李 廣

（遼寧鞍山市岫巖滿族自治縣大房身衛(wèi)生院，遼寧 鞍山 114303）

微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床療效

李 廣

（遼寧鞍山市岫巖滿族自治縣大房身衛(wèi)生院，遼寧 鞍山 114303）

目的 探討創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎采用微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療臨床效果。方法 選取創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者34例，均為我院骨科2015年1月至2017年1月收治，采用微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，回顧臨床效果。結(jié)果 相較術(shù)前，術(shù)后1年踝-后足評(píng)分明顯提高，對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。平均隨訪1年，骨性融合32例，骨性融合率為94.1%。結(jié)論 針對(duì)臨床收治的創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎病例，采用微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，效果確切，可顯著提高骨性愈合率，具有非常重要的開展價(jià)值。

微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；效果觀察

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)軟骨退行性變?yōu)橹饕±硖卣?，多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，劇痛，通常由承重失衡、暴力外傷等創(chuàng)傷發(fā)展導(dǎo)致，對(duì)患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)近年在創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療中廣泛應(yīng)用，取得了理想成效，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者34例，男21例，女13例，年齡41～64歲，平均年齡（45.6±6.9）歲；繼發(fā)距骨骨折14例，踝關(guān)節(jié)骨折20例。患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)均知情同意，排除意識(shí)障礙者。

1.2 方法：手術(shù)切口于患側(cè)踝前正中區(qū)域進(jìn)行選擇，置入關(guān)節(jié)鏡對(duì)踝關(guān)節(jié)腔探查，有效切除炎性滑膜組織，將脛距關(guān)節(jié)面充分暴露，后徹底清除壞死組織、軟骨等，妥善修復(fù)骨端，至新鮮松質(zhì)骨面理想顯露。脛距關(guān)節(jié)應(yīng)用克氏針行固定處理，依據(jù)需要，可用自身髂骨或異體骨填充踝關(guān)節(jié)融合部。后取1根負(fù)壓引流管放置于踝前正中切口處，皮內(nèi)對(duì)切口縫合，行加壓包扎處理，結(jié)束手術(shù)，置踝關(guān)節(jié)為功能位，用石膏固定制動(dòng)。術(shù)后第7周漸增加負(fù)重，石膏定期更換，3個(gè)月內(nèi)拆除。

1.3 觀察指標(biāo)：①手術(shù)效果應(yīng)用美國(guó)足踝科協(xié)會(huì)制定的踝-后足評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)比手術(shù)前、手術(shù)后1年評(píng)分變化，分值越高，效果越好；②平均隨訪1年，記錄骨性融合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS13.0，組間踝－后足評(píng)分計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，骨性融合率采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié) 果

相較術(shù)前，術(shù)后1年踝-后足評(píng)分明顯提高，對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。平均隨訪1年，骨性融合32例，骨性融合率為94.1%。評(píng)分見表1。

表1 手術(shù)前、術(shù)后1年踝-后足評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 手術(shù)前、術(shù)后1年踝-后足評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：*P＜0.05

時(shí)間 n 評(píng)分手術(shù)前 34 41.8±2.0術(shù)后1年 34 71.5±2.6*

3 討 論

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎為臨床骨科領(lǐng)域常見疾病類型，多有踝關(guān)節(jié)面嚴(yán)重?fù)p傷伴發(fā)，以頑固、劇烈、持久性疼痛為主要表現(xiàn)，程度重者，可有活動(dòng)障礙發(fā)生，若未有效及時(shí)治療，可對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2-3]。

現(xiàn)階段，多采用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)及全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)本病治療。雖隨著假體置換技術(shù)的日趨成熟，全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)取得巨大成就，可起到一定治療作用，但醫(yī)療費(fèi)用較高，且存在踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差及假肢易脫位、松動(dòng)等不足，故應(yīng)用受限。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)效果確切，醫(yī)療費(fèi)用偏低，可有效減輕術(shù)后疼痛，縮短骨性愈合時(shí)間[4]。此外，在微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)在具體的操作過程中，截骨量相對(duì)較少，故對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較輕，在病情為輕度，但對(duì)線存在不良狀況的患者中尤為適用。結(jié)合本次研究結(jié)果示，相較術(shù)前，術(shù)后1年踝-后足評(píng)分明顯提高，對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。平均隨訪1年，骨性融合32例，骨性融合率為94.1%。提示微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)可發(fā)揮較佳的踝融合成效。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)可經(jīng)小切口進(jìn)入，使術(shù)前入路和術(shù)畢縫合的時(shí)間明顯縮短，且在對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行處理時(shí)，可將各骨輪廓予以保留，獲得理想的關(guān)節(jié)融合角度及骨端對(duì)位，最大程度改善患者預(yù)后。

同時(shí)，為保障患者取得更佳的手術(shù)效果，需對(duì)微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行正確選擇。因此項(xiàng)術(shù)式對(duì)關(guān)節(jié)鏡有較高的依賴性，故針對(duì)臨床收治的急性、嚴(yán)重性晚期踝關(guān)節(jié)炎病例，采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)術(shù)式治療，在對(duì)踝關(guān)節(jié)對(duì)線不良進(jìn)行糾正方面，效果有限，且微創(chuàng)外科關(guān)節(jié)鏡技術(shù)操作難度較大，在一定程度上影響了其在此類患者中的廣泛開展。但針對(duì)臨床收治的病程處于早、中期踝關(guān)節(jié)炎病例，應(yīng)用此微創(chuàng)術(shù)式，效果較為理想。

此外，開放式傳統(tǒng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)因技術(shù)相對(duì)成熟，操作簡(jiǎn)便、效果確切，故在臨床應(yīng)用較為廣泛，針對(duì)嚴(yán)重對(duì)線不良、踝關(guān)節(jié)腔嚴(yán)重增生、嚴(yán)重畸形病例，應(yīng)用開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)式，在技術(shù)方面優(yōu)勢(shì)較為明顯。有研究指出，患者踝關(guān)節(jié)對(duì)線不良經(jīng)測(cè)定＞10°～15°時(shí)，可明顯增加復(fù)位的難度。針對(duì)踝關(guān)節(jié)存在較為明顯的畸形的病例，且應(yīng)用開放式術(shù)式治療。Nielsen等表明，應(yīng)用微創(chuàng)踝融合術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)存在嚴(yán)重對(duì)線不良的患者治療的作用有限，＞5°的對(duì)線不良病例不宜應(yīng)用開放式手術(shù)治療。開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的缺點(diǎn)為創(chuàng)傷大，疼痛重，故早期骨性融合率相對(duì)偏低。綜上，針對(duì)臨床收治的創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎病例，采用微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，效果確切，可顯著提高骨性愈合率，具有非常重要的開展價(jià)值。同時(shí)，臨床在應(yīng)用時(shí)，需對(duì)患者病情及家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行充分考慮，以為選擇適宜的方法治療提供參考依據(jù)。

[1] 何瑤,紀(jì)茗馨.踝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,1(5):28.

[2] 孟慶陽(yáng),戚超,劉凱,等.微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(4):1591-1593.

[3] 潘文杰,梁曉軍,李毅,等.經(jīng)外踝入路脛距跟關(guān)節(jié)融合術(shù)治療踝關(guān)節(jié)并距下關(guān)節(jié)嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(2):184-185.

[4] 楊振軍,何新澤,孫勃,等.改良“L”型切口治療跟骨骨折療效及并發(fā)癥相關(guān)因素研究[J].中國(guó)矯形外科雜志,2015,23(12):1123-1126.

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1671-8194（2017）31-0075-01