陳 娟 高云霞 李祎萍

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

延伸護(hù)理提高腫瘤患者居家口服化療藥的效果探討

陳 娟 高云霞 李祎萍

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的 探討與分析延伸護(hù)理提高腫瘤患者居家口服化療藥的效果。方法 2015年2月至2017年5月選擇進(jìn)行居家化療治療的胃腸道惡性腫瘤128例作為研究對象，隨機(jī)分為各64例的觀察組與對照組，所有患者都給予FOLFOX4方案進(jìn)行化療，化療觀察4個周期，對照組在化療周期給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在化療周期給予延伸護(hù)理。結(jié)果 觀察組與對照組護(hù)理后的自我護(hù)理能力評分分別為（53.44±9.87）分和（44.19±4.14）分，都明顯高于護(hù)理前的（28.42±3.19）分和（29.11±4.10）分（P＜0.05），觀察組護(hù)理后的自我護(hù)理能力評分也明顯高于對照組（P＜0.05）。與對照組57.81%的治療有效率相比，觀察組76.56%的有效率明顯較高，差異對比具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 延伸護(hù)理能提高腫瘤患者居家口服化療藥的效果，提高患者的自我護(hù)理能力，有很好的應(yīng)用價值。

胃腸道惡性腫瘤；延伸護(hù)理；居家護(hù)理；化療藥物；自我護(hù)理能力

腫瘤是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，化療為主要的治療措施，不過化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，對正常細(xì)胞也有所損害，對于患者的身心狀況有明顯的負(fù)面影響[1]。同時化療周期比較長，很多患者需要居家進(jìn)行化療操作，為此對于護(hù)理的要求比較高。尤其是很多患者及其家屬由于化療醫(yī)學(xué)知識的缺乏，缺少正確的認(rèn)識，對化療的效果與作用始終保持懷疑的態(tài)度，負(fù)面情緒較高，治療的依從性也不高，從而延誤了患者的病情[2]。延伸護(hù)理作為住院服務(wù)的一種延伸，能夠在患者出院后也得到一種持續(xù)的衛(wèi)生保健，提高了患者治療的依從性，也降低了衛(wèi)生服務(wù)成本[3]。本文探討了延伸護(hù)理提高腫瘤患者居家口服化療藥的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象：2015年2月至2017年5月選擇進(jìn)行居家化療治療的胃腸道惡性腫瘤128例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)手術(shù)或結(jié)腸鏡病理學(xué)證實(shí)；年齡18～75歲；首次確診為胃腸道惡性腫瘤；均神志清醒；患者自愿接受隨訪并達(dá)到隨訪要求者；研究且得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾經(jīng)有精神病史，如躁狂癥、抑郁癥、焦慮癥等；有嚴(yán)重的智力或認(rèn)知障礙者；妊娠與哺乳期婦女。128例患者中有79例男性患者，49例女性患者，患者年齡24～74歲，平均年齡（56.22±5.32）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（22.15±2.87）kg/m2；臨床分期：Ⅰ期75例，Ⅱ期53例；分化類型：高分化61例，中分化43例，低分化24例。128例患者隨機(jī)分為各64例的對照組與觀察組，兩組一般資料分組對比具有可行性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：所有患者都給予FOLFOX4方案進(jìn)行化療，對照組：在化療周期給予常規(guī)護(hù)理，由根據(jù)病情自行決定就診時機(jī)及在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

觀察組：此組患者在化療周期給予延伸護(hù)理，具體措施包括：①患者在出院時根據(jù)患者的認(rèn)知能力與文化水平對其進(jìn)行出院指導(dǎo)與健康教育，在出院后由專職的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行每周電話3次的隨訪，實(shí)施一對一的家庭延伸護(hù)理，且每2周家訪1次，并定期組織患者參加院辦癌友會活動；②實(shí)施一對一的護(hù)理人員根據(jù)隨訪的結(jié)果對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行不斷的調(diào)整與制定，包括運(yùn)動、疾病知識、化療知識、服藥、生活習(xí)慣、飲食、作息時間等，不斷優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容，建立適合患者機(jī)體恢復(fù)的居家化療護(hù)理方案；③在延伸護(hù)理服務(wù)中也要及時觀察患者的心理情緒，不斷增強(qiáng)患者及家屬對疾病的認(rèn)識，從而緩解患者的不良情緒，樹立正確的治療觀念。

