劉 蕓 胡瓊英 羅元普 王學勤 王 鈺 韓志明*

（重慶市東南醫(yī)院康復醫(yī)學科，重慶 401336）

關節(jié)松動術結合體外沖擊波治療肩關節(jié)周圍炎的臨床觀察

劉 蕓 胡瓊英 羅元普 王學勤 王 鈺 韓志明*

（重慶市東南醫(yī)院康復醫(yī)學科，重慶 401336）

目的 評價關節(jié)松動術結合體外沖擊波在治療肩關節(jié)周圍炎中的臨床效果。方法 共選取我科2014年6月至2016年12月收治的100例肩關節(jié)周圍炎，將其隨機分為治療組共50例，采用體外沖擊波結合關節(jié)松動術治療；對照組共50例，采用關節(jié)松動術治療。結果 治療效果評價，治療組患者總有效率[100%（50/50）]優(yōu)于對照組[90%（45/50）]，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.67，P＜0.01）；治療3個月后隨訪，治療組總有效率[98%（49/50）]優(yōu)于對照組[86%（43/50）]，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.9，P＜0.01）。結論 關節(jié)松動術結合體外沖擊波治療肩關節(jié)周圍炎能明顯減輕患者痛苦及改善肩關節(jié)活動度，方法簡單，療效確切，值得臨床重視和推廣。

肩關節(jié)周圍炎；肩關節(jié)松動術；體外沖擊波

肩關節(jié)周圍炎（scapul ohum eral periart hri tis），簡稱肩周炎，又稱凍結肩，是指肩關節(jié)囊、周圍韌帶及局部肌腱、滑囊的慢性無菌性炎癥，臨床上以肩周疼痛、關節(jié)功能活動障礙等癥狀為特征的綜合征，為康復科、骨傷科臨床上常見的疾病之一，加強其臨床治療數(shù)據(jù)的收集，并改進治療方法，對緩解患者肩關節(jié)疼痛及活動受限癥狀，同時提高患者日常生活能力有非常重要的臨床意義?，F(xiàn)臨床上治療該病常采用傳統(tǒng)的針灸、推拿，以及關節(jié)松動術、小針刀等方法治療，均具有一定的臨床療效。但患者受涼、主動鍛煉配合差等原因，易病程較長、反復發(fā)作，我科針對該病，采用體外沖擊波結合關節(jié)松動術進行治療，療效明顯優(yōu)于單純關節(jié)松動術，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2014年6月至2016年12月收治的共100例肩關節(jié)周圍炎患者，將其隨機分為兩組。治療組50例，其中男性23例，女性27例，年齡35～72歲，病程3個月～1.5年，平均7個月；對照組50例，其中男性21例，女性29例，年齡34～63歲，病程4個月～2年，平均6.4個月。所有的病例均進行嚴格的常規(guī)檢查，同時明確診斷，并剔除使用抗凝劑和凝血功能異常、不穩(wěn)定性心絞痛、血栓癥、安裝心臟起博器、充血性心力衰竭、腫瘤性疾病、風濕免疫性疾病等不宜行沖擊波治療的患者。

