朱立君

（阜新礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院腫瘤外科，遼寧 阜新 123000）

腹腔鏡下直腸癌前切除術(shù)的手術(shù)方法與臨床優(yōu)越性的評價

朱立君

（阜新礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院腫瘤外科，遼寧 阜新 123000）

目的 研究和分析腹腔鏡下直腸癌前切除術(shù)的手術(shù)方法與臨床優(yōu)越性評價。方法 選取我院收治的直腸癌患者90例為研究對象，通過電腦隨機(jī)進(jìn)行分組，分為對照組與觀察組，各45例。對照組患者實施常規(guī)開腹手術(shù)，觀察組患者實施腹腔鏡下腫瘤前切除術(shù)。對比、分析兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后直腸功能、術(shù)后并發(fā)癥及VAS評分、住院時間等各項指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者手術(shù)治療結(jié)束后，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后直腸功能、術(shù)后并發(fā)癥及VAS評分、住院時間等各項指標(biāo)，均明顯優(yōu)于對照組患者，且組間差異十分顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下直腸癌前切除術(shù)在降低術(shù)中出血量，減少手術(shù)與住院時間方面有一定優(yōu)勢，且有效防止并發(fā)癥，具有較高的安全性，因而具有良好的臨床優(yōu)越性，值得臨床應(yīng)用和推廣。

腹腔鏡下直腸癌前切除術(shù)；手術(shù)方法；臨床優(yōu)越性；評價

由于人們生活壓力上升、環(huán)境污染加劇以及飲食習(xí)慣改變等因素的影響，人們患腫瘤疾病的概率也在逐漸增加[1]。而目前在消化道中，直腸癌是一種比較常見的惡性腫瘤，且在大腸癌發(fā)病中占到了70%左右。在對直腸癌進(jìn)行臨床治療的過程中，其治療方式主要包括介入治療、放化療、經(jīng)肛門切除術(shù)、傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療等，但直腸癌首選的治療方式為根治性手術(shù)[2]。近幾年，由于腹腔鏡輔助手術(shù)優(yōu)勢的凸顯，以及全直腸系膜切除術(shù)理念的推廣，在直腸癌治療的過程中，腹腔鏡輔助手術(shù)獲得了快速的發(fā)展，其主要具有為微創(chuàng)性、并發(fā)癥少、術(shù)中出血量少、手術(shù)時間以及住院時間短等優(yōu)勢[3]。因此本文對腹腔鏡下直腸癌前切除術(shù)的手術(shù)方法與臨床優(yōu)越性進(jìn)行了評價分析，現(xiàn)具體報道如下。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（±s，n）

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（±s，n）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時間(min)觀察組 45 101.23±17.06 123.67±17.05對照組 45 168.34±20.37 98.43±15.16 t值 - 14.7275 6.4506 P值 - 0.000 0.000

表2 兩組患者臨床指標(biāo)療效對比

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的直腸癌患者90例為研究對象，通過電腦隨機(jī)進(jìn)行分組，分為對照組與觀察組，各45例。其中，對照組患者男25例，女20例，年齡為23～76歲，平均年齡為（58.32±3.27）歲。觀察組患者男22例，女23例，年齡為24～78歲，平均年齡為（59.13±4.15）歲。兩組患者基線資料無明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：該組患者實施常規(guī)開腹手術(shù)，手術(shù)方法為：通過硬膜外持續(xù)麻醉患者，然后將其下腹的正中位置切開，探查患者腹中腫瘤的位置，隨后切除癌組織，并將淋巴結(jié)清除，設(shè)置引流管，最后逐層縫合患者的切口。

1.2.2 觀察組：該組患者實施腹腔鏡下腫瘤前切除術(shù)。手術(shù)方法為：通過氣管插管麻醉患者，給予截石位，穿孔建立氣腹，并進(jìn)行探查。采用超聲刀沿著主動脈右側(cè)將腹膜向上分離，至十二指腸水平部的下緣，并將圍繞在腸系膜下血管根部的淋巴組織清除，“脈絡(luò)化”靜脈根部以及腸系膜下動根部之后，使用鈦夾分別切斷，再將直腸兩側(cè)腹膜、乙狀結(jié)腸側(cè)腹膜、降結(jié)腸等分離，向下沿骶前尖間隙將系膜和直腸分離，將至腫瘤遠(yuǎn)側(cè)處標(biāo)記為切除，采用切割縫合器將系膜與直腸切斷。通過腹部輔助小切口，對切口采用塑料套進(jìn)行保護(hù)，并將病變的腸段切除提出體外。隨后設(shè)置引流管，并依次縫合患者切口。

