賴 剛

（遼寧省錦州石化醫(yī)院 口腔內(nèi)科，遼寧 錦州 121001）

試論根管治療失敗的原因與預(yù)防措施

賴 剛

（遼寧省錦州石化醫(yī)院 口腔內(nèi)科，遼寧 錦州 121001）

目的 探討根管治療失敗的原因與預(yù)防措施。方法 選取2015年4月至2016年1月我院收治的15例根管治療術(shù)失敗患者，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組15例患者的42顆患牙中，6例患者17顆患牙因欠充導(dǎo)致治療失敗，占40.48%；4例患者12顆患牙因超充導(dǎo)致治療失敗，占28.57%；3例患者8顆患牙因遺漏根管導(dǎo)致治療失敗，占19.08%；2例患者5顆患牙因根管充填不密合導(dǎo)致治療失敗，占11.90%。結(jié)論 根管治療效果與根管充填質(zhì)量有著密切的關(guān)系，預(yù)防及治療根管治療術(shù)失敗的關(guān)鍵為規(guī)范操作、清除根管感染物、阻斷感染源、避免再感染、提高充填質(zhì)量。

根管治療；失敗原因；預(yù)防措施

根管治療術(shù)已在臨床使用多年，是目前國(guó)際治療牙髓病、根尖周病最為常用的手術(shù)方法。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人們的生活方式及飲食習(xí)慣也在不斷的發(fā)生變化。近年來(lái)，牙體牙髓病患者數(shù)量不斷的增加，牙體牙髓病是一種十分常見(jiàn)的口腔疾病，如果病情嚴(yán)重，牙齦等常常會(huì)伴有劇烈的疼痛，直接影響患者的飲食和生活，牙體牙髓病患者一般的臨床癥狀為：牙齒出血、牙周潰爛、出現(xiàn)牙洞、黑牙、斷牙等，處理不好會(huì)影響到患者的牙齒美觀度。目前主要采用根管治療方法治療牙體牙髓病，目的是能有效的治療患者牙髓病和根尖牙周病，成功率較高，患牙多可保留，然而因牙體解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，同時(shí)受到醫(yī)源缺陷、器械設(shè)備限制，根管治療仍存在一定的手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后恢復(fù)，因此對(duì)根管進(jìn)行充分預(yù)備及消毒，嚴(yán)密填充有著顯著的臨床意義[1]。本文將對(duì)15例進(jìn)行根管治療但失敗的患者進(jìn)行研究，從而探析失敗出現(xiàn)的原因及其應(yīng)對(duì)辦法，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年4月至2016年1月收治的15例根管治療術(shù)失敗患者，患者中有8例為男性（22顆患牙），有7例為女性（20顆患牙），其年齡最小的為25歲，最大的為68歲，平均為年齡（46.5±3.2）歲，前磨牙18例，前牙13例，磨牙11例；兩組患者年齡、性別等基本資料沒(méi)有太大的差別，在治療上可以相互比較。

1.2 方法：給予15例患者根管治療，主要內(nèi)容如下：患者行X線片拍攝，并通過(guò)拍攝的結(jié)果對(duì)患者牙髓病變程度進(jìn)行分析，并以此來(lái)確定根管的走向與粗細(xì)；對(duì)患者實(shí)行局部麻醉，完成后實(shí)施開(kāi)髓與拔髓，適當(dāng)擴(kuò)大根管，對(duì)患牙所需根管的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，用生理鹽水洗凈根管內(nèi)壞死組織與代謝物、患牙本質(zhì)感染的碎屑等，行根管預(yù)備；使用生理鹽水與3%的雙氧水對(duì)根管進(jìn)行反復(fù)性沖洗，待根管干燥之后，采用壓腳尖側(cè)壓法外加AH-plus填充根管，患牙進(jìn)行全冠修復(fù)[2]。

1.3 療效失敗評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根管填充效果評(píng)價(jià)中，嚴(yán)密：根充物與根尖的距離為1 mm左右，視為有效；欠填：根充物與根尖的距離＞2 mm，視為無(wú)效；超填：根充物超出根尖，視為無(wú)效[3]。

對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)定，其中：①根管治療3個(gè)月后復(fù)診，患者仍伴有疼痛、根尖部牙齦腫脹、不適等癥狀；②牙冠、牙根折裂，牙齒松動(dòng)，且伴有較深牙周袋；③根管治療3個(gè)月后，瘺管未封閉或出現(xiàn)竇道；④咬合時(shí)感覺(jué)明顯疼痛，無(wú)法正常咀嚼，X線顯示稀疏無(wú)明顯改善，即無(wú)效。出現(xiàn)以上任何一項(xiàng)即為根管治療失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0版統(tǒng)計(jì)軟件予以處理，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料和t檢驗(yàn)計(jì)量資料，（±s）代表計(jì)量數(shù)據(jù)；（n/%）代表計(jì)數(shù)資料；當(dāng)中，P＜0.05表示對(duì)比差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組15例患者的42顆患牙中，6例患者17顆患牙因欠充導(dǎo)致治療失敗，占40.48%，4例患者12顆患牙因超充導(dǎo)致治療失敗，占28.57%，3例患者8顆患牙因遺漏根管導(dǎo)致治療失敗，占19.08%，2例患者5顆患牙因根管充填不密合導(dǎo)致治療失敗，占11.90%，見(jiàn)表1。