1.2 診斷標準：所有100例患者均符合國家中醫(yī)藥管理局于1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中肩周炎的診斷標準，另增加以下標準：①自愿參加本次臨床觀察，服從醫(yī)師相關安排，并配合治療和隨訪；②年齡＞30歲，＜75歲，所有患者均行醫(yī)患溝通并簽字確認。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組：第一步：行肩關節(jié)松動術。具體為首先將盂肱關節(jié)先進行分離牽引及長軸牽引、再依次進行前屈向足側滑動、外展向足側滑動、前后向滑動、后前向滑動、外展擺動、側方滑動、水平內(nèi)收擺動、后前向轉動、內(nèi)旋擺動、外旋擺動[2]。手法操作過程中需注意柔軟有節(jié)律，盡量使患者感到舒適，同時根據(jù)觀察患者反應調(diào)整強度。每日1次，每次持續(xù)30～40 min，1個療程為5次，共治療3個療程，每療程之間休息2 d。原則上先作附屬運動，后作生理運動，以疼痛癥狀明顯的患者，采用Ⅰ級、Ⅱ級手法；以肩關節(jié)功能障礙為主的患者，采用Ⅲ級、Ⅳ級手法。第二步：行體外沖擊波治療?；颊呷∽唬捎玫聡鳶TORZ MEDICAL AG生產(chǎn)MASTERPULS?MP50型沖擊波，首先在患側胸鎖關節(jié)、肩鎖關節(jié)涂耦和劑后行能量為1.2～1.6 Bar，頻率10 Hz，500次沖擊治療；然后在患側肩肱關節(jié)（肱二頭肌、肱三頭肌、小圓肌、肩胛提肌止點）、肩胛胸壁關節(jié)涂耦和劑后行能量為1.2～2.6 Bar，頻率10 Hz；次數(shù)1000沖擊治療，治療后每部位冰敷3 min，2～3 d內(nèi)避免劇烈運動，每周1次，連續(xù)4次。

1.3.2 對照組：只采用關節(jié)松動術，操作步驟與方法同治療組，每日1次，1個療程5次，共治療5個療程，每療程之間休息2 d。

1.4 療效評定：參考《康復醫(yī)學評價手冊》[3]中的關于肩關節(jié)周圍炎相關療效標準，同時再結合疼痛數(shù)字評分、肩關節(jié)活動度評定、日常生活活動能力（ADL）評定進行擬定。臨床治愈：肩周疼痛消失，肩關節(jié)主動前屈＞160°，外展＞160°，后伸＞50°，內(nèi)旋/外旋＞80°，ADL評分95～100分；顯效：肩周疼痛基本消失，疼痛評分為1～2分，肩關節(jié)前屈120°～160°，外展90°～160°，后伸30°～50°，內(nèi)旋/外旋45°～80°，ADL評分85～90分；好轉：肩部疼痛減輕，疼痛評分為3～4分，肩關節(jié)ROM較治療前增大，后伸曲肘時，拇指可達L2棘實水平，但肩關節(jié)仍有活動受限，ADL評分80～85分；無效：治療前后癥狀和體征無變化，疼痛評分5分以上，可影響睡眠，梳頭、擦背等動作受限，ADL評分80分以下?？傆行?（臨床治愈數(shù)+顯效數(shù)+好轉數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS16.0軟件對結果進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗，設定P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較：治療后，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.67，P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療3個月后隨訪療效比較：治療組總有效率仍明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.9，P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者治療3個月后療效比較

3 討 論

肩關節(jié)周圍炎是中、老年常見病、多發(fā)病之一，因發(fā)病年齡多在50歲左右，原有“五十肩”之稱，現(xiàn)由于工作、生活壓力增大，發(fā)病年齡呈下降趨勢，總體來說，女性多于男性，中醫(yī)認為，肩關節(jié)周圍炎屬于“痹證”的范疇，多由年老體弱，感受風寒，氣血痹阻或勞作過度以致經(jīng)絡、筋肉失濡養(yǎng)，關節(jié)失于滑利，致使寒凝筋膜，經(jīng)絡阻滯，氣血運行不暢所致；現(xiàn)代醫(yī)學認為，本病的主要病理變化為肩關節(jié)周圍（胸鎖關節(jié)、肩鎖關節(jié)、肩肱關節(jié)、肩胛胸壁關節(jié)）肌肉、筋膜、關節(jié)囊的無菌性炎癥改變，另有退行性變因素、蛋白質多糖成分改變、微循環(huán)障礙等學說[4]。因該病發(fā)病率較高，現(xiàn)臨床上針對性的研究及治療方法也較多，常給予口服舒筋止痛的中成藥或非甾體抗炎藥，同時配合肩關節(jié)的小針刀、針灸、推拿等治療，雖暫時能取得一定療效，但如果患者因負痛不能堅持鍛煉或再次受涼，均可不久后即再次復發(fā)，特別是秋冬季節(jié)，患者肩部疼痛日輕夜重，嚴重影響患者的生活質量，增加了患者的心理及經(jīng)濟負擔。