1.3 觀察指標(biāo)：對比、分析兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后直腸功能、術(shù)后并發(fā)癥及VAS評分、住院時間等各項指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，t值用以檢驗計量資料，卡方用以檢驗計數(shù)資料，組間差異以P＞0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比：觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組患者，而觀察組手術(shù)時間明顯多于對照組，組間差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)療效對比：觀察組患者的術(shù)后直腸功能、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后VAS評分、排氣時間、住院時間等，明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

目前在治療直腸癌的過程中，手術(shù)切除病灶是最主要的方法，且臨床上主要按照直腸癌患者的腫瘤分期選擇手術(shù)方法，且其原則就是安全、快速的將病灶切除，盡可能的減少患者治療過程中的痛苦，從而提升患者的預(yù)后質(zhì)量[4]。在直腸癌手術(shù)治療中，腹腔鏡輔助手術(shù)的應(yīng)用已有20余年的歷史，且該手術(shù)方式與開腹手術(shù)相比，其主要的優(yōu)勢為能夠減輕患者疼痛，以及有利于術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)勢，因而在臨床上獲得了極大的應(yīng)用和推廣[5-6]。

本文的研究中，結(jié)果表明：觀察組患者的術(shù)中出血量位（101.23±17.06）mL明顯少于對照組患者（168.34±20.37）mL，而觀察組手術(shù)時間（123.67±17.05）min明顯多于對照組（98.43±15.16），組間差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥為1例，發(fā)生率為2.22%，、術(shù)后VAS評分為（4.15±1.21）分、排氣時間為（3.46±0.64）d、住院時間（11.72±2.34）d，照組患者的術(shù)后并發(fā)癥為例，發(fā)生率為15.55%，術(shù)后VAS評分為（4.98±1.78）分、排氣時間為（3.98±1.04）d、住院時間（14.41±1.03）d，對比組間差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。因此可以看出：腹腔鏡下直腸癌前切除術(shù)不僅具有良好的治療效果，能顯著改善患者的各項臨床指標(biāo)，如并發(fā)癥、術(shù)中出血量、住院時間以及術(shù)后VAS評分等，因而具有良好的臨床優(yōu)越性。

綜上所述，腹腔鏡下直腸癌前切除術(shù)在降低術(shù)中出血量，減少手術(shù)與住院時間方面有一定優(yōu)勢，且有效防止并發(fā)癥，具有較高的安全性，因而具有良好的臨床優(yōu)越性，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 張蕓華.手助腹腔鏡與腹腔鏡輔助全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的近期臨床效果對比[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(36):77-78.

[2] 汪正廣,齊東江,祁義軍,等.手助腹腔鏡手術(shù)輔助下結(jié)直腸癌切除術(shù)的臨床觀察及術(shù)后生活質(zhì)量研究[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(5):899-902.

[3] 孫慶章.新輔助治療下保留左結(jié)腸動脈的腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)31例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(6):477-480.

[4] 孫東輝,佟偉華,王權(quán),等.腹腔鏡聯(lián)合TEM器械行腹部無輔助切口結(jié)直腸癌體外根治切除術(shù)27例報告[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2011,4(2):31-33.

[5] 阿茹娜.腹腔鏡輔助與開腹全直腸系膜切除術(shù)在中低位直腸癌保肛患者的療效比較:一項前瞻性隨機(jī)試驗[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2014,21(4):481.

[6] 肖春紅,薛虎臣,劉海亮,等.腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)在肥胖患者的臨床應(yīng)用[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2012,5(4):390-395.

Surgical Methods and Clinical Superiority of Laparoscopic Anterior Resection of Rectal Cancer

ZHU Li-jun
(Department of Cancer Surgery, Fuxin Mining(Group) Co., Ltd. General Hospital, Fuxin 123000, China)

Objective To study and analyze the surgical methods and clinical superiority of laparoscopic anterior resection of rectal cancer. Methods Ninety patients with rectal cancer admitted to our hospital were randomly divided into control group and observation group, 45 cases were randomly divided into control group and observation group. The patients in the control group underwent routine laparotomy. The patients in the observation group underwent laparoscopic anterior resection. The intraoperative blood loss, operation time, postoperative rectal function, postoperative complications and VAS score and hospitalization time were analyzed. Results After the operation of the two groups, the intraoperative blood loss, operation time, postoperative rectal function,postoperative complications and VAS score and hospitalization time were signif i cantly higher in the observation group than those in the control group. And the difference between the groups was very signif i cant, with statistical signif i cance (P＜0.05). Conclusion Laparoscopic anterior resection of rectal cancer has certain advantages in reducing intraoperative blood loss, reducing operation and hospitalization time, and effectively preventing complications, has a high safety, and thus has a good clinical superiority, worthy of clinical Application and promotion.

Laparoscopic anterior resection of rectal cancer; Surgical method; Clinical superiority; Evaluation

R735.3+7

B

1671-8194（2017）31-0017-02