趙海慧

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院腎臟內(nèi)科，遼寧 朝陽 122000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并類風(fēng)濕血管炎的臨床治療觀察

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（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院腎臟內(nèi)科，遼寧 朝陽 122000）

目的 觀察類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并類風(fēng)濕血管炎的臨床治療方法與效果。方法 從我院2014年1月至2016年6月收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并類風(fēng)濕血管炎患者選取76例進行研究，并根據(jù)其入院順序隨機分為兩組，每組38例；對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，比較兩組患者的治療效果以及治療前后的臨床癥狀以及試驗室指標(biāo)情況。結(jié)果 ①治療后，兩組的各項指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05），且觀察組各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。②組間總有效率比較。觀察組的86.84%，顯著高于對照組的68.79%（P＜0.05）。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療該病可以取得顯著效果，改善臨床癥狀，而且安全可靠，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕血管炎；治療效果

為了探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并類風(fēng)濕血管炎的臨床治療方法與效果，我院選取了76例患者對兩種治療方法進行了隨機臨床對照研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2014年1月至2016年6月收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者選取76例進行研究。入選者均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并類風(fēng)濕血管炎，并簽署知情同意書[1]。根據(jù)患者的入院順序隨機分為兩組。對照組納入38例，其中男性21例，女性17例；年齡36～78歲，平均（56.35±10.49）歲；病程5個月～13年，平均（5.29±2.37）年。剩余38例自動歸入觀察組，其中男性23例，女性15例；年齡38～74歲，平均（56.46±10.21）歲；病程6個月～13年，平均（5.34±2.57）年。比較兩組患者的性別、年齡以及病程等基線資料數(shù)據(jù)，組間均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法。對照組：采用常規(guī)西藥治療，具體方法為：口服甲氨蝶呤（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020644），每次10 mg，每周服用1次。

觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)治療，具體方法為：①穴位針刺：取關(guān)元穴、氣海穴、肝俞穴、胃俞穴、脾俞穴、腎俞穴等作為主穴[2]，然后分別從肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及趾關(guān)節(jié)等處取肩髃、肩髎、肩貞、臑俞、曲池、小海、少海、阿是穴、大陵、神門、太淵、八邪、阿是穴、梁丘、鶴頂、內(nèi)外膝眼、解溪、申脈、昆侖、照海、八風(fēng)、阿是穴等穴位，對其周圍皮膚行常規(guī)消毒，選擇0.25 mm×0.25 mm毫針，單手快速進針，主穴采用提插補法，配穴則采用平補平瀉法，每次選擇3～4個主穴配合關(guān)節(jié)穴位進行針刺，每次30 min，每2天1次，每周3次。②穴位敷貼：取穴同針刺法，將適量紅花、制川烏、制草烏、花椒、牛膝和桂枝，研成粉末，治療時，取新鮮姜汁，將其攪拌均勻，制成3 mm×10 mm的藥餅，貼在相應(yīng)穴位，固定，每次敷貼6～8 h，每周3次[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者治療前后的臨床癥狀指標(biāo)以及實驗室指標(biāo)進行比較，其中前者包括關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、晨僵時間，后者包括ESR（血沉）、RF（類風(fēng)濕因子）、CRP（C反應(yīng)蛋白）。同時，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，對兩組患者的臨床治療效果予以評價，主要標(biāo)準(zhǔn)為：臨床癥狀、體征以及實驗室指標(biāo)改善率≥3/4為顯效，≥1/2為進步，≥30%為有效，＜30%為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件對本組研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用%表示，進行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗。當(dāng)P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后的臨床癥狀以及實驗室指標(biāo)對比（x-±s）

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀以及實驗室指標(biāo)比較：治療后，兩組的各項指標(biāo)均明顯改善，前后差異有意義（P＜0.05），且觀察組各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床治療效果比較：對照組10例顯效，6例進步，7例有效，13例無效；觀察組11例顯效，8例進步，14例有效，5例無效；組間總有效率比較。觀察組的86.84%，顯著高于對照組的68.79%（P＜0.05）。

3 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種系統(tǒng)性疾病，不僅會累及關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織，還會導(dǎo)致很多關(guān)節(jié)外癥狀，例如漿膜炎、肉芽腫和血管炎等，其中最常見的并發(fā)癥就是類風(fēng)濕血管炎[5]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并類風(fēng)濕血管炎會增加患者的痛苦，而且預(yù)后較差，所以及時發(fā)現(xiàn)并采取有效的措施治療類風(fēng)濕血管炎具有重要價值。

目前，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在臨床治療中以手術(shù)和藥物治療為主，其中藥物治療所占的比重更多。但是有研究調(diào)查顯示，有超過60%的患者會因為服藥的不良反應(yīng)而終止服藥，所以治療效果并不顯著。為此，選擇合適的藥物，進行聯(lián)合用藥已經(jīng)成為目前治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要研究課題。

在本次研究中，觀察組在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療取得了顯著的效果，說明聯(lián)合用藥優(yōu)勢明顯，可以能夠有效緩解關(guān)節(jié)的損傷，糾正異常的免疫反應(yīng)，對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以及類風(fēng)濕血管炎具有較好的臨床療效，值得開展更深入的研究。

綜合上述分析可知，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療該病可以取得顯著效果，改善臨床癥狀，而且安全可靠，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

[1] 周楊威,周玉杰,吉慶偉,等.冠心病合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后的1年隨訪觀察[J].心肺血管病雜志,2016,35(2):91-95.

[2] 徐輝,陳永平,張榜碩,等.艾拉莫德治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的機制及臨床安全性觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(11):120-121.

[3] 李敏,李蒙.1例皮膚壞死性血管炎合并2型糖尿病及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護理[J].當(dāng)代護士(上旬刊),2016,9(7):175-177.

[4] 趙學(xué)剛,劉曉敏,閆杰.甘草酸二銨腸溶膠囊治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肝功能異常臨床分析[J].中國肝臟病雜志(電子版),2014,6(4):12-14.

[5] 林昌松,梁江,劉風(fēng)震,等.斷藤益母湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,29(6):632-637.

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1671-8194（2017）31-0141-02