表1 15例患者（患牙42顆）根管治療術(shù)失敗的原因及分布[n（%）]

3 討 論

由于牙齒四周的血運(yùn)較為豐富，對(duì)于傷后的組織起到較好的修復(fù)作用，若操作人員出現(xiàn)任何操作失誤或是不合理操作，很有可能會(huì)造成感染，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)并發(fā)癥，對(duì)患者的日常生活造成很大影響[4]。因此，臨床上不斷完善治療措施能夠有效的緩解患者疼痛。以往的牙體牙髓病治療方法雖然取得一定的治療效果，但很難較好的修復(fù)牙髓、牙尖組織，且復(fù)發(fā)率非常高。近年來(lái)，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的推動(dòng)下，醫(yī)療技術(shù)水平有了很大的提升，臨床治療牙體牙髓病主要應(yīng)用根管治療，即融合機(jī)械治療和化學(xué)方法，將兩種治療方法進(jìn)行有效的結(jié)合，把患者牙根管內(nèi)的感染完全去除之后，再對(duì)其行根管填充及牙冠封閉等相應(yīng)治療，以便提升臨床治療效果，進(jìn)而有效的防治牙根尖周圍病變[5]。

研究顯示，本組15例患者42顆患牙中，6例患者17顆患牙因欠充導(dǎo)致治療失敗，占40.48%，4例患者12顆患牙因超充導(dǎo)致治療失敗，占28.57%，3例患者8顆患牙因遺漏根管導(dǎo)致治療失敗，占19.08%，2例患者5顆患牙因根管充填不密合導(dǎo)致治療失敗，占11.90%。究其原因主要是由于前牙的根管主要是單根管，不僅粗且沒(méi)有彎曲，相比后牙更容易預(yù)備根管，且器械一般不會(huì)超過(guò)根尖孔。相比前牙的優(yōu)勢(shì)，后牙因客觀因素的制約，導(dǎo)致根管較細(xì)且多彎，預(yù)備根管的過(guò)程中一旦稍有偏差，器械就可能超出根尖孔，而一旦超出，大量已壞死的污物、病菌、毒液就很容易沖向根尖，從而引發(fā)急性根尖周炎，導(dǎo)致疼痛出現(xiàn)。然而研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行根管治療過(guò)程中可能產(chǎn)生劇烈疼痛的是牙髓壞死的患牙，且概率較大，這主要是由于患牙髓腔里的細(xì)菌、壞死物質(zhì)及毒素含量高，一旦根管預(yù)備有所偏差，這些物質(zhì)就全部沖向根尖孔，造成疼痛[6]。

為避免根管治療患牙過(guò)程中出現(xiàn)疼痛，應(yīng)做好以下方面工作：首先，在根管預(yù)備時(shí)，必須準(zhǔn)確把握根管長(zhǎng)度，且需要注意的是明確根管實(shí)際工作的長(zhǎng)度，為規(guī)避意外導(dǎo)致預(yù)備器械超出根尖造成組織傷害；其次，在實(shí)際操作根管預(yù)備的過(guò)程中，擴(kuò)根管和沖洗根管應(yīng)交替操作，操作過(guò)程要注意把握好力度，盡可能輕柔地徹底清除根管里堆積的污物和殘留物，從而使毒素和炎性滲出液得到有效稀釋；再則，使用封入的棉球應(yīng)避免過(guò)分潮濕，最好能夠吸干藥液后再進(jìn)行封入，且要留有一定空間，不能過(guò)分?jǐn)D壓，預(yù)防刺激根尖組織；第四，針對(duì)出現(xiàn)尖周炎疼痛的患者，實(shí)施根管治療的過(guò)程中應(yīng)首先將髓腔封閉，確保引流通暢，但應(yīng)注意的是壞死髓牙進(jìn)行首次根管治療時(shí)，不能在根管預(yù)備時(shí)封閉髓腔[7]。

綜上所述，根管治療的過(guò)程中出現(xiàn)不同程度的失敗是臨床治療患牙所必須面臨的問(wèn)題，但只要醫(yī)者有責(zé)任心，認(rèn)真細(xì)心、嚴(yán)格按照操作規(guī)程和步驟進(jìn)行治療，就可以減輕手術(shù)給患者帶來(lái)的疼痛感，有效減少疼痛產(chǎn)生的概率，降低失誤率[8]。

[1] 范婭妮.根管治療術(shù)失敗的原因及預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(5):47-48.

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[3] 楊德平.根管治療失敗的原因分析和探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(3):221-222.

[4] 王富強(qiáng).根管治療失敗的臨床分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(6):97.

[5] 錢海虹,劉玲.根管治療中器械折斷原因分析及防范措施[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,29(9):114-116+119.

[6] 劉芳.根管治療253顆牙次的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(4):127-128.

[7] 高永珍,王賓.根管治療失敗的原因及臨床分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制,2016,10(7):220-221.

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