療效。

VEGF是血管內(nèi)皮生長因子，當(dāng)人體缺氧和缺血時內(nèi)皮細(xì)胞就會分泌這種生長因子，從而使急性心血管疾病患者血清中VEGF水平明顯升高[15]。而介入治療過程中斑塊碎裂、內(nèi)皮損傷可以誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)，也會使VEGF水平明顯升高[16]。本研究顯示，治療后觀察組與對照組的血清VEGF值分別為（78.24±22.19）pg/L 和（133.24±19.23）pg/L，都明顯低于治療前的（349.20±34.19）pg/L 和（341.03±41.55）pg/L（P＜0.05），治療后觀察組的血清 VEGF值也明顯低于對照組（P＜0.05）。本研究主要目的是通過開展放松訓(xùn)練與情緒治療法，糾正患者不健康的行為和觀念，形成健康的生活習(xí)慣，從而有利于降低應(yīng)激作用，促進(jìn)血清VEGF值表達(dá)量下降[17,18]。

急性廣泛心肌梗死合并心律失?；颊邔膊〉牟涣颊J(rèn)知及低下的應(yīng)對能力易導(dǎo)致情緒障礙，會誘發(fā)再次心肌缺血、心肌梗死甚至猝死[19-21]。本研究顯示，觀察組隨訪期間的心力衰竭、再次心梗、惡性心律失常、猝死等嚴(yán)重心臟不良事件發(fā)生率為5.3%，對照組為23.7%，觀察組明顯少于對照組（P＜0.05），也表明合理情緒療法和放松訓(xùn)練能減少嚴(yán)重心臟不良事件的發(fā)生。

總之，合理情緒療法和放松訓(xùn)練在急性廣泛心肌梗死合并心律失?；颊弑O(jiān)測護(hù)理中應(yīng)用能改善心功能，促進(jìn)血清VEGF值表達(dá)量下降，從而提高療效，減少遠(yuǎn)期嚴(yán)重心臟不良事件的發(fā)生。

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Analysis of nursing effect on patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia

LI Kai＊，ZHAO Zhen-juan，XIA Zhi-qiang.＊Department of Internal Medicine-Cardiovascular，Second Affiliated
Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150081，China

ObjectiveTo investigate and analysis the effect of nursing care on patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia.MethodsFrom August 2013 to January 2016，78 acute myocardial infarction complicated with arrhythmia patients in the Department of Cardiology diagnosis and treatment were selected as the research object，all the patients were randomly divided into observation group and control group of 38 patients accorded to the random lottery envelopes.Two groups were treated with interventional therapy，the control group in the treatment period was given routine nursing in cardiovascular medicine.The observation group was give emotional and relaxation training intervention based on the control group，recorded and observed the prognosis of the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group and the control group were 97.3%and 84.2%respectively，and the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P＜0.05）.After treatment，the LVDd values in the observation group and the control group were significantly increased，while the LVEF values were decreased，compared with before treatment were significantly difference（P＜0.05），while the observation group had obvious difference compared with the control group（P＜0.05）.After treatment，the serum VEGF of observation group and control group were（78.24±22.19）pg/L and（133.24±19.23）pg/L that were significantly lower than before treatment of the（349.20±34.19）pg/L and（341.03±41.55）pg/L（P＜0.05），and the serum VEGF value in the observation group after treatment was significantly lower than the control group（P＜0.05）.During the follow-up period,the heart failure，myocardial infarction，malignant arrhythmia，sudden death and other serious adverse cardiac events rate in the observation group was 5.3% ，and the control group was 23.7%，the observation group was significantly less than the control group（P＜0.05）.ConclusionThe nursing application of rational emotive therapy and relaxation training in patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia can improve cardiac function and decrease the expression of serum VEGF，so as to improve the curative effect，reduce the occurrence of serious long-term adverse cardiac events.

Rational emotional therapy；Relaxation training；Acute myocardial infarction；Arrhythmia

黑龍江省衛(wèi)生廳科研項目（項目編號：2009-108）

150081 黑龍江省哈爾濱市，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科（李凱、趙振娟）；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所病原生物學(xué)系（夏志強(qiáng)）

10.3969/j.issn.1672－5301.2017.11.022

R542.2+2

A

1672-5301（2017）11-1044-04

2016-11-09）