林朝華

（福建省莆田市涵江醫(yī)院內(nèi)科五區(qū)，福建 莆田 351111）

糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病機(jī)制分析和臨床治療效果研究

林朝華

（福建省莆田市涵江醫(yī)院內(nèi)科五區(qū)，福建 莆田 351111）

目的 分析探討糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病機(jī)制以及臨床治療效果。方法 隨機(jī)選取2014年7月至2015年12月來我院接受治療的糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者80例為研究對(duì)象，回顧性分析患者的發(fā)病機(jī)制及臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療后80例患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及睡前血糖等指標(biāo)均顯著低于治療前水平，促甲狀腺素（TSH）較治療前高，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、總?cè)饧谞钕僭幔═T3）和總甲狀腺激素（TT4）等指標(biāo)均較治療前低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)生與胰島素的異常分泌、甲狀腺激素對(duì)血糖的異常調(diào)節(jié)有關(guān)，及早診斷和綜合治療能夠有效改善患者的治療效果，提高生活質(zhì)量。

糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥；發(fā)病機(jī)制；臨床治療效果

糖尿病患者由于機(jī)體內(nèi)分泌功能的紊亂，將導(dǎo)致自身內(nèi)環(huán)境改變和腺體分泌異常，此時(shí)患者容易并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)[1]。當(dāng)糖尿病患者并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，糖尿病的癥狀會(huì)更加明顯，代謝紊亂更難控制[2]。有研究顯示，甲亢在普通人群中的發(fā)病率約為30/10萬，而在1型糖尿病患者人群中的發(fā)病率約為8%，2型糖尿病患者中約為3%，由此可見，糖尿病患者比正常人群更容易患甲亢[3]。為探討糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)病機(jī)制及臨床治療效果，現(xiàn)隨機(jī)選取80例患者作回顧性研究，旨在為糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床治療提供依據(jù)，具體方法及結(jié)果如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用隨機(jī)數(shù)字法選取2014年7月至2015年12月來我院接受治療的糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者80例，其中男性44例，女性36例，年齡28～68歲，平均年齡（52.6±5.3）歲。所有患者均符合糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并有心、肝、腎疾病、精神疾病及妊娠期婦女，所有參與者均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 糖尿病治療：根據(jù)患者糖尿病的類型給予患者胰島素療法，餐前可給予諾和銳或優(yōu)泌樂，睡前加用基礎(chǔ)胰島素或甘精胰島素，在進(jìn)行甲亢控制時(shí)，應(yīng)使胰島素用量減少15%～30%。單純的2型糖尿病患者可根據(jù)情況聯(lián)合口服應(yīng)用二甲雙胍、拜糖平或吡格列酮，甲亢控制后應(yīng)用劑量減少10%～35%。降血糖治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，以調(diào)整用藥量，避免發(fā)生低血糖。

1.2.2 甲亢治療：根據(jù)每個(gè)患者的病情程度制定具體的治療方法，如抗甲狀腺藥物、放射碘等藥物治療或手術(shù)治療。放射碘的治愈率較高，成本低且安全方便，可作為首選藥物，但應(yīng)注意適用范圍，避免出現(xiàn)永久性降低的情況。藥物治療甲亢合并糖尿病患者時(shí)應(yīng)增加藥物用量，且治療時(shí)間應(yīng)延長以防止復(fù)發(fā)，還需注意藥物的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)：監(jiān)測(cè)所有患者治療前后的甲狀腺激素及血糖變化情況，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖等血糖指標(biāo)，以及促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、總?cè)饧谞钕僭幔═T3）和總甲狀腺激素（TT3）等甲狀腺激素指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血糖水平對(duì)比：經(jīng)過治療，80例患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及睡前血糖等指標(biāo)均顯著低于治療前水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后甲狀腺相關(guān)激素對(duì)比：治療后患者的游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、總?cè)饧谞钕僭幔═T3）和總甲狀腺激素（TT4）等指標(biāo)均較治療前低，促甲狀腺素（TSH）較治療前高，差異明顯（P＜0.05），見表2。

3 討 論

3.1 糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)生機(jī)制：①具有共同的免疫學(xué)基礎(chǔ)，且均受遺傳因素影響，加上飲食、情緒、環(huán)境等因素的作用，使得免疫平衡遭破壞，出現(xiàn)重疊的現(xiàn)象[4]；②甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)由于代謝紊亂，患者的胰島β細(xì)胞會(huì)受損[5]；③甲亢時(shí)胰島素的拮抗激素分泌增多或機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性增高，導(dǎo)致胰島素受體相對(duì)減少或受體缺陷，導(dǎo)致胰島素抵抗[6]；④甲狀腺激素分泌過多能夠促進(jìn)葡萄糖在腸道的吸收，促進(jìn)糖異生及肝糖原分解，減少外周組織對(duì)葡萄糖的利用率，從而導(dǎo)致血糖升高[7]。

表1 治療前后血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 治療前后血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 睡前血糖(mmol/L)治療前 80 12.5±1.7 17.6±2.4 14.9±2.1治療后 80 6.1±1.1 8.3±1.5 7.4±1.4 t-6.183 10.271 7.826 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 治療前后甲狀腺激素對(duì)比（±s）

表2 治療前后甲狀腺激素對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) TSH(mu/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TT3(nmol/L) TT4(nmol/L)治療前 80 0.1±0.04 8.9±2.9 27.8±6.3 5.8±2.1 177.2±21.0治療后 80 4.7±1.0 4.7±1.6 9.7±3.8 2.3±1.1 92.6±12.5 t-7.146 5.293 10.862 6.383 11.243 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.2 糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床治療效果：同患糖尿病與甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，治療起來應(yīng)二者兼顧，并嚴(yán)格遵循藥物的適用范圍，以獲得滿意效果[8]。此次研究中，所有受試者均在確診病情后及時(shí)行控制血糖、抗甲狀腺激素及對(duì)癥治療，其結(jié)果顯示，患者的平均血糖水平及甲狀腺相關(guān)激素水平均得到了有效降低，這說明綜合治療的效果較為理想。同為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，糖尿病與甲亢有許多相似之處，在對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療時(shí)，應(yīng)注意觀察患者的臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，警惕是否存在合并癥。當(dāng)糖尿病患者存在頸部增粗、性情易變、多汗、突眼、手臂震顫等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)甲狀腺激素水平進(jìn)行檢測(cè)，以避免漏診的情況發(fā)生，延誤治療時(shí)機(jī)。

綜上所述，糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)生與胰島素的異常分泌、甲狀腺激素對(duì)血糖的異常調(diào)節(jié)等多種因素有關(guān)，及早診斷并綜合兩種疾病的特點(diǎn)后進(jìn)行治療效果較為滿意，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量。

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1671-8194（2017）31-0140-02