任永梅

（葫蘆島市婦幼保健計劃生育服務中心，遼寧 葫蘆島 125001）

卵泡監(jiān)測在不孕癥治療中的臨床效果觀察

任永梅

（葫蘆島市婦幼保健計劃生育服務中心，遼寧 葫蘆島 125001）

目的 探究卵泡監(jiān)測在不孕癥治療中的價值。方法 在我院2015年2月至2016年6月來我院就診的不孕癥患者中選出138例為研究對象，隨機將患者分成對照組和觀察組，對照組患者常規(guī)給予克羅米芬誘發(fā)排卵；觀察組患者在對照組的基礎上行陰式超聲檢查監(jiān)測卵泡的發(fā)育狀況，從而給予受孕指導和促排卵藥物用藥方案調整；對比兩組患者的受孕率。結果 觀察組患者治療1年內的受孕率34.78%明顯高于對照組患者的13.04%，P＜0.05。結論 采用陰式超聲進行卵泡監(jiān)測對于治療不孕癥是有效的，有助于指導臨床醫(yī)師合理應用促排卵藥物，并開展受孕指導，從而提高受孕率，提高治療效果。

卵泡監(jiān)測；不孕癥；克羅米芬；促排卵周期受孕率

不孕癥在近些年來的發(fā)病率明顯提高，對育齡期女性的家庭幸福和生殖健康帶來不良影響[1]。其中最為常見的是排卵障礙引起的不孕癥，在治療多采用促排卵藥物治療，但是如何正確應用促排卵藥物，如何通過觀察卵泡發(fā)育狀況以及預測排卵日期來調整用藥方案，減少藥物不良反應發(fā)生是不孕癥治療中的研究重點。在過去臨床上多根據患者的體溫、體液、激素水平等估計排卵，但是卻無法客觀評估卵泡的發(fā)育狀況[2]。隨著陰式超聲檢測卵泡技術的快速發(fā)展，醫(yī)師可以借助超聲檢查來觀察卵泡發(fā)育狀況以及子宮內膜的生長情況，從而用于不孕癥的治療中[3]。我院對不孕癥患者應用超聲卵泡監(jiān)測下受孕指導，取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料：在2015年2月至2016年6月來我院就診的不孕癥患者中選出138例為本次研究的觀察對象，全部患者均屬于排卵障礙型不孕，隨機將患者分成對照組和觀察組，對照組患者69例，年齡在21～37歲，平均（28.5±3.2）歲，其中原發(fā)性不孕癥46例，繼發(fā)性不孕癥23例，病程為1～7年，平均（4.2±0.7）年；月經周期為25～53 d，平均（40.4±4.5）d。觀察組患者69例，年齡在22～38歲，平均（29.1±3.4）歲，其中原發(fā)性不孕癥42例，繼發(fā)性不孕癥27例，病程為1～6年，平均（3.9±0.6）年；月經周期為26～50 d，平均（39.5±4.7）d。兩組患者的基礎資料經對比發(fā)現差異不明顯，有可比性。

1.2 方法：兩組患者均常規(guī)給予克羅米芬誘發(fā)排卵，在月經第5天開始給患者服用克羅米芬，50 mg/d，連續(xù)服藥5 d，服藥2個周期。觀察組患者在此基礎上行超聲監(jiān)測卵泡下的受孕指導和促排卵藥物用藥方案調整，于月經第8天開始進行陰道超聲檢測，將超聲探頭置于患者的陰道后穹隆、宮頸處進行檢測，若發(fā)現患者的卵泡直徑＜10 mm，則每3 d檢測1次；若卵泡直徑在10～16 mm，則每2 d檢測1次；若卵泡直徑＞16 mm，則每天檢測1次，直到卵泡排出，指導患者夫妻同房，在2周后進行尿妊娠試驗檢測。若經超聲監(jiān)測無優(yōu)勢卵泡發(fā)育，則在下一周期的用藥中改為100 mg/d，但最大劑量不得超過200 mg/d。在連續(xù)監(jiān)測6個月后無效則可改為使用HMG治療。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者治療1年內的受孕率。

1.4 統計學分析：使用SPSS17.0軟件對本研究中的計數數據進行χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

從表1中可以得知，在治療1年內，觀察組患者的受孕率明顯高于對照組，P＜0.05。

表1 兩組患者的受孕率對比[n（%）]