關節(jié)松動術為現(xiàn)代康復技術的基本內(nèi)容之一 ，在臨床康復治療中運用十分廣泛，其技術特點是以關節(jié)的生理運動及附屬運動作為治療手段[5]，用以緩解關節(jié)疼痛及各種關節(jié)功能障礙的一種非常實用有效的手法操作技術。臨床研究表明，關節(jié)松動術可有效促進關節(jié)內(nèi)滑膜液的流動，改善關節(jié)內(nèi)的營養(yǎng)供應及防止萎縮的發(fā)生，緩解關節(jié)疼痛，減緩因關節(jié)活動量少而引發(fā)的關節(jié)退變；同時關節(jié)松動術還可以增加關節(jié)及周圍軟組織的伸展性和韌性，進而改善關節(jié)活動范圍。

體外沖擊波是一種利用物理學效應所產(chǎn)生的能透過人體的機械性脈沖壓強波，最早僅應用于腱性疾病，現(xiàn)在臨床中不斷擴大適應范圍，早于2003年毛玉瑢等就報道了體外沖擊波對于肩關節(jié)周圍炎的效果分析[6]，通過1個療程的治療后，患者的疼痛分級指數(shù)及肩關節(jié)活動度得到明顯的改善?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)生，體外沖擊波進入人體后，會因治療部位的介質不同而產(chǎn)生不同的機械效應；同時綜合其空化效應、代謝激活效應及鎮(zhèn)痛效應可有效改善局部微循環(huán)、促進干細胞轉化為正常的組織結構、緩解疼痛，從而達到治療作用[7]。正因為其獨特的治療特點，當體外沖擊波作用于肩關節(jié)關節(jié)囊、韌帶及肌腱時，可分離肩關節(jié)周圍粘連及攣縮、明顯地緩解肩關節(jié)疼痛，達到改善肩關節(jié)活動度，提高患者生活質量的目的[8]；同時它是無創(chuàng)基本無痛的治療方法，患者易于接受。

綜上所述，體外沖擊波和關節(jié)松動術兩種方法對治療肩關節(jié)周圍炎均有良好效果，將兩種治療手段進行組合，與單純關節(jié)松術相比較，治療后療效評價及3個月后隨訪療效評價，治療組均明顯優(yōu)于對照組。因此關節(jié)松動術結合體外沖擊波治療肩關節(jié)周圍炎是一種無創(chuàng)、簡單、療效確切的治療方法，值得臨床推廣。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:186.

[2] 燕鐵斌.現(xiàn)代康復治療技術[M].安徽:安徽科學出版社,1994:65-66.

[3] 于兌生.康復醫(yī)學評價手冊[M].北京:華夏出版社,1993:44.

[4] 吳川江,吳剛,王志文.頑固性肩周炎治療體會[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(24):127.

[5] 燕鐵斌.現(xiàn)代康復治療學[M].廣東:廣東科技出版,2004:129.

[6] 毛玉瑢,黃東鋒,丁建新.體外沖擊波療法治療肩關節(jié)周圍炎的即時效果分析[J].中國臨床康復,2003,7(23):3216-3217.

[7] 鄭夏茹,吳洪,冉春風,等.體外沖擊波療法治療肩關節(jié)周圍炎的臨床研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,2009,24(5):460.

[8] 王剛,張德清,何建永,等.體外沖擊波治療肩關節(jié)周圍炎療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2010,16(6):364-365.

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1671-8194（2017）31-0101-02

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