江燕紅

（福建省福州市二醫(yī)院手術室，福建 福州 350007）

細節(jié)護理在骨科手術室護理中的應用

江燕紅

（福建省福州市二醫(yī)院手術室，福建 福州 350007）

目的 探討細節(jié)護理在骨科手術室護理中應用。方法 本研究于2016年1月至2016年12月本院90例骨科手術患者按照數(shù)字表法分為研究組和對照組，對照組采用常規(guī)護理，研究組采用細節(jié)護理，比較兩組骨科患者的手術室護理質量及對護理的滿意度。結果 研究組護理人員形象與職業(yè)素養(yǎng)評分明顯高于對照組，心率波動和血壓波動則明顯低于對照組（t=4.83、2.98、2.80、5.02，P＜0.05）。研究組的護理滿意度明顯高于對照組（χ2=4.27，P＜0.05）。結論 細節(jié)護理能讓患者感受到周到、細致、貼心的服務，有效的提高手術室護理質量及手術患者的滿意度，值得臨床推廣。

細節(jié)護理；骨科；手術室

本研究于2016年1月至2016年12月本院90例骨科手術患者按照數(shù)字表法分為研究組和對照組，其中對照組采用常規(guī)護理，而研究組則采用細節(jié)護理，比較兩組骨科患者的手術室護理質量及對護理的滿意度，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2016年12月本院骨科手術患者90例作為研究對象，其中男性49例，女性41例；年齡19～67歲，平均年齡（45.54±5.49）歲；其中四肢創(chuàng)傷骨科患者50例，脊柱骨科患者18例，關節(jié)骨科患者22例。按照數(shù)字表法將90例患者分為研究組和對照組，每組各45例，經統(tǒng)計學分析兩組患者的年齡、性別及手術類型比較無明顯差異，具有可比性（χ2=0.92、t=0.28，P＞0.05）。①入選的患者均無嚴重內科疾?。粺o內分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病。①排除合并有心、肝、腎等重要器官嚴重疾病者；②排除存在精神病史者。

1.2 方法：按照數(shù)字表法將90例手術患者分配為對照組和研究組；按照四肢創(chuàng)傷骨科，脊柱骨科，關節(jié)骨科3個小組，每組成員配備：一名高年資專科護士和一名高素質的年輕護士；對照組進行常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理的基礎上，從術前，術中，術后三方面給予細節(jié)護理。由3個小組的高年資?？谱o士做好術前訪視工作和比較兩組患者的手術室護理質量及護理滿意度，具體護理措施如下：

1.2.1 術前細節(jié)護理

1.2.1.1 術前1 d小組高年資專科護士到病房與患者進行溝通，準確對患者的病情和心理變化評估，有針對性的進行圍手術期訪視，注重專科細節(jié)，使患者對手術的方式，體位等手術過程更具體化，形象化；交流中盡量多鼓勵和安慰.訪視時間應避開患者休息，進餐，治療時間。

1.2.1.2 訪視中注重患者的年齡差異細節(jié)。針對老年手術患者記憶減退，我們特制《致患者的一封信》，告知手術前要做好那些事和注意事項，用簡單易懂的家信，重復老年人的記億。

1.2.1.3 術前家屬處于身心兩重壓力，做好家屬的心理疏導，是術前訪視不可忽略的細節(jié)。

表1 兩組患者的護理質量比較（±s）

表1 兩組患者的護理質量比較（±s）

組別 n 護理人員形象與職業(yè)素養(yǎng)(分) 術中護理綜合評分(分) 心率波動(次/分鐘) 血壓波動(mm Hg)研究組 45 8.87±1.51 8.79±1.02 19.32±4.47 15.43±3.13對照組 45 4.49±0.38 5.09±0.88 22.05±5.11 26.53±5.67 t-4.83 2.98 2.80 5.02 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

1.2.1.4 術前焦慮，失眠干預的細節(jié)護理。與患者及家屬溝通以緩解患者術前的心理壓力，但患者依然有強烈的心理應激反應如，緊張，失眠，恐懼等癥狀。我院為中西醫(yī)結合醫(yī)院，中醫(yī)認為這些癥狀與肝郁化火有關。耳穴是身體各系統(tǒng)的一個縮影，可調節(jié)神經體液內分泌系統(tǒng)，調節(jié)人體氣血，耳穴埋豆通過刺激耳廓的穴位，以安神鎮(zhèn)靜，皮質下，交感，內分泌，調節(jié)陰陽平衡達到治療焦慮失眠。術前患者知情同意下，給予耳穴埋豆聯(lián)合情志調護，改善術前睡眠質量，緩解不良情緒。

1.2.2 手術室的細節(jié)護理

1.2.2.1 術前準備室的細節(jié)：①人文關懷的細節(jié)：為減輕對陌生環(huán)境產生的拘束，恐懼感，準備室布置以暖色調為主，配以清新綠色背景彩墻和舒緩的音樂播放，使患者平靜，舒適感；熱情迎接和微笑面容查對，溫和與患者夠通，適當?shù)墓膭?，以緩解患者術前心理壓力。②骨折肢體的保護細節(jié)：骨折患者在平車運送骨科患者所帶用物放平車下置物框內，勿壓置患者身體及患肢；術前有脛骨牽引患者，運送時注意保持傷肢功能位，傷肢外展30°～40°，足部中立位，患者在準備室，牽引釘下墊枕頭高的方枕，以患肢舒適為宜，患肢周圍做好保護。