3 討 論

女性不孕癥的發(fā)病因素較多，一般可以分成如下幾個方面：排卵障礙性不孕，輸卵管因素引起不孕、宮頸疾病引起不孕，子宮畸型性不孕，子宮內膜異位癥引起不孕、免疫性不孕，不明原因性不孕等[4-5]。排卵障礙性不孕包括卵巢早衰，多囊卵巢綜合征，先天性性腺發(fā)育不良，卵巢子宮內膜異位囊腫，卵巢抵抗綜合征，黃素華卵泡不破裂綜合征。卵巢正常排卵是女性受孕的基本條件而育齡期女性在每個月經周期時會有一側卵巢有一個優(yōu)勢卵泡形成并排卵，雙側卵巢則會隨機排卵。一旦下丘腦-垂體-卵巢軸、神經中樞系統、內分泌腺功能等的任何一個環(huán)節(jié)出現功能失調、器質性病變都可能導致排卵障礙，出現卵泡不發(fā)育、卵泡發(fā)育到25 mm以上但是不排卵等，進而引起不孕癥，必須采用藥物治療方能促進排卵[6]。超聲檢查可以監(jiān)測卵泡的大小、形態(tài)，對于卵泡發(fā)育不良或是不發(fā)育的患者，可以口服克羅米芬等藥物誘發(fā)排卵；克羅米芬促排卵前提條件是，下丘腦-垂體-卵巢軸正負反饋功能正常；生殖激素分泌正常；卵巢內存在對促性腺激素敏感的卵泡。對于卵泡發(fā)育但是不破裂排卵的患者則可以給予HCG促排卵。

超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育目前已在不孕癥的治療中得到應用，在采用陰式超聲進行卵泡發(fā)育的監(jiān)測時，必須連續(xù)觀察3個月以上的排卵情況，這樣才能便于臨床醫(yī)師準確判斷卵泡的發(fā)育狀況以及排卵狀況。一般情況下，若連續(xù)監(jiān)測24個月月經周期均未出現卵泡發(fā)育或是成熟卵泡的不孕癥患者，表明患者存在卵巢功能不全；若發(fā)現患者的排卵在月經后21～40 d，且月經周期延長到70 d左右，則說明患者存在卵巢排卵延遲現象；對于不正常的排卵情況，臨床醫(yī)師需輔助藥物治療。而通過超聲監(jiān)測排卵狀況則可以預測卵泡的發(fā)育狀況以及排卵狀況，從而指導臨床醫(yī)師合理給患者應用促排卵藥物，避免出現盲目用藥情況，從而減少卵巢過度刺激綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。例如：當多囊卵巢綜合征的患者促排卵后，超聲監(jiān)測卵泡發(fā)現卵巢的直徑在50 mm以上，存在增長過快現象，或是卵巢內有多個優(yōu)勢卵泡發(fā)育并增大時，此時需停止或是慎用藥物，預防卵巢過度刺激綜合征發(fā)生。另外，通過超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育狀況，對于優(yōu)勢卵泡間斷性出現、排卵延遲等患者，可以準確預測排卵時間，從而指導患者的夫妻同房時間，能有效提高受孕率。例如：若經超聲檢測顯示卵泡的直徑已達到18mm以上，這說明卵泡基本成熟，此時會以每天2 mm的速度增長，故而當卵泡趨近于成熟時，臨床醫(yī)師可以根據卵泡的當前直徑以及增長的速度來預測排卵時間，從而指導夫妻同房。本研究結果顯示：觀察組患者的受孕率明顯高于對照組，P＜0.05。凌翠[7]的研究指出：對不孕癥采用中醫(yī)治療中應用陰道超聲進行卵泡監(jiān)測有助于通過卵泡的生長發(fā)育狀況來準確判斷排卵日期，并指導臨床醫(yī)師合理用藥，從而提高受孕率，減少藥物不良反應發(fā)生。

綜上所述，卵泡監(jiān)測在不孕癥治療中應用是安全可行的，有助于臨床醫(yī)師準確判斷患者的排卵日期，并指導臨床用藥和夫妻同房，有效提高受孕率，提高患者的家庭生活質量，而且卵泡監(jiān)測操作簡單、無創(chuàng)、可重復，具有重要臨床應用推廣價值。

[1] 朱小彥,趙玲英.經腹部和經陰道超聲在不孕癥卵泡監(jiān)測中的臨床價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2012,22(2):312-314.

[2] 陳珂珂.不孕癥婦女經陰道超聲行卵泡監(jiān)測的臨床價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(24):96-97.

[3] 施亞玲,米和偉,韓靚,等.陰道超聲檢測不孕癥在婦科的應用[J].中國藥物經濟學,2013,8(5):149-150.

[4] 葉新,李洋.經陰道超聲監(jiān)測育齡女性卵泡發(fā)育評估不孕癥的臨床價值[J].中國現代醫(yī)生,2016,54(2):5-7,11.

[5] 嚴賽科.經腹部超聲與經陰道超聲檢查行卵泡監(jiān)測的效果比較[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,21(11):165-166.

[6] 楊麗.超聲檢查對不育癥患者卵泡監(jiān)測中的應用價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(10):190-190.

[7] 凌翠.陰道超聲對不孕癥中醫(yī)治療中卵泡監(jiān)測及并發(fā)癥預防的臨床價值[J].北方藥學,2015,12(12):186-187.

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1671-8194（2017）31-0162-02