1.3 觀察指標(biāo)：①自我護(hù)理能力評定：在護(hù)理前后采用自我護(hù)理行為量表進(jìn)行評定，具有良好的信效度，量表得分范圍0～60分，得分越高，表示患者的自我護(hù)理能力越好。②化療療效：實(shí)體瘤療效評價依據(jù)RICIST標(biāo)準(zhǔn)。分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病灶穩(wěn)定（SD）、病灶進(jìn)展（PD），以前二者計算有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本文的數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料與計數(shù)資料的數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 自我護(hù)理能力評分對比：觀察組與對照組護(hù)理后的自我護(hù)理能力評分分別為（53.44±9.87）分和（44.19±4.14）分，都明顯高于會前的（28.42±3.19）分和（29.11±4.10）分（P＜0.05），觀察組護(hù)理后的自我護(hù)理能力評分也明顯高于對照組（t=8.434，P=0.000）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力評分對比（x-±s，分）

2.2 化療有效率對比：與對照組57.81%的治療有效率相比，觀察組76.56%的有效率明顯較高，差異對比具有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組化療有效率對比（n）

3 討 論

作為臨床上常見的惡性腫瘤，化療是治療胃腸道惡性腫瘤的主要治療方法，不過化療藥物是針對患者的全身，對患者癌灶的發(fā)展起到有效的抑制作用，延長患者的生存時間；但是對正常細(xì)胞也有一定的影響，使患者的免疫功能降低，對患者的身心有明顯的影響[4]。

在居家化療中，常規(guī)的健康指導(dǎo)在一定程度上可以幫助患者對疾病知識的認(rèn)識，但是大多為知識的灌輸，難以達(dá)到預(yù)期效果。作為一種新的醫(yī)療服務(wù)模式，延伸護(hù)理服務(wù)能夠使得患者在出院后進(jìn)行安全的過度，并通過一對一的護(hù)理服務(wù)的實(shí)施隨時指導(dǎo)患者學(xué)會自我護(hù)理，符合“生物-心理-社會”的新醫(yī)學(xué)模式，并能夠根據(jù)患者自身活動能力和家庭條件進(jìn)行及時的調(diào)整，對改善患者的疾病控制能力具有長期幫助[5]。本研究對象護(hù)理后，觀察組的自我護(hù)理能力評分為（53.44±9.87）分，對照組的自我護(hù)理能力評分為（44.19±4.14）分，都明顯高于護(hù)理前的（28.42±3.19）分和（29.11±4.10）分（P＜0.05），觀察組護(hù)理后的自我護(hù)理能力評分也明顯高于對照組（P＜0.05）。

延伸護(hù)理是為了讓患者在出院后也能夠得到很好的護(hù)理，是住院服務(wù)的一種延伸，它需要專家評估病情后給予建議，也要由專科護(hù)士進(jìn)行出院后的隨訪和指導(dǎo)，從而可為更多的患者提供更全面、更完善連續(xù)護(hù)理，且臨床專家與?？谱o(hù)士可提供專業(yè)知識指導(dǎo)[6]。護(hù)士以“型式確認(rèn)”為指導(dǎo)，并結(jié)合已治愈的成功案例，鼓勵患者，幫助患者正確認(rèn)識疾病，并有自信戰(zhàn)勝疾??；通過家屬鼓勵和支持，矯正異常心理，提高對疾病的認(rèn)知水平，進(jìn)而提高疾病治療效果[7]。本研究顯示與對照組57.81%的治療有效率相比，觀察組76.56%的有效率明顯較高，差異對比具有顯著性（P＜0.05）。

總之，延伸護(hù)理能提高腫瘤患者居家口服化療藥的效果，提高患者的自我護(hù)理能力，有很好的應(yīng)用價值。

[1] 華銀玲.自我管理項(xiàng)目在惡性血液病患者PICC居家自我護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(18):79-81.

[2] 孫秋萍,沈海霞,葛初.延續(xù)護(hù)理在乳腺癌化療患者居家管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(21):64-65.

[3] 趙靜.循證護(hù)理對胃癌化療患者毒副反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(8):14-16.

[4] 盛袁萍,閔永華.健康教育路徑在腫瘤化療患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(9):3500-3502.

[5] Yao G,Cao L,Liu M,et al.Gemcitabine and Capeciteated with Anthracyclines and/or Taxanes[J].Chemotherapy,2016,61(4):171-178.

[6] 王詠梅,辛春燕,畢祥潔,等.哈薩克族食管癌患者化療間歇期電話回訪在居家自護(hù)中的作用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,38(9):1194-1196.

[7] 鄭麗君,尚卜鳳,張靜,等.經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管自我管理在腫瘤患者化療間歇期的應(yīng)用及效果觀察[J].中國藥物與臨床,2015,15(10):1526-1528.

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1671-8194（2017）31-0226-02