1.2.2.2 手術間的細節(jié)；術前對手術物品進行嚴格檢查與準備，骨科內置物的準備嚴格遵守手術室外來器械的規(guī)范管理；做好患者的安全核查；由?？平M護士配合醫(yī)師、麻醉師，迅速，嫻熟的手術配合；術中觀察患者的生命征，做好保暖細節(jié)；在醫(yī)師未消毒前，不要將患者身上的被子移開；必要時使用輸液加溫器和加熱暖風機；維護患者尊嚴，做好隱私處保護；患者術中需C臂透視時，非手術區(qū)域鉛衣，鉛圍脖的防護也是術中不可缺的細節(jié)護理；術中做好家屬的安撫工作：在等待區(qū)設立舒適座椅，開啟空調，加強信息化管理，如手術進展顯示屏等。另外，術中意識清醒患者感覺疼痛，不適時，要認真傾聽，耐心安慰，在不影響手術情況下，及時滿足患者需求，多給予患者鼓勵，同時督促麻醉師加藥，減輕患者不適。適當對其告知手術進程等。手術結束，清點術中所用的器械、敷料，雜物等物品；各種引流裝置安置到位并標識；及時擦凈患者身上的血跡和消毒痕跡，檢查皮膚受壓情況，穿好衣褲，輕柔移動患者置推車上。

1.2.2.3 恢復室的細節(jié)護理：嚴密做好生命證監(jiān)測；對患者麻醉蘇醒焦慮不安，應做好針對性心理疏導，全髖和人工頭置換患者術后在兩大腿之間放軟枕，保持患肢外展，輕度外旋位防髖關節(jié)脫位；頸椎術后患者頸部嚴格制動，頸部用頸托固定；脊柱手術患者在搬運過程要遵守軸線翻身原則。出恢復室后護士要全程陪護，做好患者家屬有效溝通，告知患者蘇醒后病情和需要注意的細節(jié)，并做好與病房護士交接班工作。

1.2.2.4 術后隨訪細節(jié)：術后第2天回訪，采用我院自行設計的滿意度調查，90例患者都參與問卷調查，認真傾聽手術患者的感受，樹立對術后治療的信心，也不斷優(yōu)化手術室的護理工作。

1.3 觀察指標：①兩組患者的手術室護理質量比較：具體比較兩組護理人員的個人形象與職業(yè)素養(yǎng)，評分0～10分，評分越高，說明形象與職業(yè)素養(yǎng)越好；比較兩組術中護理綜合評分、術中血壓和心率波動情況。②兩組患者的護理滿意度比較：采用自行設計的滿意度調查表，總分100分，低于60分為不滿意，60～85分為滿意，＞85分為非常滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法：本研究采用SPSS13.0對兩組數(shù)據(jù)進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的護理質量比較：由表1可知研究組護理人員形象與職業(yè)素養(yǎng)評分和術中護理綜合評分明顯高于對照組，而心率波動和血壓波動則明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.83、2.98、2.80、5.02，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較：由表2可知研究組的手術室護理滿意度高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.27，P＜0.05）。

3 討 論

手術室是給予患者提供治療、診斷及搶救的重要基地，在手術中患者容易產生一定的生理和心理的應激反，在繁忙的手術中存在一定的風險和隱患[3]。而手術室護理缺陷可能會影響手術的效果及服務質量，結果導致死亡、傷殘或功能損害。細節(jié)護理是一種前瞻性護理方法，其從患者的核心利益出發(fā)，將手術室的護理工作做精、做細、做好、做到位，消除手術患者的不良的心理狀態(tài)，讓患者感受到周到、細致、貼心的服務，建立疾病治療的自信性，積極配合醫(yī)護人員開展工作[4]。本研究在本院90例骨科手術患者按照數(shù)字表法分為研究組和對照組，對照組采用常規(guī)護理，研究組采用細節(jié)護理，比較兩組患者的手術室護理質量及對護理滿意度。結果顯示研究組護理人員形象與職業(yè)素養(yǎng)評分和術中護理綜合評分均明顯高于對照組，心率波動和血壓波動則明顯低于對照組（t=4.83、2.98、2.80、5.02，P＜0.05）。研究組的護理滿意度明顯高于對照組（χ2=4.27，P＜0.05），這與文獻報道結果一致[5]。上述研究結果表明細節(jié)護理能讓患者感受到周到、細致、體貼的服務，有效的提高手術室護理質量及手術患者的滿意度，值得臨床推廣。

[1] 徐曉燕.細節(jié)護理在手術室管理中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(29):3663-3664.

[2] 陳曉晶,原英姿,姚曉麗.細節(jié)護理對手術室護理質量及護理滿意度的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(16):174.

[3] 王兵.細節(jié)護理應用于骨外科臨床護理中的體會[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(31):233-234.

R473.6

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1671-8194（2017）31-0242-02